Провести обследование больного
При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить не был ли ребенок в контакте с больным ОКИ, уточнить сроки и место контакта, собрать подробный пищевой и водный анамнез.
При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на начало заболевания, выраженность и течение симптомов, интоксикацию, время появления гастроинтестинальных проявлений. Определить уровень поражения желудочно-кишечного тракта. Характер стула и кратность патологических потерь. Подробно расспросить о динамике развития симптомов.
При осмотре больного охарактеризовать общее состояние и самочувствие, внешний вид и положение больного. Обратить внимание на наличие симптомов обезвоживания и оценить степень и тип дегидратации (соле-, вододефицитный, изотонический). Оценить окраску кожных покровов и слизистых. Наличие сухости и снижения тургора тканей.
Внимательно осмотреть видимые слизистые оболочки ротоглотки. Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, органов дыхания, печени, почек (как часто мочится, когда последний раз мочился, обильность).
При наблюдении за больным в динамике следует учесть степень выраженности и характер течения симптомов интоксикации, дегидратации, состояние внутренних органов. Ежедневно отмечать состояние больного, характер стула и наличие патологических примесей в кале.
Дать оценку данным «рутинных методов», серологических и дополнительных инструментальных методов исследования.
При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, данные динамики клинических симптомов, сопутствующих заболеваний, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.
При назначении лечения необходимо учитывать форму заболевания, тяжесть, степень и тип обезвоживания, наличие специфических или неспецифических осложнений, возраст больного, сопутствующую патологию.
Задание для уирс
Провести анализ историй болезни детей с ОКИ ротавирусной этиологии.
Провести катамнестическое наблюдение детей, перенесших ОКИ ротавирусной этиологии, оценить отдаленные исходы заболевания.
4. Ситуационная задача для разбора на занятии.
В одной из групп детских яслей зимой в течение 2-х дней заболели 8 детей: кратковременная фебрильная температура, повторная рвота, жидкий, водянистый, обильный, жёлтого цвета, пенистый, с резким запахом стул.
В группе карантина нет. Пищевой анамнез не отягощен.
В половине случаев внимательный осмотр позволил выявить гиперемию миндалин, задней стенки глотки, насморк. Заболевание протекало у четырех детей тяжело и потребовало госпитализации больных, назначения инфузионной терапии. Длительность кишечных расстройств у всех детей не превышала 6-7 дней и не зависела от назначения антибактериальной терапии.
Бактериологическое исследование фекалий больных и контактных на патогенную группу кишечных микробов дало отрицательные результаты. В периферической крови в остром периоде болезни у части больных количество лейкоцитов было незначительно повышено или в пределах нормы, а у большинства - отмечалась лейкопения с лимфоцитозом, нормальная или несколько повышенная СОЭ.
О каком заболевании следует думать и почему?
Как можно подтвердить предположительный диагноз?
Дифференциальный диагноз.
Предполагаемая причина вспышки заболевания.
Принципы лечения.
Противоэпидемические мероприятия.
Эталон
Вирусная диарея, в частности ротавирусный гастроэнтерит, в пользу которого: зимняя сезонность, вспышечный характер заболеваемости из-за высокой контагиозности вируса, повторная рвота и энтеритный характер стула, наличие умеренных катаральных проявлений со стороны верхних дыхательных путей.
Выявление ротавирусного антигена в фекалиях и антител в крови в разгар болезни методами РНГА, ИФА и т.д.
Дифференциальный диагноз с ОКИ другой этиологии, вызванных УПФ, энтеропатогенным эшерихиозом, другими вирусными диареями.
Причиной вспышки могли послужить инфицированные пищевые продукты (кефир, творог и т.д.). Возможен водный путь заражения и контактный, если среди персонала и детей был больной субклинической формой ротавирусной инфекции или носитель ротавируса.
Диета с ограничением или исключением цельного молока и углеводов, регидратация per os и в/в, противоротавирусный Ig или комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) per os, γ-аминокапроновая кислота per os для ограничения репликативной активности вируса, сорбенты (смекта), эубиотики, купирование бродильной диспепсии; ферменты, фитотерапия - в подостром периоде.
Экстренное извещение в СЭС. Изоляция больных. Всех контактных наблюдать в течение 7 дней, обследовать на наличие ротавирусного антигена в кале. При обнаружении ротавирусного антигена в кале - изоляция, эубиотики.