- •ТРАВМА
- •Серед причин травматизму тепер «убивця №1 мирного часу» (до 45%) – ДТП.
- •ВИДИ ТРАВМ
- •3) Поєднана – пошкодження механічне 2 чи більше із 7 анатомічних ділянок (голова,
- •За ступенем тяжкості і загрозою для життя виділяють травми:
- •Етапи надання допомоги
- •При травмі живота досить часто (до 60-70%) потерпілі поступають
- •Травма грудей
- •Обстеження травмованого
- •Клінічне обстеження
- •Перкусія: виявляють розширення меж
- •Класифікація травми грудей.
- •ІІ Проникні поранення:
- •Відкриті пошкодження.
- •Цих ознак може і не бути, якщо: а) рана щілиноподібна;
- •Загальні
- •СТУПІНЬ НЕДОСТАТНОСТІ
- •В результаті порушення вентиляції СО2 затримується, накопичується в крові і тканинах → гіперкапнія
- •ІІ Розлади кровообігу
- •Дуже важливий темп крововтрати. Крім крововтрати виникають циркуляторні порушення.
- •СПЕЦИФІЧНІ СИМПТОМИ.
- •Закритий пневмоторакс.
- •Вкрай тяжкий клапанний
- •Емфізема.
- •Гемоторакс.
- •3. За тривалістю кровотечі: а) кровотеча продовжується;
- •Клінічна картина залежить:
- •Поранення серця
- •Хірургія серця – це новий розділ історії хірургії. Його початок – кінець XIX
- •Першу вдалу операцію 09.09.1896 р. виконав у Франкфурті на Майні Rehn. Він
- •Частота. Серед проникаючих, в
- •Ознаки поранення серця при відсутності клінічної картини тампонади:
- •3. Пульс слабкий, або не
- •Скарги (якщо поранений не втратив свідомість) на болі в ділянці серця. Часто стан
- •Вирішальне значення має
- •ОЗНАКИ ТАМПОНАДИ СЕРЦЯ
- •Настанова
- •Коли немає умов для проведення
- •При підозрі на поранення серця і стабільній гемодинаміці метод вибору втручання − субксифоідальну
- •Етапи втручання
- •д) видаляють кров із порожнини
Клінічне обстеження
Анамнез: з`ясовують механізм травми; час виявлення системних ушкоджень внутрішніх органів: біль, характер дихання, чи було знепритомнення.
Огляд: збудження/байдужість; цианоз/блідість; задишка,застійні вени шиї, емфізогематома – це ознаки небезпечного стану.
Характер пульсу, АТ, зміни форми грудної клітки, зглаження випинаммя міжреберних проміжків, відставання в диханні, флотація грудної стінки, підшкірна емфізема, крепітація фрагментів ребер.
Перкусія: виявляють розширення меж
серця, притуплення над гемотораксом,
коробковий звук при пневмотораксі,
зміщення середостіння в здоровий бік.
Аускультація: відсутнє дихання. Вислуховування перистальтики в грудній клітці – це ознака розриву діафрагми і переміщення в плевральну порожнину кишки.
Rо-обстеження: Rо-графія, якщо можливо -
Rо-скопія органів грудної клітки стоячи (в
динаміці).
Класифікація травми грудей.
1. За механізмом травми:
а) закрита; б) відкрита.
2. За характером анатомічних пошкоджень:
І Непроникні поранення:
а) без пошкодження кісток;
б) без пошкодження внутрішніх органів;
в) з пошкодженням кісток;
г) з пошкодженням внутрішніх органів:
(без гемотораксу, з гемотороксом, без пневмотораксу, з пневмотораксом)
ІІ Проникні поранення:
сліпі; наскрізні; з ураженням парієтальної плеври
а) без гемотораксу;
б) з гемотораксом;
в) з гемопневмотораксом;
г) без відкритого пневмотораксу;
д) з відкритим пневмотораксом;
є) з клапанним пневмотораксом.
|
Вид поранення визначає: |
1. Клінічну картину;
2. Тяжкість стану;
3. Вибір лікувальної тактики.
До загрозливих для життя станів відноситься
(потребує невідкладної допомоги):
Тампонада серця;
Тотальний гемоторакс;
Напружений пневмоторакс;
Розрив аорти та/чи великих її гілок;
Вікноподібний перелом ребер;
Розрив діафрагми.
Відкриті пошкодження.
В95-100% вони побутові.
В70-75% травмовані поступають в стані алкогольного сп`яніння.
В97% ураження ріжучі, колоті, і лише в 3% вогнепальні.
В53% - лівобічні;
В3% - двобічні.
Види рани: сліпа, наскрізна.
Що свідчить про непроникаюче пораження?
1.Немає присмоктуючого ефекту.
2.Немає підшкірної емфіземи.
3.Немає пневмотораксу.
Цих ознак може і не бути, якщо: а) рана щілиноподібна;
б) раньовий канал не прямий, а звивистий.
Заключення про характер поранення необхідно робити лише після первинної хірургічної обробки рани і ретельної ревізії раньового каналу та дна рани.
Закрита рана грудей зустрічається в 9-10 раз частіше відкритої. Механизм пошкодження: падіння з висоти; стиснення між предметами; при обвалах.
Симптоми травми грудей розділяють на загальні, місцеві, специфічні.
Загальні
І.Розлади дихання (респіраторні) .
Після травми грудей через біль порушується ритм, глибина дихальних рухів та зовнішнє дихання.
Виділяють 4 ступені гострої дихальної недостатності.
СТУПІНЬ НЕДОСТАТНОСТІ
Показники |
Легка |
Середня Тяжка |
Пред- |
|
|
|
агона- |
|
|
|
льна |
Частота дихання |
< 25% |
< 30% |
< 35% |
за 1 хв. |
|
|
Гіпоксич |
|
|
|
|
Зниження |
< 25 - |
< 10 - |
Резервів на кома |
резервів дихання |
30% |
20% |
немає |
|
|||
Частота пульсу |
<110 |
<140 |
< 180 |
за 1 хв. |
|
|
|
Насичення |
< 90% |
80-90% |
< 80% |
кровові О2 |
|
|
|
рН крові |
< 7,3 |
7,25 |
7,2-7,1 |
В результаті порушення вентиляції СО2 затримується, накопичується в крові і тканинах → гіперкапнія → дихальний ацидоз → ацидотична кома → зупинка дихання → зупинка серця. При тяжкій гіпоксії через 5 хвилин виникає некроз головного мозку → пригнічення дихального та вазомоторного центрів.