Оперативные вмешательства
Экстренные - на высоте кровотечения (в первые 12 часов);
-у больных с геморрагическим шоком без эффекта гемостаза (под прикрытием гемотрансфузии);
-продолжающееся кровотечение, когда консервативная терапия не эффективная);
Срочные операции
а) ранние – 12-24 часов; б) поздние – 24-48 часов;
Отстроченные – на 2-3 сутки (угроза рецидива кровотечения)
Плановые
а) ранние – до 3 недель после остановки кровотечения б) поздние – после 3 недель
При кровотечении с язвы желудка рекомендуются следующие оперативные вмешательства:
стволовая ваготомия с экономной резекцией
желудка (желательно по Бильрот –I в различных модификациях, или по Ру).
У ослабленных больных – стволовая ваготомия, гастротомия с иссечением язвы и пилоропластикой.
При крайне тяжелом общем состоянии – гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда или иссечение язвы с последующим ушиванием.
При кровоточащей язве дванадцатиперстной кишки выполняют стволовую, селективную, или селективную проксимальную ваготомию с про шиванием кровоточащего сосуда и пилоропластику;
при сочетанных язвах 12 п. кишки и желудка — стволовая ваготомия + антрумэктомия с анастомозом по Ру.
Если консервативное лечение было эффективним, кровотечение не возобновлялось – больных оперируют в плановом порядке.
Летальность после операций колеблется от 5 до 15%.
При кровотечении с варикозно- расширенных вен пищевода или синдроме Меллори-Вейса используют тампонаду зондом Блекмора.
Если не удается остановить кровотечение выполняют гастротомию с ушиванием дефекта слизистой оболочки.
Тампонада зондом Блекмора
