1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. План обследования больного?

5. Лечение: препараты, длительность их применения?

6. Диспансерное наблюдение реконвалесцентов.

7. Расскажите об этиологии данного заболевания.

8. Перечислите патогенетические стадии заболевания и этапы патоморфологических изменений в месте входных ворот.

9. Какие изменения со стороны ЦНС возможны при данном заболевании.

10. Опишите сыпь при данной инфекции.

Задача 35.

Больной С., 36 лет, направлен в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом "неспецифический язвенный колит". Предъявляет жалобы на субфебрилитет в течение недели, частый кашицеобразный стул со слизью и прожилками крови, схваткообразные боли в низу живота.

Анамнез жизни: в детстве перенес ветряную оспу, вирусный гепатит А, сальмонеллез.

Эпид.анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, данное заболевание ни с чем не связывает, питался доброкачественными продуктами. Год назад перенес острую кишечную инфекцию и после этого периодически стал отмечать расстройство стула. В периоды обострений стул кашицеобразный необильный до 5 раз в сутки с небольшим количеством крови и слизи.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, самочувствие умеренно нарушено, периодически головные боли, нарушение сна. Температура 37,2⁰С, кожные покровы бледные, сыпи нет. Слизистые ротоглотки бледно-розовые, чистые. Миндалины не увеличены, без налётов. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 80 в минуту, шумов нет. АД 110/70 мм рт. ст. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, мало подвижна, умеренно болезненна при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул на приеме кашицеобразный с прожилками крови. Диурез адекватный.

Ректороманоскопия: Слизистая истончена, бледная, сосудистая сеть выражена. Имеются эрозии, островками расположена мутная слизь. На слизистой определяются геморрагии размером до 2-3 мм.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. План обследования пациента.

5. Оцените данные проведённого инструментального исследования.

6. Показания для проведения ректороманоскопии.

7. Назначьте лечение.

8. Какие факторы могут привести к такому течению данной инфекции.

9. Назовите клиническую классификацию болезни.

10. Перечислите пути заражения, свойственные определенному виду

возбудителей данного заболевания.

Задача 36.

Больная Д., 40 лет, конструктор завода, доставлена в инфекционное отделение машиной «скорой по­мощи» в тяжелом состоянии. Больна 4-й день. Заболела остро: появились слабость, голо­вокружение, тошнота, повысилась температура тела до 38,5°С, затем появились много­кратная рвота и жидкий стул зеленоватого цвета до 10 раз в сутки, схваткообразные боли в околопупочной области, жажда. С 3 дня заболевания температура поднялась до 40⁰С, сильная слабость, боли в груди при дыхании, появилась сыпь. Машиной «Скорой помощи» доставлена в инфекционную больницу.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, правила личной гигиены соблюдает, за пределы города не выезжала, накануне заболевания употребляла в пищу яйца всмятку.

Объективно: состояние тяжёлое, заторможена. Менингеальных симптомов нет. Температура 39,5°С, в течение дня снижение до 37,5°С с обильным потоотделением. Кожные покровы бледные, на туловище и конечностях геморрагическая сыпь. Цианоз губ и кончиков пальцев рук. Язык обложен белым налё­том, сухой. В легких везикулярное дыхание, ниже угла лопатки справа ослаблено. ЧД 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 104 удара в мин., слабого наполнения. АД 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягкая, чувствительная при пальпации. Перкуторные размеры селезенки 12х8 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез снижен. Стул обильный, водянистый, зе­лёного цвета, зловонный. Масса тела больной 60 кг.

В общем анализе крови: Лейк. - 15,2*10⁹/л, миелоциты - 6%, ПЯ - 20%, СЯ - 54%, лимф -16%, мон - 4%, эоз - 0%, СОЭ - 26 мм/ч, Эр - 4,1*10¹²/л.

R-графия грудной клетки: в нижней доле правого легкого очаг затемнения.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Эпидемиологические особенности данной инфекции.

4. Патогенез данной формы заболевания.

5. Причины появления геморрагической сыпи у больной.

6. Оцените изменения лабораторных показателей.

7. План дальнейшего обследования.

8. Дифференциальный диагноз.

9. Лечение больной.

10. Классификация данной инфекции?

Задача 37.

Больная М., 60 лет, пенсионерка, госпитализирована на 2-й день в больницу с жалобами на лихорадку до 37,5° С, слабость, сниженный аппетит, тошноту, 2-кратную рвоту, боли в животе, метеоризм, жидкий «брызжущий» стул, водянистого характера, до 10 раз в сут., без патологических примесей, жажду.

Из анамнеза: 3 дня назад 5-летнюю внучку увезли в инфекционную больницу с похожими симптомами, правила личной гигиены соблюдает, некипяченую воду не употребляет, питается дома. Сопутствующая патология – хронический гипоацидный гастрит.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа физиологической окраски, сыпи нет. Слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, чистые. Язык суховат, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные; шумов нет. Пульс = ЧСС = 85 ударов в мин. АД 110/70 мм Hg. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и вокруг пупка, урчит. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Стул жидкий, обильный, водянистый, без патологических примесей. Диурез снижен. Масса тела больной 75 кг.

ОАК: Hb 125 г/л, эр. - 4,0х10¹²/л, ЦП 0,9, тром. - 220х10⁹/л, лей. - 10,0х10⁹/л, пал. - 8%, сег. - 75%, эоз. - 3%, лим. - 7%, мон. - 5%, СОЭ - 21 мм/ч, гематокрит 53%.

Бактериологическое исследование кала: высев E. coli серогруппы О55 в титре 5х10⁸.

Вопросы:

1. Клинический диагноз