Ситуационная задача №1
Галя 3., 3 мес, в течение последних 3 дней недомогает. Была повторная рвота. Температурная реакция нормальная. Сегодня мать заметила, что у девочки появилась желтушность склер. Моча стала темной, кал светлым. Девочка родилась от первой беременности, с весом 2400 гр., недоношенной. Ввиду этого была госпитализирована в палату для недоношенных детей, где дважды переливали кровь, глюкозу и делали другие инъекции. В возрасте 2 мес. была выписана домой в хорошем состоянии. При поступлении на 3 день болезни состояние тяжелое. Выражена интенсивная желтая окраска кожи, склер и видимых слизистых оболочек. Тоны сердца приглушены, пульс 104 удара в 1 мин. В легких пуэрнльное дыхание. Живот мягкий, печень выступает по средне-ключичной линии на 5 см, край ее ровный, поверхность гладкая, плотной консистенции. Селезенка увеличена на 2 см. Кал светлый, моча темного цвета. При биохимическом исследовании крови обнаружено: общий билирубин — 8,51 мг%, прямого — 5,51 мг%, непрямого — 3 мг%. Активность альдолазы — 30 ед., активность глютаминопировиноградной трансаминазы — 295 ед. Анализ мочи на желчные пигменты положительный.
Ситуационная задача №2
Мальчик 3,5 месяцев. Ребенок от 1 беременности, 1 родов. Беременность протекала на фоне анемии и угрозы прерывания беременности. Во время беременности у матери обнаружен HbsAg. Масса при рождении 3120, оценка по Апгар 7/9 баллов. Околоплодные воды мекониальные. Против гепатита В не вакцинирован.
В 1 месячном возрасте ребенок пожелтел, в крови общий билирубин был 128,5 мкмоль/л, прямая фракция - 27,7 мкмоль/л, наблюдался участковым педиатром с диагнозом «конъюгационная гипербилирубинемия». Желтуха держалась около 2 недель. В 2 месячном возрасте билирубин общий был 43,2 мкмоль/л, прямой - 26 мкмоль/л, АлТ 87 ЕД/л АсТ 105 ЕД/л. У ребенка и у матери выявлен идентичный маркерный спектр: HbsAg (+), антиHВс IgM (+), антиHbeAg (+), HВeAg (-).
Впервые в стационар направлен 09.09. (ребенку 3,5 месяца). При поступлении кожные покровы физиологической окраски, внепеченочных знаков нет, печень + 2 см от края реберной дуги по средне - ключичной линии, селезенка не увеличена.
УЗИ органов брюшной полости - печень однородная, правая доля 60 мм, левая - 29 мм, Iс.-10мм. Контуры четкие, структура однородная. Желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа - без патологии.
Биохимический анализ крови - общий билирубин 5 мкмоль/л, АЛТ 46,9 Ед/л, АСТ 70,4 Ед/л, протромбин 101 %, общий белок 64,5 г/л, альбумин 50,1 г/л, ЩФ 595,7 Ед/л, ГГТП 79,9 Ед/л. ИФА сыворотки от 09.09.: HbsAg (-), анти HbsAg (+) - 25 мМЕ/мл, анти HВс IgM (+), анти HВeAg (+), HВeAg (-).
Рекомендуемая литература:
Основная:
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.
Дополнительная:
Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. - СПб, 2012. - 623 с., ил.
Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. - Ростов н/Дону, Издательство Феникс, 2011. - 767 с.
Интенсивная терапия инфекционных больных: рук. для врачей /Т.М. Зубик [и др.]. - 2010. - 304 с.
Клиническая фармакология: национальное руководство /под редакцией Белоусова Ю.Б., Лепахина В.К., Кукеса В.П., Петрова В.И.: Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 976 с. + эл.опт.диск.
Составитель: доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Утенкова Е.О.
Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры
№ __________ от «_____» ____________________ 20___г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней,
д.м.н., профессор . Бондаренко А.Л.