- •ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ
- •Железодефицитная анемия (ЖДА)
- •Потребности в железе:
- •Причины железодефицитных состояний
- •Причины железодефицитных состояний
- •Патогенез:
- •Стадии развития дефицита железа в организме:
- •Клиника:
- •Для длительно существующего дефицита железа характерны:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •Режим – максимальное пребывание на свежем воздухе.
- •Медикаментозное лечение:
- •Возраст ребенка
- •Этапы лечения ЖДА:
- •Показаниями для внутривеннои ферротерапии при ЖДА являются:
- •Курсовая доза препарата железа для парентерального введения
- •Трансфузии эритроцитарнои массы
- •Профилактика:
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ
АНЕМИЯ
Железодефицитная анемия (ЖДА)
-заболевание, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в эритроцитах из-за дефицита железа в организме.
По данным ВОЗ, ЖДА поражают 60 % детского населения развивающихся стран. Это обусловлено высокой интенсивностью роста ребенка и подростка, когда потребность в железе превышает его поступление в организм.
Наиболее часто ЖДА наблюдаются в возрасте между 6 мес и 3 годами (50-60%), когда возрастает скорость использования железа. Второй пик заболевания отмечается в подростковом периоде (25-30%).
Потребности в железе:
•до 4 мес. жизни — 0,5 мг
•5-12 мес. — 0,7 мг-1 мг
•от 1 г. до 2 лет — 1,0 мг-1,2 мг
•В препубертатном и пубертатном возрасте до 12 -15 мг в сутки
Причины железодефицитных состояний
I. Недостаток неонатальных запасов.
1.Железодефицитная анемия беременной и латентный дефицит железа.
2.Токсикозы II половины беременности.
3.Беременности, часто следующие одна за другой.
4.Многоплодная беременность.
5.Недоношенность.
6.Плацентарные кровотечения.
7.Повторные инфекционные заболевания беременной.
8.Профессиональные вредности.
II. Повышенная потребность в железе при недостаточном его поступлении.
1. Дефекты вскармливания:
а) длительное однообразное питание (молоко, каши — углеводы); б) недостаток в питании животного белка; в) недостаток ненасыщенных жирных кислот (функция мембран); г) позднее введение прикормов.
2. Аллергический диатез (поражение кожи и слизистых оболочек).
Причины железодефицитных состояний
•III. Недостаточное всасывание железа и его усвоение.
•1. Дефицит ферментов, витаминов, микроэлементов.
•2. Синдром мальабсорбции.
•3. Острые и рецидивирующие ЖКЗ.
•4. Энтеропатии, связанные с непереносимостью коровьего молока.
•IV. Повышенные и дополнительные затраты железа (инфекционные вирусные заболевания) — дефицит витаминов, внекостномозговые затраты железа на образование антител, ферментов. Токсические факторы — хроническое отравление солями свинца, ртути, двуокисью азота, сернистым ангидридом, сероводородом, формальдегидом, окисью углерода, фтористым водородом.
•V. Факторы, вызывающие кровопотери — микрокровотечения из ЖКТ
— дивертикулы, телеангиэктазии, полипы, язвенные изменения, гельминтозы (власоглав, аскариды, анкилостомы).
•VI. У детей старшего возраста (подростков) — интенсивный рост, глистные инвазии, Helicobacter pylori (в 52% случаев), который приводит к поражению ЖКТ.
Патогенез:
•I стадия – уменьшаются запасы железа в печени, селезенке, костном мозге. Параллельно, снижается концентрация ферритина в сыворотке крови. Развивается скрытый дефицит железа – сидеропения без анемии.
•II стадия – снижение транспорта железа или снижение насыщения трансферрина железом.
•III стадия – уменьшение поступления железа в костный мозг – нарушение образования гемоглобина и эритроцитов
Стадии развития дефицита железа в организме:
• Прелатентныи дефицит железа - снижение содержания железа в депо без изменения его содержания в сыворотке. Критерии:
1. Оценка содержания железа в костном мозге, печени гистологическими методами 2. Снижение ферритина сыворотки
3. Увеличение всасываемости железа
• Латентныи дефицит железа – наиболее распространенная форма железодефицитного состояния у детей, для которой характерно снижение содержания железа в депо и сыворотке без изменения гемоглобина и эритроцитов. Критерии:
1.Ферритин сыворотки < 12 мкг/л
2.Коэффициент насыщения трансферрина < 17%
3.Сывороточное железо < 12 мкмоль/л
4.ОЖСС > 69 мкмоль/л
• Железодефицитная анемия (ЖДА)
Клиника:
•Выделяют две группы симптомов.
•I. Общеанемические симптомы:
•1) бледность кожи и слизистых оболочек;
•2)слабость;
•3) вялость;
•4) головокружение;
•5)обмороки;
•6) парестезии;
•7) расширение границ сердца, приглушение тонов, систолический шум на верхушке;
•8) одышка.
•II. Сидеропенические симптомы:
•1) жалобы на выпадение волос;
•2) тусклые сухие волосы, их ломкость;
•3) выпадение бровей;
•4) повышенная ломкость ногтей, поперечная исчерченность;
•5) усиленное разрушение зубов — бессимптомный кариес;
•6) сухость кожи с образованием трещин в области стоп;
•7) затруднение при проглатывании сухой и твердой пищи;
•8) трещинки в углах рта (ангулярный стоматит);9) атрофия сосочков языка — атрофический глоссит.
Для длительно существующего дефицита железа характерны:
•Эпителиальный синдром (бледность кожи, синеватая окраска склер, гастрит, дуоденит,, растройства переваривания и всасывания, кишечные кровотечения)
•Астеноневротический синдром (раздражительность, вялость, апатия; у детей грудного и раннего возраста возникает постепенное отставание в психомоторном развитии, на 2-4 нед и более отстает развитие речи. У детей старшего возраста — жалобы на головные боли и головокружения, ухудшение памяти)
•Сердечно-сосудистый синдром (одышка, приглушение тонов сердца, тенденция к гипотонии, тахикардии)
•Гепатолиенальный синдром (увеличение размеров печени и селезенки, особенно при сопутствующих дефицитах белка, витаминов и у детей грудного возраста — при активном рахите)
•Синдром снижения местной иммуной защиты (частые ОРВИ, кишечные инфекции)
Диагностика:
Лабораторные признаки:
1.Количество гемоглобина от 6 мес до 6 лет ниже 110 г/л, от 6 лет до 14 лет — ниже 120 г/л.
2.Цветной показатель менее 0,8.
3.Ферритин сыворотки крови ниже 12 мкг/л.
4.Сывороточное железо ниже 14-12,5 мкмоль/л.
5.Общая железосвязывающая способность сыворотки крови выше
63мкмоль/л.
6.Коэффициент насыщения плазмы трансферрином ниже 17-18%.
7.Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците менее 24-
27пг/эр.
8.Показатель гематокрита ниже 35-37%.
9.Микроцитоз
10.Анизоцитоз (неодинаковая величина эритроцитов)
11.Поикилоцитоз (различная форма эритроцитов)