Задача 2

Мальчик 12 лет доставлен машиной «Скорой помощи» в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 39,5ºС, сильный озноб, ломоту во всём теле, сильную головную боль в лобной области, особенно в области надбровных дуг, светобоязнь, два раза была рвота на высоте температуры. Также больной жаловался на сухой мучительный кашель с саднящей болью за грудиной. Однократно было носовое кровотечение. Заболел остро, несколько часов назад, вышеуказанные симптомы появились внезапно. Резкое повышение температуры тела, мучительная головная боль, рвота послужили поводом для обращения пациента за медицинской помощью. Из анамнеза: болеет редко, перенесённые заболевания – ветряная оспа, краснуха, ОРВИ. В классе, где учится мальчик случаи ОРВИ.

При осмотре в приёмном покое: состояние средней степени тяжести, самочувствие умеренно нарушено. Температура тела 38,7⁰С. Кожные покровы бледные, чистые. Носовое дыхание затруднено, выделения скудные, серозные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины не увеличены, без налётов. Периферические лимфоузлы мелкие, безболезненные. В лёгких жёсткое дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыхания 22 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные с частотой 110 в минуту. Артериальное давление 100/60 мм.рт.ст. Менингеальные симптомы отрицательные . Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочится достаточно. Стул оформленный.

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Назначьте обследование пациенту.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Назначьте лечение данному больному.

6. Перечислите осложнения данной инфекции.

7. Методы специфической и неспецифической профилактики.

Эталон к задаче №2

1. Предварительный диагноз: грипп, типичная форма, средней степени тяжести.

2. Диагноз выставлен на основании ведущего синдрома интоксикации в виде характерной головной боли, рвоты, светобоязни, ломоты в теле; катарального синдрома, проявлявшегося заложенностью носа со скудными выделениями, клиникой типичного для гриппа трахеита, проявившегося сухим надсадным кашлем и саднением за грудиной; при объективном осмотре гиперемия слизистой ротоглотки, жесткое дыхание, геморрагического синдрома (носовое кровотечение). Типичная форма, т.к. заболевание протекает типично с острым началом, наличием лихорадки, катарального и интоксикационного синдромов. Средняя степень тяжести ставится на основании сильной интоксикации, лихорадки 38 – 40⁰С, склонности к гипотонии, проявление геморрагического синдрома, наличия выраженного трахеита.

3. Общий анализ крови: для неосложнённого гриппа характерна лейкопения, нейтропения с палочкоядерным сдвигом в нейтрофильном ряду, относительный лимфо-моноцитоз. СОЭ как правило не увеличена.

4. Общий анализ мочи без патологии. Для специфической диагностики используются методы экспресс-диагностики (иммунофлюоресцентный метод, реже используются реакция непрямой гемадсорбции и реакция обратной непрямой гемагглютинации). Исследуемый материал – клетки эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Эти методы позволяют в течение 2-3 часов выявить вирусный антиген. Вирусологический метод используется для выделения и идентификации вируса гриппа (выделение вируса на развивающихся куриных эмбрионах, в культуре клеток, на лабораторных животных). Серологическая диагностика гриппа обеспечивает точное определение этиологии его путём выявления в крови увеличения количества специфических антител в динамике заболевания. Серологические исследования помогают в ретроспективной диагностике гриппа. Исследуют парные сыворотки крови, взятые у больных в острый период болезни и в период реконвалесценции с интервалом 12 – 14 дней. Наибольшее распространение получили Реакция торможения гемагглютинации (РТГА) и Реакция связывания комплемента (РСК). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более.

5. Дифференциальный диагноз проводится с парагриппом, респираторно-синцитиальной инфекцией, аденовирусной инфекцией, брюшным тифом, менингококковой инфекцией, корью, геморрагическими лихорадками.

6. Лечение данного пациента проводится в стационаре. Показанием к госпитализации данного больного послужило тяжёлое состояние больного, обусловленное интоксикацией – сильная головная боль, рвота, бледность кожных покровов, геморрагический синдром. На период лихорадки – постельный режим.

7. Этиотропная терапия: арбидол (100 мг 4 раза в день), виферон-2 (1 свеча 2 раза в день) в течение 5 дней. Рекомендовано обильное горячее питьё с большим количеством витаминов, особенно С и Р (настой шиповника, соки, морсы). С целью дезинтоксикации инфузионная терапия. Для профилактики геморрагических осложнений применяется препараты витамина Р (рутин, рутозид) и в сочетании с аскорбиновой кислотой (аскорутин) – по 1 таблетке 3 раза в день 5 дней. Для уменьшения сильной головной боли и мышечных болей, укорочения проявлений интоксикации и воспалительных изменений в дыхательных путях можно применять антигриппин по 1 порошку 3 раза в день 3-5 дней. Обязательно назначение поливитаминных комплексов. Для улучшения носового дыхания используются капли називин. Проявления фарингита смягчаются при полоскании 2% р-ром пищевой соды, настоями ромашки, календулы, шалфея, чабреца. Для улучшения дренажной функции респираторного тракта и усиления эвакуации слизи и мокроты применяются препараты амброксол, аскорил, ацетилцистеин (АЦЦ), бромгексин.

8. Антибиотики назначаются лишь в случае присоединения бактериальной инфекции.

9. Осложнения гриппа: инфекционно-токсическая энцефалопатия, острая дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, присоединение вторичной инфекции.

10. Профилактика: специфическая (вакцинация), неспецифическая (противовирусные химиопрепараты, иммунопрепараты, интерфероны, индукторы выработки эндогенных интерферонов растительного и синтетического генеза), повышение общей резистентности организма.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

Дополнительная:

1. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. – СПб, 2008. – 576с., ил.

2. Этиология острых респираторных инфекций у госпитализированных детей в пре- и рандемический период гриппа H1N1 /В. Ф. Суховецкая и др. //Дет. инфекции. - 2010. - № 2. - С. 8-12.

3. Бражник В. А. Возможности модифицирующего влияния макролидных антибиотиков на течение острых респираторных заболеваний, вызванных риновирусами (Обзор) / В. А. Бражник // Consilium medicum. - 2010. - N 11. - С. 12-15. - ISSN 2075-1753.

4. Вартанян Р. В. Оценка терапевтической эффективности препарата Кагоцел у детей младшего и дошкольного возраста с острыми респираторными вирусными инфекциями / Р. В. Вартанян, Э. М. Сергеева, С. Г. Чешик // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2011. - N 1. - С. 36-41. - ISSN 2072-8107.

5. Влияние экологических факторов на микробиоценоз лимфоглоточного кольца у часто болеющих детей / С. П. Кокорева [и др.] // Российский педиатрический журнал : двухмес. науч.-практ. журн. - 2011. - N 3. - С. 24-26. - ISSN 1560-9561.

6. Возможности семейной профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций / Т. В. Казюкова, И. В. Панкратов, Г. А. Самсыгина //Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского : науч.-практ. мед. журн. . - 2010. - N 6. - С. 117-122. - ISSN 1990-2182.

7. Геппе Н. А. Новые формы амоксициллин /клавуланата: место в педиатрической практике / Н. А. Геппе, И. А. Дронов // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 6. - С. 59-62. - ISSN 1560-5175.

8. Говорова Л. В. Перекисное окисление липидов, энергетический обмен и гормональный спектр крови детей при бактериальных осложнениях ОРВИ / Л. В. Говорова, О. В. Тихомирова, В. В. Иванова // Инфекционные болезни : науч.-практ. журн. . - 2010. - N 4. - С. 23-27. - ISSN 1729-9225.

9. Голюченко О. А. Повышенное содержание кортизола у часто болеющих детей как фактор, увеличивающий восприимчивость к острым респираторным инфекциям / О. А. Голюченко, С. С. Осочук // Клиническая лабораторная диагностика : науч.-практ. журн. - 2010. - N 12. - С. 14-16. - ISSN 0869-2084.

10. Горенков Р. В. Актуальные вопросы диагностики и лечения острых респираторных заболеваний в практике врача / Р. В. Горенков // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2010. - N 11. - С. 78-82. - ISSN 1560-5175.

11. Ермилова Н. В. Использование ингаляций комплексом эфирных масел для профилактики и терапии симптомов ОРВИ у детей / Н. В. Ермилова, Е. Ю. Радциг, М. Р. Богомильский // Вестник оториноларингологии : науч.-практ. журн. . - 2010. - № 5. - С. 68-70. - ISSN 0042-4668.

Интернет-сайты:

1. www.lnfectologv.ru

2. www.consilium -medicum.com

3. www.doctor.am.gradusnik.ru

4. www.vakcina.ru

5. www.medHne.ru

Методические указания подготовлены:

доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Калужских Т.И.

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ __________ от «_____» ____________________ 20___г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней,

д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко