4. Выполнить следующее задание - решить ситуационную задачу.

Больной Д., 25 лет, обратился к врачу на 5-й день болезни. Заболел остро: появился озноб, головная боль, боли мышцах, слабость, температура до 38,5°С. Через день заметил плотное болезненное образование в подмышечной области.

Эпидемиологический анамнез: за 4 дня перед заболеванием ездил на охоту в Рязанскую область. Подстрелил зайца, разделал его тушку.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2°С. В левой подмышечной впадине пальпируется плотный, умеренно болезненный лимфоузел, размерами 3x4 см с четкими контурами. Отека вокруг него нет, кожа над ним не изменена. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧД - 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке. Пульс - 104 в минуту. АД -100/60 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Дополнительные методы обследования.

5. Лечение.

Эталон

1. Туляремия, бубонная форма, средней степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, фебрильной лихорадки, появление в подмышечной области плотного лимфоузла, умеренно болезненного при пальпации, с четкими контурами, без отека окружающих тканей.

3. Дифференциальный диагноз: лимфадениты кокковой или туберкулезной этиологии, лимфогранулематоз, фелиноз, инфекционный мононуклеоз, чума.

4. Методы исследования: серологические методы (РА, РНГА, ИФА), кожно-аллергическая проба с тулярином на 3-5 день болезни. Бактериологическая диагностика имеет второстепенное значение, так как выделение возбудителя затруднено и не всегда эффективно. ПЦР положительна в начальный период заболевания.

5. План лечения больного: постельный режим; диета №15;антибактериальная терапия: тетрациклин 0,5 × 4 раза в день в течение всего лихорадочного периода и 5 дней нормальной температуры; витамины группы В, С; дезинтоксикация (введение коллоидных, глюкозо-солевых растворов); сердечно-сосудистые средства (по показаниям); десенсибилизирующие средства (по показаниям). Местное лечение (компрессы, мазевые повязки, соллюкс, диатермия) – до развития нагноения; при появлении флюктуации бубона – широкий разрез.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Токмалаев А. К. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы: научное издание / А. К. Токмалаев, Г. М. Кожевникова. - 2010. - 432 с.: ил.

Методические указания подготовлены

ассистентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. Н.А. Савиных

Методические указания утверждены на заседании кафедры №

от

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко