- •«Кировская государственная медицинская академия»
- •Кафедра инфекционных болезней Методические указания для студентов
- •5 Курса специальности «Лечебное дело»
- •I. Брюшной тиф:
- •4. Патологическая анатомия, морфологические изменения в кишечнике.
- •II. Паратифы а и в:
- •1. Этиология, эпидемиология, патогенез: сходство и различия с брюшным тифом.
- •2. Основные клинические симптомы паратифов а и в.
- •4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.
I. Брюшной тиф:
1. Определение. Этиология, свойства и антигенная структура возбудителя.
2. Эпидемиология, источники, механизм, пути и факторы передачи инфекции, значение хронических бактерионосителей в распространении брюшного тифа.
3. Патогенез, внедрение возбудителя, размножение в лимфатических образованиях кишечника и регионарных лимфоузлах, бактериемия и токсинемия, паренхиматозная диссеминация и очаговые поражения, выделительно-аллергическая фаза, формирование иммунитета, причины рецидивов и хронического бактерионосительства.
4. Патологическая анатомия, морфологические изменения в кишечнике.
5. Клиническая класссификация.
6. Цикличность течения брюшного тифа. Клиника различных периодов заболевания, типы температурных кривых, нарушения деятельности центральной нервной системы, status typhosus, характеристика сыпи, поражение желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и костного мозга.
7. Особенности современного брюшного тифа. Обострения и рецидивы.
8. Специфические осложнения: ИТШ, перфорация, кишечное кровотечение. 9. Диагностика: бактериологические и серологические методы (реакция Видаля, РНГА с эритроцитарными диагностикумами О, Н и Vi, метод иммунофлю-оресценции для экспресс-диагностики), обследование длительно лихорадящих больных.
10. Дифференциальный диагноз.
11. Лечение: значение режима и диеты, включая догоспитальный этап, обязательная госпитализация, принципы и средства антибиотикотерапии, патогенетическое лечение. Неотложная терапия при осложнениях брюшного тифа.
12. Правила выписки и диспансеризация реконвалесцентов.
13. Профилактика.
II. Паратифы а и в:
1. Этиология, эпидемиология, патогенез: сходство и различия с брюшным тифом.
2. Основные клинические симптомы паратифов а и в.
3. Дифференциальный диагноз.
4. Лабораторная диагностика.
5. Лечение, профилактика.
3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.
1) КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ТИФО-ПАРАТИФОЗНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТОМ, ДЛИТЕЛЬНОЙ ЛИХОРАДКОЙ, СЫПЬЮ:
Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.
Методика проведения работы:
провести опрос и осмотр больного с брюшным тифом или больного с гастроэнтероколитом, длительной лихорадкой неясной этиологии, сыпью;
при сборе эпиданамнеза обратить внимание на постепенное начало заболевания, наличие контакта с больными брюшным тифом или с высоколихорадящим больным, выезд в эндемичные страны или регионы;
при осмотре определить характерные признаки заболевания тифо- паратифозной группы (вялость, адинамию, бледность кожи, наличие розеолезной сыпи на животе и груди, увеличение печени и селезенки). Выполнить пробу "щипка" и "жгута", проверить менингеальные симптомы, координационные пробы, пальпацию и перкуссию печени и селезенки;
при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, электролиты, КЩС крови, копрограмма), результаты бактериологических и серологических методов исследования;
назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;
определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.
Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни или курационных листов.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.