![](/user_photo/50376_HVN_z.jpg)
- •ВОГНЕПАЛЬНІ
- •Вогнепальне поранення- механічна дія на тканини і органи снаряда стрілецької зброї або боєприпасу
- •Особливості вогнепальної рани.
- •Важливою обставиною є формування навколо кулі потоку часток зруйнованих тканин.
- •Частки тканин, які супроводжують кулю чи інший снаряд, збільшуються в об'ємі, утворюють порожнину,
- •Зони ураження вогнепальної рани :
- •Кульова рана при пострілі Вогнепальна кульова « в упор»
- •Вхідна вогнепальна кульова рана
- •Вогнепальні поранення мають місцеві та загальні прояви.
- •До місцевих проявів відносяться:
- •Особливості вогнепальної рани
- •В другій і третій зонах створюються
- •Вогнепальні поранення характеризуються:
- •Класифікація вогнепальних ран
- •За характером поранення:
- •Найнебезпечніші з вогне пальних ран — сліпі, оскільки сторонній предмет, що залишається в
- •Стосовно порожнин тіла:
- •За обтяжливими наслідками, які
- •Кульові поранення Осколкові рани
- •Вхідний отвір
- •Вихідні отвори від куль
- •Осколкове пораненя
- •Вогнепальне осколкове поранення
- •Діагностика
- •У діагностиці вогнепального поранення, окрім огляду вогнепальної рани, необхідно визначити міру ушкодження кісткової
- •Огляд пошкодженої кінцівки повинен проводитись обов'язково порівняно зі здоровою кінцівкою і в такій
- •Оцінку ушкодження м'яких тканин проводять на підставі розмірів і типу рани, міри руйнування
- •Лікування
- •При наданні допомоги в укритті перевіряється надійність накладеного джгута та контроль зупинки кровотечі.
- •Кваліфікована допомога при евакуації до госпітальної бази передбачає:
- •Невідкладна допомога
- •Хірургічне лікування
- •множинні поранення, за винятком тих з них, відмова від обробки яких загрожує життю
- •Класифікація швів за М.М. Бурденко:
- •Після обробки вогнепальної рани
- •Показання до накладення первинного шва:
- •Класифікація інфекційних ускладнень
- •за поширеністю інфекційного процесу – обмежений (місцевий), регіонарний (який має тенденцію до розповсюдження),
- •Місцева гнійна інфекція має перебіг у вигляді наступних клінічних форм :
- •Нагноєння рани - це інфекційний процес, в некротичних тканинах або в тканинах зі
- •«Холодний» обсцес виникає у випадках, коли відтік з рани утруднений і гній поширюється
- •Вогнепальний остеомієліт -
- •Мінно-вибухова травма
- •1- запал
- •Мінно-вибухова травма -це поєднана травма (політравма), що виникає в результаті імпульсивного впливу комплексу
- •При вибуху на організм людини діють наступні пошкоджуючі фактори:
- •Мінно-вибухові поранення - це пошкодження, викликані прямим впливом снарядів, які ранять, вибуховою хвилею
- •Мінно-вибухові ушкодження
- •Патогенез мінно-вибухової травми
- •вираженими розладами метаболічних процесів на тлі генералізованого комоційно-контузійного ураження тканин і органів та
- •Періоди травматичної хвороби при
- •Клініко-анатомічні форми травматичної хвороби:
- •Вибухова травма грудей
- •Найбільш частими проявами
- •Пошкодження живота і таза
- •2-а група - це поранення живота, отримані постраждалим на відстані
- •При вибухових пошкодженнях живота розлади обумовлені :
- •Основні рентгенологічні симптоми закритої травми живота :
- •При підозрі на травму нирок, сечоводів і сечового міхура одночасно проводять:
- •Показання до лапароцентезу:
- •Обсяг допомоги на догоспітальному етапі
- •Долікарська медична допомога (фельдшер):
- •Перша лікарська допомога:
- •пораненим з ознаками дихальної недостатності
- •При пораненні в голову наркотичні анальгетики не вводяться!!!
![](/html/50376/317/html_UCFJYzLxll.07vX/htmlconvd-pWzffk31x1.jpg)
Лікування
На сьогогдні існують наступні етапи лікуванння вогнепальних ран :
під вогнем противника (само, або взаємо- допомога)
допомога в укритті (надається санінструктором або іншим військовослужбовцем)
кваліфікована допомога на етапі евакуаціі на госпітальну базу
![](/html/50376/317/html_UCFJYzLxll.07vX/htmlconvd-pWzffk32x1.jpg)
При наданні допомоги в укритті перевіряється надійність накладеного джгута та контроль зупинки кровотечі. В разі неефективності зупинка кровотечі проводиться додатковим джутом вище місця розташування попереднього («старий» джгут не знімають) із зазначенням часу накладання, іммобілізація кінцівки, фіксація положення пораненого
![](/html/50376/317/html_UCFJYzLxll.07vX/htmlconvd-pWzffk33x1.jpg)
Кваліфікована допомога при евакуації до госпітальної бази передбачає:
встановлення за потреби двох надійних венозних доступів (кубітальна вена + підключичний катетер; кубітальна вена +стегновий катетер);
введення кровоспинних засобів;
катетеризація сечового міхура (за потреби) з фіксацією часу встановлення,
інфузійна терапія з фіксацією кількості введеного об'єму;
антибіотикопрофілактика (цефалоспорини + метрагіл одноразово у добовій дозі);
заповнюють первинну карту пораненого.
![](/html/50376/317/html_UCFJYzLxll.07vX/htmlconvd-pWzffk34x1.jpg)
Невідкладна допомога
На догоспітальному етапі (перша медична і перша лікарська допомога) здійснюються протишокові заходи, зупинка кровотечі, "консервація" рани за допомогою асептичної пов'язки, іммобілізація пошкодженої кінцівки, при необхідності - первинна реанімація: закритий масаж серця, штучне дихання, інфузійна терапія.
![](/html/50376/317/html_UCFJYzLxll.07vX/htmlconvd-pWzffk35x1.jpg)
Хірургічне лікування
Основне хірургічне втручання при
вогнепальних пораненнях - первинна хірургічна
обробка рани.
При деяких вогнепальних пораненнях показання до операції відсутні (25% - 35% усіх поранень), а саме :
наскрізні кульові поранення без гематоми, набряку тканин, ушкодження кісток, за відсутності кровотечі;
кульові і дрібнооскольчасті поранення грудей без пневмотораксу;
поверхневі рани обличчя та інші поранення, що сліпо закінчуються в підшкірній клітковині;
![](/html/50376/317/html_UCFJYzLxll.07vX/htmlconvd-pWzffk36x1.jpg)
множинні поранення, за винятком тих з них, відмова від обробки яких загрожує життю потерпілого;
не обробляються рани у хворих, що знаходяться в стані шоку, окрім тих випадків, коли ПХО є основним протишоковим заходом.
операція протипоказана хворим у агональному стані.
![](/html/50376/317/html_UCFJYzLxll.07vX/htmlconvd-pWzffk37x1.jpg)
Класифікація швів за М.М. Бурденко:
первинний шов, який накладається відразу після завершення хірургічної операції ;
відстрочений первинний (через 5-6 днів після операції, до розвитку грануляцій у рані (при відсутності запалення);
ранній вторинний на 10 -12 добу до розвитку рубцевої тканини;
пізній вторинний - через три тижні (рубцеву тканину висікають).
![](/html/50376/317/html_UCFJYzLxll.07vX/htmlconvd-pWzffk38x1.jpg)
Після обробки вогнепальної рани
первинні шви, як правило, не накладаються у зв'язку з тим, що у ранньому посттравматичному періоді відбувається подальше утворення некрозу тканин у зоні молекулярного струсу і потрібний повноцінний відтік ранового вмісту. Тільки у деяких випадках ПХО вогнепальної рани може бути закінчена накладанням первинного шва.
![](/html/50376/317/html_UCFJYzLxll.07vX/htmlconvd-pWzffk39x1.jpg)
Показання до накладення первинного шва:
при впевненості хірурга у радикально проведеному оперативному лікуванні;
при нагоді залишити для лікування пораненого під наглядом лікаря, який проводив це оперативне втручання;
при нагоді ушити рану без натягу її країв;
за відсутності ознак порушення кровообігу пошкодженої ділянки тіла.
![](/html/50376/317/html_UCFJYzLxll.07vX/htmlconvd-pWzffk40x1.jpg)
Класифікація інфекційних ускладнень
за мікробною етіологією - аеробні (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, протей, аеробактер, клебсієла, псевдомонас), та анаеробні - клостридіальні та неклостри-діальні (бактероідні, пептострептококові, фузобактеріальні);
за характером мікрофлори - моноінфекція, поліінфекція, змішані (аеробно-анаеробні);
за анатомічною локалізацією - інфекції м'яких тканин, кісток, внутрішніх органів, серозних порожнин, кровоносного русла.