Ситуационная задача №2(из протокола вскрытия)
Система органов дыхания - вход в гортань, трахею и крупные бронхи свободен, их слизистая оболочка темно-красная, покрыта желтоватой мутной слизью. Передняя поверхность легких вздута, при пальпации крепитирует, заднебазальные отделы с обеих сторон уплотнены. Поверхность разреза пестрая за счет чередования участков с умеренным кровенаполнением, очажков сероватого цвета, при сдавливании сероватых очажков выделяется небольшое количество мутноватой желтоватой жидкости и множественных конусообразных темно-красных очагов, основанием лежащих на плевре, остриём обращенных к корням лёгких. Ткань очагов губчатая, при пальпации «выжимается» кровь. При сдавливании поверхности разреза из мелких легочных сосудов «ползут» темно-красные крошащиеся массы (преимущественно в верхней и средней доле правого легкого. Стенки мелких бронхов плотные, в просвете полупрозрачные беловатые массы.
Задания:
Прочтите задачу
Выясните значение непонятных для вас терминов и определений (в ответе указывать их не надо, это для вас самих)
Что обнаружено в просветах легочных сосудов? Опишите микроскопию данного образования. 20%
Предполагаю, что в этой задаче представлена окклюзия основного ствола или ветвей легочных артерии частицами тромба, которые формируются в венах большого круга кровообращения или полостях правых отделов сердца и переносятся в малый круг кровообращения с током крови.
Микроскопия: в зависимости от цвета тромба можно выявить нити фибрина и какое-то количество эритроцитов. При организации вначале можно увидеть как фибробласты врастают со стороны стенки сосуда, затем —среди фибрина появляются новообразованные капилляры.
Во воремя реканализации в тромбе, который замещен соединительной тканью можно увидеть щель или щели, которые выстланы эндотелием.
Какие процессы развился в легком? 20%
Если тромб или его часть ототрётся от стенки сосуда, то может развиться полнокровие, т.е. длительный венозный развивает как называется бурое уплотнение легких. Такое состояние происходит за счет хронической недостаточной работы левого желудочка сердца. Гипоксия и высокое давление в сосудах во время венозного застоя, приведут к тому, что проницаемость капилляров и венул нарушается. Эритроциты и плазма выйдут в просвет альвеол и в межальвеолярные перегородки, т.е. можно заметить диапедезные кровоизлияния. В этих альвеолах и межальвеолярных перегородках эритроциты подвергаются распадаются и их обломки будут захвачены макрофагами. Эти клетки, которые загружены гемосидерином, то есть за счет этих сидеробластов и сидерофагов дают легкие окрашиваются в бурую. Они также называются клетками “сердечных пороков”.
К тому же соединительная ткань разрастается в легких в межальвеолярных перегородках из-за гипоксии.
Таким образом, при хроническом венозном полнокровии легких развиваются такие изменении:
застойное полнокровие и гипертония в малом круге кровообращения, которые ведут к гипоксии и повышению сосудистой проницаемости, диапедезным кровоизлияниям, которые обуславливают гемосидероз легких;
разрастается соединительная ткани, то есть происходит склероз.
Объясните патогенез процессов в легких. 20%
Так как при хроническом венозном полнокровии повышается давление крови, в этом процессе эритроциты в просвет альвеол, где свободный гемоглобин, который возник в при нарушении тех же эритроцитов возникший в результате их разрушения переработается альвеолоцитами и макрофагами в гемосидерин. Как раз за счет того, что отлаживается гемосидерин, легкие будут ржавого цвет, вместе с эти из-за разрастания соединительной ткани, они становятся плотными.
Опишите микроскопию легких. 40%
При специальной окраске на железо, которое содержит гемосидерин можно увидеть скопления гемосидерина/гемосидерофагов в виде глыбок сине-зеленого цвета. Венозные сосуды и капилляры легкого расширены и переполнены кровью.В просветах альвеол виднеется транссудаты и клеточные элементы, где и естьь макрофаги, которые нагружены гемосидерином. Они похожи на крупные бурые шары. Это клетки сердечных пороков. Еще в просвете альвеол можно заметить обломки эритроцитов и свежие эритроциты. Соседние, свободные от содержимого альвеол просвет сосудов расширены. В сосудах есть скопления глыбок гемосидерина и еще соединительная ткань разрастаются.