Методика проведения работы:

Провести обследование больного с вирусным гепатитом C

1. Выявить жалобы на повышение температуры тела, общую слабость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, изменение окраски мочи, кала, желтуху.

2. При сборе анамнеза необходимо выяснить наличие встречи с источником инфекции; имели ли место трансфузии препаратов крови, оперативные вмешательства, лечение у стоматолога, инструментальное обследование, инъекции за последние 6 месяцев; перенесенные заболевания; аллергологический анамнез. Подробно расспросить о характере начала и развитии заболевания, динамике развития симптомов в днях.

3. При осмотре больного следует отметить, наблюдалось ли улучшение состояния больного после появления желтухи. Следует внимательно осмотреть слизистые полости рта, склеры – где в первую очередь появляется желтушное окрашивание, кожу. Необходимо определить размеры печени по Курлову, оценить край (острый, закругленный, тупой, ровный, неровный, фестончатый), консистенцию, поверхность (ровная, гладкая, зернистая, бугристая), болезненность. Также определить перпуторные границы селезенки, характеристику края и поверхности. Выяснить характер и цвет стула. Попросить больного помочиться в специально выделенную емкость и оценить цвет мочи (насыщенная, цвета пива, соломенно-желтая и т.д.). Обратить внимание на наличие симптомов хронического гепатита: «пальмарная эритема», сосудистые звездочки, телеангиоэктазии.

4. При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, данные о динамике клинических симптомов, сопутствующих заболеваниях, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования.

5. При назначении лечения необходимо учитывать возраст больного, период заболевания, тяжесть, моно- или микст- гепатит, сопутствующую патологию.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

Задание для УИРС

Провести анализ историй болезни детей, перенесших ВГС, попытаться прогнозировать исход заболевания у каждого больного.

Провести анализ историй болезни детей с хроническим гепатитом C, определить обоснованность и эффективность интерферонотерапии.

3. Ситуационные задачи для разбора на занятии

1) Алгоритм разбора задач:

1. Поставьте диагноз.

2. На основании каких данных поставлен диагноз?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Какие дополнительные исследования можно провести?

5. Лечение.

6. Прогноз.

1) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больной К., 5 лет, болен гемофилией. Заболел остро. Появилась вялость, ухудшение аппетита, ощущение тяжести в правом подреберье, повышение температуры до 37,3С в течение 2 дней. Затем появились иктеричность склер, слизистой неба, легкое желтушное окрашивание кожных покровов, транзиторно отмечалась моча с коричневым оттенком мочи и серый кал.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Ребенок быстро утомляется. Иктеричность склер и кожи слабо выражена. Периферические лимфатические узлы не увеличены. При перкуссии легких звук ясный, легочный. При аускультации - дыхание везикулярное. ЧД- 32 в 1. Тоны сердца ритмичные, чистые. Пульс - 122 в 1. Живот мягкий, безболезненный. Край печени на 2,5 см выступает из - под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

ИФА: анти-HCV Ig M (+), HbsAg (-), анти-HBcAg IgM(-), анти-HBcAg IgG(-), HBeAg(-), анти-HAV IgM (-). AлАТ- 72 ЕД/л, AсAT-54 ЕД/л. Общий билирубин - 68 мкмоль/л, прямой - 42 мкмоль/л, непрямой - 26 мкмоль/л.

1. Острый вирусный гепатит С, желтушная форма, средней степени тяжести. Сопутствующий: гемофилия.

2. Эпидемиологический анамнез: болен гемофилией. Умеренно выраженный синдром интоксикации в виде температуры 37,3С, снижения аппетита, вялости; желтушность слизистых, кожи; транзиторная холурия, ахолия. Увеличение печени (+2,5см). Данные лабораторного обследования: ИФА - анти HCV IgМ+, при отрицательных других серологических маркерах, увеличение ферментов в 2-3 раза, повышение билирубина до 68 мкмоль/л за счет прямой фракции - 42 мкмоль/л.

3. Дифференциальный диагноз необходимо проводить: с вирусными гепатитами А, В, Д, G, лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом.

4. ПЦР на HCV-РНК, ультразвуковое исследование печени, селезенки.

5. Режим постельный (госпитализация в инфекционный стационар). Диета: стол 5 + овсяный отвар. Интрон А 3 млн МЕ в сутки в/м 3 раза в неделю в течение 6 месяцев. У положительных респондентов с успехом может быть применена и меньшая доза интерферона - 1,5 млн МЕ. Урсодезоксихолевая кислота “Урсофальк” по 50 мг х 4 раза в день (10 мг/кг) во время еды, не разжевывая, на протяжении всего курса лечения интерфероном.

6. Прогноз: у данного больного, учитывая желтушный вариант ГС, возможна санация и выздоровление. Однако отягощенность преморбидного фона в виде гемофилии, возможность хронизации и при типичном гепатите (в отличие от ГВ) делает прогноз сомнительным

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии: