Клинические особенности туляремии в Кировской области

Туляремия является одной из актуальных природно-очаговых зоонозных инфекций Российской Федерации, что обусловлено ростом заболеваемости в последние годы. Для туляремии характерно разнообразие клинических форм заболевания, которые протекают с интоксикацией, лихорадкой, развитием лимфаденита и поражением различных органов и систем организма. В 2012 году в Кировской области, на территории которой существуют активные природные очаги этой инфекции, наблюдалась вспышка туляремии.

Цель исследования - изучение клинических особенностей туляремии в Кировской области.

Материалы и методы. Нами проанализировано течение заболевания у 21 больного туляремией в возрасте от 18 до 74 лет, находившихся на лечении в Кировской инфекционной клинической больнице в июне-сентябре 2012 года, из них мужчин - 9 человек (42,9%), женщин - 12 (57,1%). Диагноз был поставлен на основании эпидемических данных (укусы насекомых, контакт с грызунами, уход за крупным рогатым скотом и др.), клинической картины заболевания (интоксикационный синдром, первичный аффект, регионарный лимфаденит), результатов реакции агглютинации с туляремийным диагностикумом (титры 1/100 и выше и/или нарастание титров антител в динамике в 4 раза и более). У всех пациентов регистрировалась ульцеро-гландулярная форма туляремии, средней степени тяжести.

Полученные результаты. Заболевание начиналось остро у всех обследованных. Клиническая картина туляремии характеризовалась развитием выраженного интоксикационного синдрома с первого дня болезни у 20 больных (95,2%). Средняя высота лихорадки составила 39,1±0,2°C, длительность - 9,6±1,4 дней. Повышение температуры тела сопровождалось слабостью и недомоганием во всех случаях, головной болью - в 18 (85,7%), ознобом - в 10 (47,6%), миалгиями - в 7 (33,3%).

Типичный первичный аффект наблюдался у 20 пациентов (95,2%), в зависимости от сроков заболевания он был представлен различными морфологическими элементами: пятно, папула, везикула, язва, корочка, рубец. В 16 случаях (76,2%) он локализовался на коже нижних конечностей (голени - 47,6%, стопы - 28,6%), в 4 (19,1%) - на коже верхних конечностей. Средняя длительность его разрешения составила 15,1±2,1 дней.

В 85,7% наблюдений в патологический процесс вовлекались паховые лимфатические узлы, в 19,1% - подмышечные. Средний размер бубонов составил 3,5±0,3 см. Лимфаденит сопровождался болезненностью у 19 пациентов (90,5%). В стационаре рассасывание увеличенных лимфатических узлов отмечалось в 9 случаях (42,9%), у 2 больных (9,5%) нагноившиеся бубоны вскрыты хирургическим путем, у 1 (4,8%) - самостоятельно. У 4 пациентов (19,1%) выявлено увеличение печени.

В общем анализе крови средние показатели лейкоцитов соответствовали норме (8,0±0,3×10⁹/л), отмечался сдвиг лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерные клетки - 10,3±1,6%), СОЭ была повышена до 27,9±2,7 мм/ч. В 5 случаях (23,8%) регистрировался синдром цитолиза со средними значениями АЛТ 70,5±10,6 U/l, АСТ - 65,3±8,6 U/l.

Выводы. Таким образом, туляремия в Кировской области характеризовалась развитием ульцеро-гландулярных форм заболевания с формированием в большинстве случаев пахового лимфаденита.