4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. Ваш диагноз?

2. Какие симптомы подтверждают диагноз?

3. Дифференциальный диагноз?

4. Какие вспомогательные лабораторные исследования надо провести?

5. Лечение.

6. Противоэпидемические мероприятия.

Больной М.. 1,5 года, заболел через 3 дня после контакта с бабушкой, которая страдала острым ринофарипгитом. Ребенок находится на диспансерном учете по поводу аллергического дерматита, дефицитной анемии I степени.

В стационар поступил па шестой день болезни. Все дни была температура от 37°С до 38,6°С, влажный кашель, обильное серозное отделяемое из носа, пастозность век. Слева на конъюнктиве нижнего века сероватая пленка. Гиперемия, разрыхленность задней стенки глотки с гиперплазированными яркими фолликулами, гиперемия миндалин. Отмечается увеличение шейных лимфоузлов. В легких жесткое дыхание, при перкуссии звук ясный, легочной, частота дыхания 38 в 1 мин. Топы сердца ритмичные, чистые, пульс 132 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Край печени на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Стул 3 раза в день, полуоформленный, без патологических примесей. Мочился последний раз 4 часа назад.

1. Реакция иммунофлюроресценции: парагрипп (-), грипп (-), РС (-), аденовирус (+).

2. ОАК: Нb - 133 г/л, эр-4,3x10¹²/л, цв. пок. - 0,93, лейк. - 7,3x10⁹/л, эоз. - 2%, п/я- 3%, с/я - 38%, лимф. - 51 %, мон. - 4%, СОЭ - 4 мм в час.

1. Диагноз: аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средняя степень тяжести.

2. Симптомы для постановки диагноза: лихорадка, влажный кашель, серозное отделяемое из носа, пленчатый конъюнктивит, гиперемия, разрыхленность задней стенки глотки, миндалин, гранулезный фарингит, увеличение шейных лимфатических узлов.

3. Дифференциальный диагноз: респираторные вирусные инфекции другой этиологии, дифтерия глаза, гнойный конъюктивит, инфекционный мононуклеоз.

4. Лабораторное исследование: иммунофлюресцентный метод, серологические реакции (РСК, Р3ГА - реакция задержки гемагглютинации.

5. Лечение в домашних условиях, режим постельный, диета витаминизированная с исключением облигатных аллергенов, обильное питье, симптоматическая терапия, поливитамины - «Ревит» 1 драже 1раз в день, раствор альбуцида 20% 2 капли 3 раза в день в конъюнктивальный мешок или 0,5% р-ра дезоксирибонуклеазы по 1-2 капли каждые 2 часа в течение дня или 0,25% оксолиновая мазь за край века 3 раза в день, десенсибилизирующие препараты - супрастин по 0,025 (1/4 табл) 2 раза в день.

6. Ранняя изоляция больного, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещения, влажная уборка с применением слабых растворов хлора, кипячением посуды, одежды, постельного белья.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Ситуационная задача №1

Больной А., 4 мес, находится на естественном вскармливании, физическое и нервно-психическое развитие соответствуют возрасту, привит БЦЖ и 1 АКДС с полиомиелитом.

Накануне заболевания принимали гостей, среди которых был кашляющий ребёнок 3 лет. Заболел постепенно, появилась вялость, сонливость, умеренные катаральные явления на фоне субфебрильной температуры, сухой кашель. Через три дня обильные серозно-слизистые выделения из носа, кашель стал влажный. Состояние тяжёлое. Аппетит сохранён. Кожные покровы с мраморным рисунком, периоральный цианоз. Передние, заднешейные и подмышечные лимфоузлы увеличены до 0,5 см. Дыхание слышно на расстоянии, напряжение крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки. ЧД - 78 в 1 мин. При перкуссии над лёгкими определяется коробочный тон, аускультативно - жёсткое дыхание, обильные мелковлажные хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 142 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Край печени выступает из-за края рёберной дуги на 1,5 см. Селезёнка не пальпируется. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный. Мочиться стал реже. Менингеальные симптомы отрицательные.

Ситуационная задача №2

Ребенок 7 лет лечится амбулаторно с диагнозом: ОРЗ в течение недели. Все дни температура 38,0-38,3⁰С, сухой кашель, насморк. На 8 день болезни состояние ухудшилось: температура с утра 39,3⁰С, мальчик вял, капризен, жалуется на нехватку воздуха, головную боль. Вызванная СП, сделав жаропонижающую инъекцию, доставила больного в ДИБ.

На приеме: температура 38,5⁰С, вялый, капризный. Сухой мучительный кашель. Кожные покровы бледные. Крылья носа раздуваются при дыхании. В ротоглотке неяркая гиперемия. По задней стенке глотки стекает слизь. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах обильные влажные разнокалиберные хрипы, ЧДД 36 в минуту. Отмечается втяжение межреберных промежутков. Печень по краю реберной дуги. Диурез снижен.