3. Решение проблем пациента:

1. На основании данных эпидемиологического анамнеза, динамики болезни, клинической картины у больного можно предположить диагноз: Острый гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести. Все проблемы пациента связаны с опосредованным иммунологическим действием вируса на гепатоцит. В результате этого развивается интоксикационный синдром, нарушение обмена билирубина, белково-синтетической функции печени. Нужно объяснить пациенту необходимость забора крови для лабораторных анализов (по назначению врача), рассказать особенности режима, диеты. Выполнить назначения врача по медикаментозной терапии.

4. Реализация плана сестринского ухода.

- Независимое сестринское вмешательство: в первую очередь необходима базисная терапия острого гепатита: объяснить необходимость соблюдения диеты (исключить жирное, жареное, продукты, обладающие желчегонным действием), режима (соблюдение постельного режима, ограничение физической нагрузки).

- Зависимое сестринское вмешательство: взять кровь на общий анализ крови, биохимический анализ крови (билирубин, протромбин, АЛТ, АСТ, общий белок, альбумин, ГГТП, щелочная фосфотаза), маркеры вирусных гепатитов А, В, С, на ВИЧ-инфекцию (с дотестовым консультированием).

- Взаимозависимое сестринское вмешательство: выполнение врачебных назначений. Дезинтоксикация (обильное питье, раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл, вит. С 5%:-5 мл+ Эуфиллин 2,4%-10мл). Антиоксиданты: токоферол, аевит. С целью облегчения кожного зуда необходимо назначить сорбенты (смекта, энтеросгель), антигистаминные препараты (супрастин).

- Независимое сестринское вмешательство: нужно следить за поведением пациента и предотвращать расчесы, провести беседу о кожном зуде и о том, что своевременное лечение способствует выздоровлению пациента.

3. Оценка сестринского ухода. Положительная: пациент успокоился, верит в положительный результат лечения, уменьшился кожный зуд и желтуха, сократились размеры печени.

4. Пациент будет выписан при клиническом выздоровлении (исчезновении желтухи, кожного зуда) и лабораторном (нормализация биохимических показателей крови).

Ситуационные задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Задача №1.

Больной С., 31 год, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 38°С, появление «болезненных пузырьков» на боковой поверхности грудной клетки слева.

Из анамнеза: в последний год часто болеет простудными заболеваниями, ведет беспорядочную половую жизнь, пять лет назад лечился в наркологическом диспансере по поводу наркотической зависимости.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Больной пониженного питания, кожные покровы бледные, на боковой поверхности грудной клетки слева множественные везикулы на гиперемированном основании, болезненные. В ротоглотке гиперемии нет. Язык густо обложен белым налётом. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс — 96 удара в минуту, ритмичный. АД – 100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, селезенка не пальпируются. Стул и диурез в норме.

1. Сестринское обследование.

2. Сестринская диагностика (выделение проблем пациента).

3. Планирование сестринского ухода (выделение приоритетных задач).

4. Реализация плана сестринского ухода.

5. Оценка проведения сестринского ухода.

6. Укажите правила выписки больного.

Задача №2

Рабочий Н. 32 г., обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье после погрешностей в диете и употреблении алкоголя. Периодически беспокоит лёгкая желтушность склер. Данные жалобы сохраняются в течение трёх месяцев.

Из эпид. анамнеза известно, что в течение 10 лет был донором.

При объективном осмотре выявлена субиктеричность склер, кожные покровы физиологической окраски, чистые. В ротоглотке гиперемии нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 62 уд. в мин., ритмичный. АД – 115/80 мм рт. ст. Язык обложен у корня белым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1,5 см. выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, пальпируется нижний полюс селезенки. Стул и диурез в норме.

1. Сестринское обследование.

2. Сестринская диагностика (выделение проблем пациента).

3. Планирование сестринского ухода (выделение приоритетных задач).

4. Реализация плана сестринского ухода.

5. Оценка проведения сестринского ухода.

6. Укажите правила выписки больного.