Исследовательская работа для интернов

1. Провести анализ историй болезни детей с атипичными формами краснухи.

2. Провести катамнестическое наблюдение детей, перенесших краснушный энцефалит или менингоэнцефалит, оценить отдаленные исходы заболевания.

3. Провести анализ историй болезни детей с серозными менингитами и выделить группы больных в соответствии с этиологией заболевания.

4. Провести катамнестическое наблюдение за реконвалесцентами серозных менингитов.

4. Ситуационная задача для разбора на занятии Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.

Клиническая задача

Мальчик, 1 год поступил в инфекционную больницу на 4 день болезни. Заболевание началось остро, повысилась температура тела до 38,7⁰С, появился кашель, насморк. На третий день болезни ночью появилась сыпь на лице, которая на следующий день распространилась на туловище.

Анамнез жизни: ребенок от 2-ой, нормально протекавшей беременности, роды 2-е, масса тела при рождении 2900 г. Перенесенные заболевания: ОРЗ, обструктивный бронхит, энтерит. Привит по возрасту.

Эпиданамнез: в контакте с инфекционными больными не был. В семье есть еще один ребенок, посещающий детский сад.

При поступлении: состояние тяжелое, ребенок вялый, негативно реагирует на осмотр. Температура тела 38,6⁰С. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Аппетит снижен. Беспокоит частый влажный кашель, носовое дыхание затруднено, обильное слизистое отделяемое. Лицо одутловатое, инъекция сосудов конъюнктив. На коже лица, туловища, конечностей обильная розовая пятнистая сыпь, возвышающаяся над поверхностью кожи, сливается между собой, фон кожи не изменен. При осмотре ротоглотки гиперемия слизистых щек, миндалин, небных дужек, налетов нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Периферические лимфоузлы мелкие, безболезненные при пальпации. Дыхание в легких жесткое, проводится во все отделы легких, с обеих сторон выслушиваются сухие и влажные хрипы, при перкуссии легких укорочение перкуторного тона в нижних отделах, ЧДД 48 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 132 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Мочится достаточно. Стула на приеме не было.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Перечислить круг дифференциальной диагностики.

4. План обследования.

5. План лечения.

6. Методы профилактики.

Эталон

1. Корь, типичная форма, тяжелая степень тяжести. Осложнение: двусторонняя пневмония.

2. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, наличия периодов болезни (катарального, высыпаний), типичных симптомов (лихорадки, кашля, насморка, конъюнктивита, сыпи, этапности высыпаний, катаральных изменений в ротоглотке), укорочения перкуторного тона, хрипов в легких.

3. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с краснухой, инфекционным мононуклеозом с наличием аллергической сыпи, энтеровирусной инфекцией.

4. Общий анализ крови и мочи, рентгенография органов дыхания, серологические реакции.

5. План лечения: постельный режим, туалет слизистых оболочек, антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикация, антигистаминные препараты, симптоматическая терапия.

6. Экстренное извещение в СЭС, контактный ребенок – нужно выяснить данные о прививках, если привит от кори, провести серологическое исследование на наличие антител, при наличии защитных титров может посещать ДДУ, при отсутствии может посещать ДДУ в течение 7 дней, затем не может посещать до 17 дня с момента изоляции больного, при введении иммуноглобулина – до 21 дня. Специфическая профилактика кори – вакцинация в 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

У ребенка 3-х лет при осмотре в детском кабинете обнаружили мелко - пятнистую сыпь на лице, туловище, конечностях с преимущественной локализацией на разгибательной поверхности конечностей и ягодицах.

Карантина в группе нет. В контакте с инфекционными больными не был. Привит согласно прививочному календарю. ОРВИ болеет редко.

Состояние удовлетворительное. Самочувствие не нарушено. Температура тела 37 С. Умеренно затруднено носовое дыхание. Слизистые ротоглотки умеренно гиперемированы. Пятнистая энантема на небе. Пальпируются увеличенные до 1 см затылочные и шейные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное. ЧД 38 в мин. При перкуссии звук ясный, легочной. Тоны сердца ритмичные. Пульс – 118 уд. В мин.. Живот мягкий, безболезненный, край печени на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформлен, раз в сутки. Дизурических нарушений нет. Менингиальные знаки отрицательные.

В периферической крови: Нв – 118г/л, Эр. – 4,0, ЦП – 0,9, Лей. – 6,9, эоз – 1, с/я – 35, п/я – 3, лимф. – 53, мон. – 8, СОЭ – 12 мм в час.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз

2. На основании чего поставлен диагноз

3. Круг дифференциальной диагностики

4. Лечение

5. Профилактика и противоэпидемические мероприятия.

Задача 2.

Мальчик Д., 13 лет, заболел остро, повысилась температура тела до 39,5°С, появились боли в области грудной клетки, вялость. Боли были приступообразными, мучительными, сопровождались обильным потоотделением, продолжались ~15 минут. Во время приступов кожные покровы бледнели, дыхание учащалось до 38 в 1', становилось хриплым. Кашель, чихание, глубокий вдох, движения сопровождались усилением боли.

При осмотре состояние больного во время приступа – тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы чистые. Выражена инъекция сосудов склер. Гиперемия и единичные везикулы на небных дужках, зернистость задней стенки глотки. Лимфатические узлы шейные и подмышечные пальпируются до 1 – 1,5 см. При аускультации легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС - 98 в 1'. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Дизурических расстройств нет. Стул оформлен, раз в сутки. Менингиальные симптомы отрицательные.

ОАК: эр. – 4,3х10¹²/л, Hb – 122 г/л, Le – 12х10⁹/л, э - 1%, п/я – 5%, с/я – 36%, лимф. – 53%, мон. – 5%, СОЭ – 14 мм в час.

Рентгенография органов грудной клетки: патологии не выявлено.

1. Диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Круг дифференциальной диагностики.

5. Лечение.

6. Профилактика заболевания.