2. Контрольные вопросы

1. Дайте определение ВИЧ-инфекции.

2. Расскажите основные этапы эпидемии ВИЧ-инфекции.

3. Расскажите особенности строения ВИЧ.

4. Опишите пути передачи ВИЧ-инфекции.

5. Расскажите о вертикальной передаче ВИЧ.

6. Расскажите клиническую классификацию ВИЧ-инфекции.

7. Опишите клинику стадии первичных проявлений.

8. Дайте определение синдрома персистирующей генерализованной лимфаденопатии.

9. Охарактеризуйте стадию вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции.

10. Какие опухолевые индикаторные заболевания вы знаете?

11. Что такое ВИЧ-энцефалопатия?

12. Какие вирусные инфекции вы отнесете к СПИД-индикаторным заболеваниям?

13. В чем отличие между СПИД-индикаторными заболеваниями 1 и 2 группы?

14. Расскажите классификацию ВИЧ-инфекции (США, 1993).

15. Что такое полимеразная цепная реакция?

16. Что такое иммунный блотинг?

17. Этапы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции.

18. Принципы противовирусной терапии при ВИЧ.

19.Что нужно делать если произошел прокол пальца во время забора крови у ВИЧ-инфицированного пациента.

20. Какие основные проблемы можно выделить у пациента с ВИЧ-инфекцией. Каким образом вы будете их решать?

21. Какие основные сестринсринские диагнозы вы выставите пациенту с ВИЧ-инфекцией?

22. Этические и деонтологические моменты при работе с ВИЧ-позитивным пациентом.

3. Практические задания для студентов

Алгоритм разбора больного:

1. Провести обследование больного с ВИЧ-инфекцией, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на факт употребления внутривенных наркотических веществ, промискуитет, парентеральный анамнез.

3. При осмотре определить характерные признаки ВИЧ-инфекции: в стадию первичных проявлений: выраженная интоксикация, слабость, лихорадка, катаральные явления, наличие в крови антител к ВИЧ; в стадию вторичных проявлений: признаки бактериальных (стафилококковые и стрептококковые фолликулиты, эктима), грибковые (онихомикоз, дерматомикоз стоп, кистей), вирусных (герпес, остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск, вульгарные бородавки), истощение больного, признаки ВИЧ-энцефалопатии: нарушение познавательных и поведенческих функций.

4. Установить основные проблемы пациента с ВИЧ-инфекцией и сформулировать сестринский диагноз. В зависимости от того, какие оппортунистические инфекции преобладают на данный момент времени.

5. Планирование сестринской помощи и выделение приоритетов у пациентов с ВИЧ-инфекцией в различные стадии болезни.

6. Оценить эффективность оказываемой сестринской помощи.

Клиническая задача

1. Алгоритм разбора задач.

1. Выделите основные проблемы пациента

2. Сформулируйте сестринские диагнозы

3. Оцените эффективность сестринской помощи.

Больной С, 22 года, поступил с инфекционную больницу с жалобами на боли в области спины, правого бока, груди, жгучего характера, повышение температуры тела до 38,5С, слабость.

Из анамнеза выяснено, что данная симптоматики появилась два дня назад, больной ничем не лечился, «думал пройдет само», но боли стали сильнее, появились пузырьки на коже спины, правого бока и груди. Обратился к инфекционисту, госпитализирован в инфекционную больницу.

Эпид. анамнез: в течение 2-х лет находится на диспансерном наблюдении по поводу ВИЧ-инфекции, раньше употреблял внутривенные наркотики, сейчас (со слов больного) не употребляет.

Из объективного осмотра: состояние средней степени тяжести, температура тела 38,2С, больной пониженного питания. Кожные покровы бледные, на коже спины, правого бока и груди по ходу межреберных нервов имеются везикулы с серозным содержимым. Подмышечные лимфатические узлы справа пальпируются около 3-х см., плотные, безболезненные. Ногтевые пластинки пальцев ног и рук поражены грибком. В ротоглотке гиперемии нет, миндалины не увеличены, налетов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 82 в мин, АД – 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.

Больной неряшлив и персоналом общается крайне неохотно, не агрессивен.

Эталон.

1. Проблемы пациента:

- жгучие боли в области груди, спины, правого бока

- не может спать из-за боли

- очень больно лежать в постели

- выраженная слабость

- лихорадка

- не может подстричь ногти из-за грибка

2. Решение проблем пациента

- разглаживание складок на постельном белье

- обработка везикулезных элементов раствором бриллиантовой зелени

- введение анальгетиков

- прием пациентом жаропонижающих препаратов

- помощь в осуществлении личной гигиены

- установить контакт с пациентом (показать, что никто не боится, что он ВИЧ-инфицированный).

3. Оценка эффективности сестринского ухода:

- больной стал лучше спать

- больного меньше беспокоят боли

- больной стал более приветлив с медицинским персоналом.

Ситуационная задача №1

Больной С., 30 лет, обратился за мед. помощью по поводу увеличения поднижнечелюстных л/у в течение 6 мес. Тщательно обследовался по этому поводу у многих специалистов, какой-либо причины данного состояния обнаружено не было. Пациент получил рекомендации обратиться к инфекционисту.

Из анамнеза: холост, ведет беспорядочную половую жизнь без предохранения; парентеральные вмешательства за последние 3 мес. отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые физиологичны. Пальпируются поднижнечелюстные, подмышечные, бедренные и подколенные лимфатические узлы 1,5 см диаметром, безболезненные, без периаденита. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 75 уд/мин. АД 110/70 мм Hg. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча и кал нормальной окраски.

Задания:

1. Выделите основные проблемы пациента

2. Сформулируйте сестринские диагнозы

3. Оцените эффективность сестринской помощи.

Ситуационная задача №2

Больной Н., 18 лет, обратился в поликлинику к инфекционисту с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов в течение 5 месяцев.

Из анамнеза: в течение 6 месяцев употребляет внутривенные наркотики.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Пальпируются передне-шейные, подмышечные, локтевые и подколенные лимфатические узлы до 1 см диаметром, безболезненные, без периаденита. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичны; шумов нет. Пульс - 70 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча и кал нормальной окраски.

ОАК: Hb = 140 г/л, эр. = 4,5 х 10¹²/л, ЦП = 1,0, тром. = 200 х 10⁹/л, лей. = 4,2х 10⁹/л, пал. = 3%, сег. = 67%, эоз. = 1%, лим. = 21%, мон. = 8%, СОЭ - 3 мм/ч.

ИФА: анти-HIV сумм. (+).

Задания:

1. Выделите основные проблемы пациента

2. Сформулируйте сестринские диагнозы

3. Оцените эффективность сестринской помощи.