Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Методические указания для студентов
5 Курса специальности «Лечебное дело»
к клиническому практическому занятию
по дисциплине «Инфекционные болезни»
«Сепсис. ДВС-синдром»
ТЕМА: Сепсис. ДВС-синдром
ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Сепсис. ДВС-синдром», формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-31 путем овладения знаниями и умениями по особенностям патогенеза и клиники заболеваний, выявлению ранних признаков тяжелого течения сепсиса, ДВС-синдрома, диагностическим и лечебным мероприятиям, правилам выписки и диспансерного наблюдения, профилактики.
ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, осложнений и исходов сепсиса, ДВС-синдрома, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия, научиться работе с больными при подозрении на сепсис, ДВС-синдром, овладеть навыками правильного оформления медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы.
Клиническое практическое занятие проводится в диагностическом отделении инфекционного стационара, для курации и клинического разбора предлагаются больные с сепсисом, высокой длительной лихорадкой или учебные истории болезни.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы (базисные знания):
. Микробиологическую характеристику возбудителей сепсиса, ДВС- синдрома, их свойства (микробиология, вирусология).
. Патофизиологические изменения в организме. Патофизиологическая характеристика изменений внутренних органов при сепсисе, ДВС-синдроме (патофизиология, клиническая патофизиология).
3. Бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики сепсиса, ДВС-синдрома (микробиология, вирусология).
После изучения темы:
Сепсис. Этиология, многообразие возбудителей заболевания, грам-положительные и грам-отрицательные кокки, грам-отрицательные палочки, анаэробы, грибы и другие.
Эпидемиология, определяющее значение состояния макроорганизма.
Спорадический характер заболевания, входные ворота инфекции, характеристика сепсиса по локализации входных ворот.
Определяющее значение угнетения иммуногенеза и неспецифических защитных механизмов для формирования ациклического прогресссирующего течения болезни, механизмы развития септицемии и септикопиемии.
Ранняя клиническая диагностика сепсиса.
Правила верификации диагноза.
Дифференциальная диагностика сепсиса с другими инфекционными заболеваниями и соматическими патологиями.
Клиническая картина острого, подострого сепсиса, хрониосепсиса.
Клиническая классификация сепсиса.
Современные особенности эпидемиологии сепсиса.
Принципы лечения сепсиса.
Этиотропная терапия: возможности эмпирического подбора терапии, оценка эффективности, продолжительность.
Средства специфической и неспецифической патогенетической терапии.
Диспансеризация.
ДВС- синдром. Определение. Классификация.
Неотложные терапевтические мероприятия при развитии ДВС-синдрома.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
Соблюдать основные правила поведения у постели больных с септическими состояниями, ДВС-синдромом, правильно размещать больных в стационаре.
Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез, прививочный анамнез.
Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).
Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.
Наметить план обследования (серологическое, микробиологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.
Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.
Провести дифференциальный диагноз.
Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.
Назначить адекватную терапию больному: этиотропную, патогенетическую и симптоматическую. Провести лечение тяжелых и осложненных форм сепсиса, неотложную терапию при развитии ДВС-синдрома.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:
1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с сепсисом, длительной высокой лихорадкой, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.
2. Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на сепсис, больных с длительной лихорадкой, ДВС-синдромом.
3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на сепсис, ДВС-синдром и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.
4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики сепсиса, ДВС-синдрома.
5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «Сепсис» на основании современной классификации.
6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии сепсиса, ДВС-синдрома.
7. Методами и средствами профилактических мероприятий при сепсисе, ДВС- синдроме.
8. Навыком проведения дифференциального диагноза сепсиса, ДВС-синдрома.
9. Правильной техникой ведения медицинской документации (в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы) пациентов с сепсисом, ДВС-синдромом.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.
2. Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:
1. Синдром системного воспалительного ответа: определение, критерии.
2.Расскажите схему патогенеза септических состояний.
3.Современная классификация сепсиса?
4.Перечислите факторы, предрасполагающие к возникновению сепсиса.
5.Какие особенности со стороны микроорганизмов могут привести к сепсису у восприимчивых лиц?
6.Назовите источники инфекции, пути и факторы передачи, меры профилактики.
7.Диагностика септических состояний. Критерии постановки диагноза.
8.Перечислите симптомы септического синдрома.
9.Каковы клинические особенности сепсиса, вызванного стафилококками, Гр- флорой, анаэробными микроорганизмами.
10.Принципы бактериологического исследования крови при сепсисе для подтверждения диагноза.
11.Проведите дифференциальную диагностику сепсиса и других заболеваний.
12.Назовите основные направления терапии сепсиса.
13.Расскажите об особенностях этиотропной терапии различных видов сепсиса.
14.Перечислите возможные осложнения. Каковы основные направления терапии при развитии неотложных состояний?
15. Расскажите про ДВС-синдром. Определение. Классификация.
16. Какие неотложные мероприятие будете предпринимать при развитии ДВС-синдрома.
3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.
1) КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С СЕПСИСОМ, ДЛИТЕЛЬНОЙ ЛИХОРАДКОЙ:
Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.