Задание для уирс

1. Провести анализ историй болезни детей с неотложными состояниями.

2. Провести канамнестическое наблюдение детей, перенесших неотложные состояния и оценить отдаленные исходы заболевания.

3. Провести анализ историй болезни детей с неотложными состояниями при инфекционных заболеваниях, определить ошибки диагностики на догоспитальном этапе.

4) Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. Сформулируйте основной диагноз согласно классификации.

2. Определите признаки церебральной формы врожденной ЦМВИ.

3. Какие признаки характерны для резидуальной формы врожденной ЦМВИ?

4. Какими дополнительными методами исследования можно подтвердить диагноз?

5. Укажите характерные изменения в общем анализе крови при врожденной ЦМВИ.

6. Укажите препараты, которые входят в схему комбинированной терапии данного заболевания.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Мальчик, 14 дней, родился от первой беременности в сроке 36 недель, протекавшей на фоне гестоза, анемии, кольпита, повышения температуры до 38 С на 30 неделе. Вес при рождении 2900 г. Оценка по шкале Апгар – 7-8 баллов. Закричал после отсасывания слизи, крик слабый.

На вторые сутки жизни появились срыгивание, вялость, желтушное окрашивание кожи, слизистых, необильная петехиальная сыпь. С 3-го дня повысилась температура, появились признаки дыхательной недостаточности: ЧДД до 80 в мин, участие вспомогательной мускулатуры. При аускультации с обеих сторон выслушивается крепитирующие хрипы. ЧСС – 170 в мин. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, селезенка - 2,0 см. Ребенок беспокойный, большой родничок напряжен, пульсирует, горизонтальный нистагм, тремор конечностей, мышечный тонус и физиологические рефлексы новорожденного снижены.

Общий анализ крови: HGB – 103 г/л, RBC – 3,5х10¹²/л, PLT – 180,0х10⁹/л, WBC – 5,9х10⁹/л, э – 1%, п – 5%, с – 61%, л – 31%, м – 2%, СОЭ 15 мм/час.

Биохимический анализ крови: билирубин: общий – 157,3 мкмоль/л , прямой 75,7 мкмоль/л, АЛТ – 80 Ед/л, АСТ – 60 Ед/л, ПТИ – 70%.

Неросонография: ассимитричное расширение боковых и 3 желудочков, кальцификаты в перивентрикулярной области. Отек в затылочной области.

Серологические маркеры: анти – CMV IgM (+), анти – CMV IgG (+), анти – TOXO IgM (-), анти – TOXO IgG (+), анти – HSV IgM(-), анти – HSV IgG (+).

Исследование спинномозговой жидкости: бесцветная, прозрачная, белок – 0,3 г/л, реакция Панди +, цитоз 25х10⁶/л, лимфоциты 100%.

Эталон:

1. Врожденная ЦМВИ, генерализованная форма: пневмония, гепатит. Сопутствующий: ПЭП, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

2. Гипертензионно-гидроцефальный синдром, угнетение ЦНС, судороги, поражение ЧМН, двигательные нарушения.

3. Микроцефалия, задержка психомоторного развития, эписиндром; нейро-сенсорная тугоухость.

4. Цитоскопия слюны, мочи; ПЦР-ДНК-емия; нейросонография - кальцификаты в перивентрикулярных областях, вентрикуломегалия.

5. Тромбоцитопения, лейкопения, анемия.

6. Цитотект, ганцикловир, фоскарнет, виферон.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии: