Этиология хронического панкреатита

острый панкреатит переходит в хронический после первого приступа в 10 % случаев

в20 % между приступом острого панкреатита и развитием хронического проходит от 1 года до 20 лет;

в70 % случаев хронический панкреатит развивается после нескольких приступов острого панкреатита­

Этиология хронического панкреатита

•злоупотребление алкоголем

•переедание с развитием гипергликемии

•хронический холецистит, холелитиаз, стеноз желчного протока, стеноз БДС

•Травма ПЖ

•заболевания ДПК (дуоденальная непроходимость, дивертикулы)

•глюкокортикоидные гормоны, тиазидовые диуретики, индометацин, антикоагулянты, некоторые наркотические препараты и эстрогены

•Ишемический панкреатит

•Системные заболевания соединительной ткани

Классификация хронического панкреатита (В.С.Савельев, 1986)

•По клиническому течению – фаза обострения и ремиссии

•По особенностям морфологических изменений в ПЖ

Хронический индуративный панкреатит

Псевдотуморозный панкреатит

Хронический калькулезный панкреатит

Хронический псевдокистозный панкреатит и хронический панкреатит с исходом в кисту

•По наличию осложнений: осложненное и неосложненное течение

•По степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая

Клиника хронического панкреатита (основные клинические синдромы)

•Болевой

•Недостаточности внешнесекреторной функции ПЖ

•Нарушений внутрисекреторной функции ПЖ

•Билиарной гипертензии

•Портальной гипертензии

•Астено-вегетативный

Болевой синдром

•Начало постепенное

•Локализация – подложечная область

•Иррадиация – спина, правая или левая лопатка

•Интенсивность – средне- либо сильноинтенсивные

•Провоцируются приемом острой, жирной жареной пищи и алкоголем.

Нарушение внешнесекреторной функции

•запоры, в дальнейшем — поносы либо неустойчивый стул с чередованием запоров и поносов.

•стеато-, амило- и креаторея

•Похудание

•Непереносимость определенных видов продуктов (цельное молоко)

•сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит и другие проявления дефицита витаминов

Нарушение внутрисекреторной функции

•Вторичный сахарный диабет, который характеризуется относительно частое развитие не только гипер-, но и гипогликемических состояний; меньшая потребность в инсулине; редкость развития кетонурии; отсутствие сосудистых поражений, в частности микроангиопатий.

Синдром билиарной гипертензии

•Сдавление интрапанкреатического отдела холедоха при индуративном или псевдотумарозном панкреатите

•Папиллит

•Возможно возникновение классического симптома Курвуазье, что значительно затрудняет дифдиагностику хронического псевдотумарозного панкреатита с раком головки ПЖ, не только до, но и во время операции.

•Клинически: рецидивирующая желтуха, холангит, повышение прямого блирубина и ЩФ.

Клиника синдрома портальной гипертензии

•Асцит

•Спленомегалия

•Гиперспленизм

•Расширение поверхностных вен живота (голова медузы)

•Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением.

Диагностика хронического панкреатита

•Жалобы, анамнез, характерная клиническая картина

•Кожные знаки (капельки Кружилина)

•Лабораторная диагностика (исследование панкреатического сока, копрограмма, амилаза мочи и крови, СА 19-9), сахарная кривая

•Инструментальная диагностика: ФГДС, ЭРХПГ, УЗИ, КТ, МРТ поджелудочной железы.