I Организационные принципы диспансеризации

1. Медицинское заключение об установлении факта поствакцинальногоосложнения выдается врачебно-контрольной комиссией ЛПУ по местужительства (а в случае инвалидизации – медико-социальной экспертизой,приказ МЗ РФ №141 от 14.05.97) на основании диагнозаспециализированного учреждения, куда госпитализирован ребенок длялечения.

2. Окончательный диагноз выставляет врачебно-контрольная комиссия, всостав которой входят специалисты по профилю развившегося ПВО.

3. Диспансеризации подлежат все дети с тяжелыми формами ПВО, вызванныхпрофилактическими прививками или тяжелыми формами заболеваний,возникшими в определенное время после прививок, включенных внациональный календарь.

4. Сроки проведения диспансеризации, кратность наблюдения, обеспечениеконсультаций специалистов, дополнительные лабораторные обследованиязависят от клинической целесообразности, т.е. характера, тяжести реакции ипоследствий.

5. В случае тяжелых последствий необходимо организовать лечение,диспансерное наблюдение различных специалистов, в том числе, врачейфизиотерапевта, лечебной физкультуры, рефлексотерапевта, мануальноготерапевта, а также психолога (ребенку и родителям).

II Клинические принципы диспансеризации

1) Дети, перенесшие поствакцинальные осложнения, находятся на диспансерномнаблюдении у врача кабинета иммунопрофилактики и участкового врача, подконтролем которых получают необходимое обследование, реабилитационноелечение и дальнейшую иммунизацию.

2) Вакцина, на которую развилось осложнение, больше не вводится.

3) Прививки продолжают через 1- 6 месяцев после осложнения. (Например, послеосложнений на АКДС дети через 1 мес. могут быть вакцинированы противполиомиелита, кори, паротита, гепатита В, но последующее введение АДС-Манатоксина – через 3 мес. При возникновении вакциноассоциированногозаболевания, плановые прививки в ряде случаев могут быть проведены не ранее6 мес. после стабилизации процесса.)

4) При необходимости экстренной иммунизации (по жизненным показаниям)прививки могут быть проведены в любой период времени после перенесенногопоствакцинального осложнения.

5) При проведении последующей иммунизации назначают лекарственныепрепараты, предотвращающие возможность повторного возникновенияпоствакцинального осложнения.

1. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какие реакции могут возникать при развитии вакцинального процесса?

2. Укажите, по какому признаку общая вакцинальная реакция считается:

а)слабой; б)средней; в)сильной.

3. На 2-й день после прививки адсорбированного стол­бнячного анатоксина на месте инъекции обнаружено слегка болезненное уплотнение. Считать ли его признаком ослож­нения (1) или это нормальное течение вакцинального про­цесса (2)?

4. Среди 200 привитых пентаанатоксином выявлено 2 человека с повышением температуры свыше 38,5^оС, 8 человек — 38^оС и 15 человек — 37,2—37,5°С. Как пос­тупить вакцинаторам?

а) прекратить прививки этой серией вакцины и со­общить в институт-изготовитель; б) усилить контроль за стерилизацией инструментария; в) считать число реакций допустимым и продолжать прививки.

5. А — гомологичные и Б — гетерологичные сыво­ротки и иммуноглобулины готовят:

а) из крови доноров; б) из крови иммунизированных людей; в) из крови гипериммунизированных животных; г) из плацентарной крови.

6. Зачем в коробку с противостолбнячной сывороткой помещают ампулы с нормальной лошадиной сывороткой, разведенной 1 : 100?

7. Какие препараты следует ввести при появлении осложнений в процессе прививок антирабической вак­циной?