1. О каком заболевании можно думать?

2. Обоснование диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. План обследования.

5. Лечение.

6. Охарактеризуйте возбудителя данного заболевания.

7. Расскажите об эпидемиологии.

8. Какие осложнения возможны при данной нозологии?

9. Профилактика. Эталон.

1. Дифиллоботриоз средней степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза – употребление в пищу вяленой речной рыбы, жалоб на жжение в языке, тошноту, дискомфорт в животе, метеоризм, урчание в животе, расстройство стула (запоры, сменяющиеся поносами), глоссит при осмотре, в ОАК эозинофилия, анемия.

3. С другими гельминтозами (тениоз, тениаринхоз).

4. Диагностика: обнаружение в кале яиц или фрагментов его стробилы разной длины, часто выявляется гиперхромная анемия.

5. Лечение: празиквантель в дозе 25 мг/кг в сутки в 1 прием, однократно.

6. Возбудитель – лентец Diphyllobothrium Latum. Гельминт длиной до 10 метров и с числом проглоттид до 4000, ширина члеников до 1,5 см. Головка лентеца (сколекс) размером до 3 мм имеет 2 щели (ботрии), с помощью которых лентец присасывается к слизистой оболочке кишечника.

7. Окончательный хозяин и источник инвазии – человек и значительно реже рыбоядные животные (свиньи, медведи, лисы, тюлени, нерпы и др.), в тонкой кишке которых паразитирует зрелый гельминт и выделяет большое количество яиц. Дальнейшее развитие происходит в пресных водоемах. Первые промежуточные хозяева – низшие веслоногие рачки, вторыми служат рыбы, в организме которых формируются личинки – плероцеркоиды. Из яйца, попавшего в воду, выходит личинка, которая попадает в тело рачка, а затем при проглатывании рачка в рыбу. Заражение человека происходит при употреблении инвазированной, термически недостаточно обработанной или непросоленной рыбы и икры (щука, налим, окунь, ерш, кета, горбуша и др.). В организме человека в течение 30 дней достигает половой стадии и начинает выделять яйца.

8. Обтурационная кишечная непроходимость, В12-дефицитная анемия.

Профилактика: охрана водоемов от загрязнения фекалиями, исключение из пищи сырой рыбы и икры, икру используют в сыром виде после специальной обработки.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

Больная К., 50 лет. Жалобы на постоянную слабость, недомогание, периодические покалывания в пальцах рук, ног.

Эпидемиологический анамнез. 12 лет проживала в Республике Саха. Любит рыбу в любом виде, самостоятельно солила икру.

При осмотре выявлена бледность кожи с легким желтушным оттенком. Слизистые полости рта и ротоглотки бледные, без налетов, язык гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное, одышки нет, ЧД 24/мин. Тоны сердца ритмичные, громкие, систоличекий шум на верхушке и в точке Боткина, ЧСС 100/мин., АД 100/60. Живот мягкий, чувствительный при пальпации, печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Выявлено нарушение глубокой и поверхностной чувствительности.

В ОАК Er – 2,5×10¹²/л, Hb – 70 г/л, ЦП 1,05; L-10,8×10⁹/л, п-4, с-40, э-4, л-48, м-4, СОЭ 35 мм/ч.

Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. Сформулировать предварительный диагноз.

3. Провести дифференциальный диагноз.

4. Какой метод исследования является решающим для постановки диагноза?

5. Назначить лечение.

6. Диспансерное наблюдение.

7. Профилактика. Рекомендуемая литература Основная

1. Инфекционные болезни: национальное руководство с компакт-диском / ред. Н. Д. Ющук. - М: "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 1056 с. - (Сер. "Национальные руководства")

2. Атлас детских инфекционных заболеваний / ред. К. Дж. Бэйкер; пер. с англ. ред. В. Ф. Учайкин. - М: "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 496 с.: ил.

3. Атлас инфекционных болезней / ред. В. И. Лучшев. - М: "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 224 с.

4. Бондаренко А. Л.

Природно-очаговые инфекции: монография / А. Л. Бондаренко, Е. О. Утенкова. – 2009. - 262 с.