1. Ваш диагноз,обоснование диагноза.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие еще исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. План лечения.

5. Какие возможны осложнения данного заболевания?

6. Профилактика.

7. Охарактеризуйте возбудителя данной нозологии.

8. Расскажите о его цикле развития.

9. Перечислите патологические эффекты присутствия в организме человека возбудителей данной группы заболеваний.

Эталон

1. Диагноз: Ботулизм, средней степени тяжести.

2. Дифференцировать с гастроэнтероколитом, гипертоническим кризом, острым нарушением мозгового кровообращения.

3. Исследование рвотных масс, промывных вод желудка, крови на ботулотоксин (биопроба, реакция нейтрализации токсина на мышах).

4. Поливалентная противоботулинистическая сыворотка, 1 доза (по 10 000 МЕ сывороток типов А,С и 5 000 МЕ сыворотки типа В), в/в капельно на 100-200 мл физ. раствора, на фоне 60 мг преднизолона.

Зондовое промывание желудка 2% раствором соды.

В/в капельно: Раствор хлорида натрия 0,9% - 300,0 с преднизолоном 60 мг Гемодез 400,0 Раствор глюкозы 5% - 200,0 с аскорбиновой кислотой 5% - 5,0 Реополиглюкин 400, Раствор глюкозы 5% - 300,0 с витамином В1. Левомицитин 0,5 г x 4 раза в день.

3. Профилактика: соблюдение санитарно-гигиенических правил при обработке, транспортировке, хранении и приготовлении пищевых продуктов, введение противоботулинистической сыворотки лицам, употреблявшим недоброкачественный продукт вместе с заболевшими.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

Больной Н., 20 лет, студент, доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение инфекционной больницы. Жалобы на многократную рвоту, схваткообразные боли в эпигастральной области, слабость, недомогание, головокружение, жажду. Заболел остро, когда через 2 часа после употребления в пищу торта появились вышеперечисленные жалобы.

Эпиданамнез: живет один в отдельной благоустроенной квартире, контакт с инфекционными больными отрицает, контакт с животными отрицает, за последний год из города не выезжал. За 2 часа до заболевания употреблял в пищу торт с большим количеством кондитерского крема. Со слов больного, в течение дня торт находился при комнатной температуре. Гемотрансфузий, оперативных вмешательств, лечения у стоматолога, внутривенных и внутримышечных инъекций за последние 6 месяцев не проводилось.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, температура 36,9^оС. Кожа бледная, тургор снижен. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Шумов не выслушивается. Пульс 85 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 95/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочится реже, чем обычно. Стула не было.

Общий анализ крови: Er - 3,9х10¹²/л, Hb - 134 г/л, ЦП - 0,95, Leu – 9,7х10⁹/л, п/я - 5%, с/я - 64%, м - 1%, лимф - 28%, э - 2%, СОЭ - 10 мм/ч.

Общий анализ мочи: желтого цвета, прозрачная, отн. плотность – 1014, белок – нет, глюкоза - нет, лей – ед. в п/зр.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Тактика врача приемного покоя.

3. Оцените общие анализы крови, мочи. План дальнейшего обследования.

4. Предположите этиологию данного заболевания? Обоснуйте свой ответ.

5. Чем в данном случае обусловлен короткий инкубационный период?

6. Объясните патогенез данного заболевания.

7. Дифференциальный диагноз.

8. Назначьте лечение. Показана ли больному антибактериальная терапия?

9. Примерные сроки лечения данного больного и прогноз.

10. Необходимо ли диспансерное наблюдение данного больного?

Задача 2.

Больной П., 28 лет, к вечеру 20.09. почувствовал слабость, быструю утомляемость. В ночь на 21.09. появилась тошнота, рвота, чувство "распирания" в эпигастральной области. Утром появились "туман", "сетка" перед глазами (не мог определить время на наручных часах), наросла слабость.

При объективном обследовании: состояние средней степени тяжести, температура тела 36,8°С. Двусторонний птоз. Зрачки широкие, реакция зрачков на свет вялая, аккомодация и конвергенция нарушены. Голос с носовым оттенком, рвотный рефлекс снижен. Выраженная сухость слизистых ротовой полости. Живот умеренно вздут. Перистальтика прослушивается. Пульс 86 ударов в минуту. АД 150/85 мм рт. ст. Со стороны сердца и лёгких патологических изменений не выявлено. Стула не было.

Общий анализ крови: гемоглобин 132 г/л, эритроциты 3,8×10¹², лейкоциты 8,7×10⁹, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 61%, эозинофилы 1%, лимфоциты 30%, моноциты 3%, СОЭ 9 мм/ч.

Общий анализ мочи: удельный вес 1017, белок – нет, глюкоза – нет, эпителий плоский – единич. в п. зр., лейкоциты 1-2 в п. зр., эритроциты – нет.

Вопросы: