61. Острый гематогенный остеомиелит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Остеомиелит – гнойный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости как органа: костный мозг, собственно кость и надкостницу. Возбудитель : золотистый стаф, стрепт, кишечная палочка. Патогенез: небольшой гнойник, образовавшийся на границе эпифизарного хряща в метафизе → омертвление костных балок и тромбоз сосудов. Костный мозг омертвевает и подвергается гнойному расплавлению,→кортикальный слой кости лишается питания изнутри, гной распространяется под надкостницу→ субпериостальный гнойник. Результат – остеонекроз. Расплавление надкостницы → прорыв в мягкие ткани→ межмышечная флегмона. Клиника: начало – как тяжелое общее инф заболевание (температура, слабость, бред). У детей нередко рвота. 7-10 сутки – распространение процесса на надкостницу → боль и припухлость. После прорыва в мышцу → снижение давления → боль уменьшается, симптомы глубокой флегмоны. Диагностика: кровь (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево). Рентен выявляет патологию только на поздних этапах. Лечение: А) Общее (антибиотикотерапия, дезинтоксикация, имуннокоррекция).Б) Местное (покой, иммобилизация).

62. Сепсис, классификация. Клиника, диагностика, лечение.

Сепсис – тяжелое инф заболевание, вызываемое разными возбудителями и их токсинами, проявляющееся своеобразной реакцией организма с однотипной, несмотря на различие возбудителей, клинической картиной.

Классификация:

1. Локализ: Хирургический, Гинекологический, Урологический, Отогенный, Одонтогенный

2. Первичный, Вторичный

3. Стаф.., Стрепт..., Синегнойный и т.д.

4. Ранний (до 10-14 дней), Поздний

5. Раневой, Послеоперационный, Воспалительный, Сепсис при внутренних болезнях

Клиника: жар, озноб, общая слабость. Петехиальная сыпь. Сухой, обложенный язык. Со стороны дыхания: одышка, хрипы, кашель. Отсутствие аппетита, профузные поносы. Со стороны мочевыделительной системы: олиго-, протеин-, цилиндрурия. ССС: гипотония, тахикардия. Лимфангит, Лимфаденит. Тромбофлебит.

Диагностика

Маркеры СЕПСИСА:

- анемия - сдвиг лейкоцитарной формулы влево

- увеличение показателей интоксикации (ЛИИ, ГПИ)

- Т-лимфцитопения - тромбоцитопения

- Ускорение СОЭ - Падение уровня неорг фосфата

- Повышение лактата крови - Конц средних молекул (300-500Д)

- Уровень цитокинов

Лечение: местное: некрэктомия, общее: (антибиотикотерапия, дезинтоксикация, имуннокоррекция, компенсация функций органов и систем).

63. Столбняк. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Столбняк – специф инф заболевание, осложняющее течение раневого процесса.

Возбудитель - столбнячная палочка – Clostridium tetani. Строгий анаэроб, спорообразующий, Гр+, поступает в организм через поврежденные покровные ткани. Экзотоксин из двух фракций: тетаноспазмина (поражение НС) и тетаногемолизина (гемолиз).

Клиника: 1) Инкубационный период 4-14 дней: головная боль, бессонница, повышенную раздражительность, обильную потливость, боли в области раны и т.д. 2) Судорожный синдром. Тонические и клонические судороги скелетных мышц.

Нисходящий столбняк: судороги начинаются с тризма жевательных мышц, а при прогрессировании появляются судорожные сокращения скелетной мускулатуры конечностей и туловища. Восходящий – наоборот. Судорожные сокращения дыхательной мускулатуры вызывает нарушение дыхания вплоть до асфиксии. При генерализованном столбняке развивается опистотонус – касание постели только затылком и пятками. Частые судороги сочетаются с обильным потоотделением, высокой температурой и дыхательными расстройствами. По степени выраженности и частоте возникновения судорожных приступов различают слабую, умеренно тяжелую и тяжелую формы заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ

• МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Некрэктомия, дренаж (поступление кислорода) + протеолитические ферменты

• ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

- Специфическая серотерапия (противо­столбнячной сывороткой, связывающей циркулирующий в крови ток­син). В первые сутки в/в 200 ООО МЕ 2 дня. Затем по 140 ООО МЕ еще 2-3 дня.

Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (однократно в/м по 900 МЕ (6 мл)).

Противосудорожная терапия. препараты фенотиазинового ряда (аминазин),

+ нейтролептики (дроперидол),

+ транквилизаторы (диазепам, седуксен, реланиум),

+ барбитураты (гексенал, тиопентал натрия),

+ Гипербарическая оксигенация.

+ Вспомогательная терапия. (поддержание жизненно важных функций)

+ Уход за больными. (Изоляция от раздражителей, зондовое питания и инфузионная терапии, контроль за диурезом и дефекаци­ей)