Методика проведения работы:
провести опрос и осмотр больного с сальмонеллёзом, острым гастроэнтеритом;
при сборе эпиданамнеза обратить внимание на наличие контакта с больными кишечными инфекциями в последние 7 дней. В ходе беседы выяснить длительность инкубационного периода, особенности алиментарного анамнеза, возможности реализации водного и контактно-бытового пути передачи инфекции;
при осмотре определить характерные признаки заболевания (начало болезни, наличие симптомов обезвоживания, определить его вид и степень; выяснить характер и локализацию болей в животе, наличие рвоты и время ее возникновения по отношению к диарее, характер и кратность стула, его изменения в динамике, повышение температуры; осмотреть стул, дать его характеристику; исключить острую хирургическую патологию; обратить внимание на наличие поражения почек, диурез, цвет мочи и т.д.);
при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, копрограмма, кровь на элетролиты и КЩС), результаты бактериологических и серологических, инструментальных методов исследования;
назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;
определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.
с целью написания истории болезни пациенты осматриваются в течение 3-7 дней; при этом в динамике оценивается состояние больного: аппетит, наличие интоксикационно-воспалительного синдрома, частота и характер стула, рвота, динамика развития симптомов поражения желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы; прогнозируется развитие осложнений; интерпретируются результаты исследований, проводится коррекция лечения, определяются правила выписки, сроки диспансерного наблюдения.
Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.
1) Алгоритм разбора задач:
.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
.Определите показания к госпитализации.
.Назначьте дополнительные методы обследования.
.Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
.Назначьте необходимую терапию в данном случае.
.Укажите правила выписки больного.
2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:
В городскую инфекционную больницу поступил больной М., 40 лет, переведен из терапевтического отделения городской больницы, где проходил лечение по поводу обострения хронического гастрита.
При поступлении жалобы на субфебрильную температуру, озноб, слабость, сухость во рту, боли постоянного характера в околопупочной области, трехкратную рвоту пищей, жидкий стул водянистого характера зеленоватого цвета до 7 раз в сутки.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких без особенностей. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 76 ударов в мин. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области, урчание кишечника. Масса больного 70 кг.
Из эпид. анамнеза известно, что 3 дня назад подобные симптомы наблюдались у медицинской сестры терапевтического отделения, которая также поступила в инфекционный стационар.
1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести. Дегидратация I ст.
Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, эпид. анамнеза (подобные симптомы наблюдались у медицинской сестры терапевтического отделения), наличия синдрома поражения органов желудочно-кишечного тракта по типу острого гастроэнтерита (трехкратная рвота, боли в околопупочной области, водянистый стул до 7 раз в сутки зеленоватого цвета, объективно - болезненность при пальпации в околопупочной, эпигастральной области), наличия интоксикационно-воспалительного синдрома (субфебрильная лихорадка, озноб, общая слабость) и обезвоживания (сухость во рту).
2. Пациент подлежит госпитализации в кишечное отделение инфекционной больницы по эпид. показаниям, т.к. является пациентом терапевтического стационара.
3. Обследование: ОАК, ОАМ, копрограмма, кал на яйца глист, кровь на электролиты, КЩС. Для подтверждения диагноза необходимо провести бактериологическое исследование рвотных масс, испражнений, серологическое исследование (РНГА с сальмонеллезным диагностикумом с 5-7 дня болезни, диагностический титр 1:200 или нарастание титров антител в 4 и более раз).
4. Дифференциальная диагностика проводится с кишечными инфекциями, вызванными другими возбудителями (шигеллез, ротавирусная инфекция, пищевая токсикоинфекция и др.), терапевтической патологией (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, панкреатит).
5. Лечение: лечебно-охранительный режим II. Стол №4. Этиотропная терапия не показана. Патогенетическая терапия: а) оральная регидратация с использованием глюкозо-солевых растворов: 1 этап - в течение 3 часов 2,1 л раствора «Регидрон» дробно; 2 этап - восполнение продолжающихся потерь (объем испражнений, рвотных масс) с учетом диуреза, наличия лихорадки, физиологической потребности жидкости каждые 4-6 часов, б) антидиарейные препараты: ингибиторы простагландинов - индометацин 0,05 по 1 таблетке 3 раза в день в течение 12 часов, антигистаминные средства - супрастин 10 мг 2 раза в день 3-5 дней, препараты кальция – кальция глюконат 1,0 3 раза в день, 3-5 дней, сорбенты – смекта по 1 пор. 3 раза в день 3-5 дней, коррекция ферментной недостаточности – мезим-фортэ по 1 таб. 3 раза в день 5-7 дней, в) коррекция дисбактериоза: бифидумбактерин 5 доз 3 раза в сутки, 3-4 недели. Симптоматическая терапия: спазмолитики (но-шпа по 1 таб. 2 раза в день 1-2 дня).
6. Больной не относится к декретированной группе, может быть выписан после клинического выздоровления.
3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии: