Гаврилов Л.Ф, Татаринов В.Г. - Анатомия - 1985

волокон, и снаружи оплетены кровеносными капиллярами. Благодаря эластическим волокнам, находящимся в стенке альвеол, возможно увеличение и уменьшение объема во время вдоха и выдоха. Толщина стенки альвеолы и прилежащих капилляров вместе составляет около 0,5 мкм; через такую мембрану и происходит газообмен между альвеолярным воздухом и кровью. Общее количество альвеол в легких составляет 300 — 500 млн., а их общая поверхность (дыхательная поверхность) достигает у взрослого во время глубокого вдоха 100 — 120 м2.

В соединительной ткани между альвеолами имеется большое количество макрофагов, которые отсюда могут проникать в альвеолы и выполнять там свою фагоцитарную функцию.

Сосуды легких. Легкие имеют две системы кровеносных сосудов: одна служит для осуществления легкими специальной дыхательной функции, а другая — для обеспечения общих обменных процессов в самих легких. Первая система сосудов представлена легочными артериями и венами и их разветвлениями, составляющими вместе малый, или легочный, круг кровообращения. По легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая во время циркуляции по кровеносным капиллярам, прилежащим к альвеолам легких, отдает углекислый газ и насыщается кислородом. По легочным венам из легких в сердце течет артериальная кровь.

Вторая система сосудов представлена бронхиальными артериями (ветвями) и венами, входящими в состав большого круга кровообращения. По бронхиальным артериям артериальной кровью доставляются в ткани легких кислород и питательные вещества, а по бронхиальным венам уносятся из них различные продукты обмена. Между мелкими разветвлениями (артериолы и венулы) двух систем сосудов легких имеются анастомозы.

Вещество (паренхима) легких внутри имеет губчатое строение. В состав паренхимы входят бронхи, бронхиолы и их разветвления, альвеолы легкого, а также сосуды, нервы и соединительная ткань. Благодаря содержанию в легких воздуха их вещество имеет относительную плотность (удельный вес) ниже единицы, поэтому кусочки легкого в воде не тонут. Легкие плода не содержат воздуха, они более «тяжелые» и в воде тонут.

Воспаление легких — пневмония (от греч. pneumon — легкое).

ПЛЕВРА

Легкие покрыты серозной оболочкой — плеврой (pleura). Около каждого легкого она образует замкнутый плевральный мешок. Плевра представляет собой тонкую блестящую пластинку и состоит из соединительнотканной основы, выстланной со свободной поверхности плоскими клетками мезотелия. В плевре, как и в других серозных оболочках, различают два листка: внутренностный — висцеральная

(легочная) плевра и пристеночный — париетальная (пристеночная)

плевра. Висцеральная (легочная) плевра плотно сращена с веществом легкого (исключение составляет область ворот легкого, не покрытых

195

плеврой). Париетальная плевра покрывает изнутри стенки грудной клетки и средостение. В зависимости от месторасположения в париетальной плевре различают три части: реберную плевру (покрывает ребра и межреберные мышцы, выстланные внутригрудной фасцией), диафрагмальную плевру (покрывает диафрагму, за исключением сухожильного центра), медиастинальную (средостенную) плевру (ограничивает с боков средостение и сращена с околосердечной сумкой). Часть париетальной плевры, находящаяся над верхушкой легкого, носит название купола плевры. Париетальная плевра по корню легкого переходит в легочную плевру, при этом ниже корня легкого образует складку (легочная связка). В местах перехода одной части париетальной плевры в другую образуются щелевидные пространства — плевральные синусы, в которые смещаются края легких во время глубокого вдоха. Наибольший из них реберно-диафрагмальный синус, правый и левый, образован реберной и диафрагмальной плеврами у нижнего края легкого. Слева, в области сердечной вырезки на переднем крае левого легкого,

имеется сравнительно большой реберно-медиастинальный синус.

Между легочной и париетальной плеврами имеется щелевидное пространство — плевральная плоскость. Она содержит небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет прилежащие друг к другу листки плевры и уменьшает трение между ними. Эта жидкость способствует также тесному прилеганию листков плевры, что является важным фактором в механизме вдоха. В полости плевры воздух отсутствует и давление в ней отрицательное. Правая и левая плевральные полости между собой не сообщаются. Травма грудной клетки с повреждением пристеночной плевры может способствовать поступлению воздуха в плевральную полость — пневмоторакс.

Воспаление плевры называется плевритом.

ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ

В медицинской практике принято определять проекцию границ легких и плевры на поверхность грудной клетки. Различают переднюю, нижнюю и заднюю границы (рис. 128). Передняя граница правого легкого проводится от его верхушки косо книзу и кнутри через грудиноключичное сочленение до места соединения рукоятки и тела грудины. Отсюда передняя граница правого легкого спускается по телу грудины почти отвесно до уровня хряща VI ребра, где она переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого от его верхушки доходит по грудине только до уровня хряща IV ребра, затем отклоняется влево, пересекает косо хрящ V ребра, доходит до VI ребра, где продолжается в нижнюю границу. Такая разница передней границы правого и левого легких обусловлена несимметричным расположением сердца: большая его часть находится слева от срединной плоскости.

196

Рис. 128. Границы легких и плевры (вид спереди).

1 — верхушка легких; 2 — передний край легкого; 3 — сердечная вырезка; 4 — нижний край легкого; 5 — нижняя граница плевры; 6, 7 — косая и горизонтальная щели правого легкого соответственно; *римскими цифрами обозначены ребра

Для определения проекции нижней границы легких (и плевры) пользуются условно проведенными вертикальными линиями.

Нижняя граница легких соответствует по средне-ключичной линии VI ребру, по средней подмышечной линии — VIII ребру, по лопаточной

— X ребру, по околопозвоночной — XI ребру. В проекции нижней границы правого и левого легких отмечается разница в 1 — 2 см (слева она ниже). Задняя граница легких проходит по околопозвоночной линии. Границы легких на живом человеке определяют путем перкуссии (выстукивание).

Передняя и задняя границы правой и левой плевры почти совпадают с соответствующими границами легких. Нижняя граница плевры вследствие наличия реберно-диафрагмального синуса определяется по каждой вертикальной линии приблизительно на одно ребро ниже границы легкого. Купол плевры по своему положению совпадает с верхушкой легкого: он выступает в область шеи на 2 — 3 см выше ключицы, что соответствует уровню заднего конца I ребра (остистому отростку VII шейного позвонка).

СРЕДОСТЕНИЕ

Средостение (mediastinum) — это комплекс органов, заполняющих в грудной полости пространство между двумя медиастинальными плеврами. Пространство это ограничено спереди грудиной и частично хрящами ребер, сзади — грудным отделом позвоночного столба, по бокам

— медиастинальными плеврами, снизу — сухожильным центром диафрагмы, а вверху через верхнюю апертуру грудной клетки сообщается с областью шеи. Условно проведенной через корни легких фронтальной плоскостью средостение делится на переднее и заднее; в переднем средостении принято выделять нижний и верхний отделы. В состав нижнего отдела переднего средостения входит сердце с околосердечной

197

сумкой (перикардом), а в состав верхнего отдела — вилочковая железа (у взрослого она почти полностью замещена жировой тканью), восходящая аорта, дуга аорты, легочный ствол, верхняя полая вена и другие сосуды, а также диафрагмальные нервы и лимфатические узлы. Заднее средостение включает пищевод, блуждающие нервы, грудную аорту, грудной лимфатический проток, непарную и полунепарную вены и др. Между органами средостения находится жировая соединительная ткань1.

РАЗВИТИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Эпителий слизистой оболочки и желез всех дыхательных органов, начиная с гортани, является производным внутреннего зародышевого листка — энтодермы. Хрящи, соединительная и мышечная ткани этих органов развиваются из мезенхимы. У зародыша на 4-й неделе появляется выпячивание из передней кишки, которое растет книзу и принимает форму трубочки. Эта трубочка вместе с прилежащей к ней мезенхимой является зачатком гортани и трахеи. Свободный конец трубочки разделяется на два пузырька — легочные почки, являющиеся зачатком легких. На правой легочной почке образуются три, а на левой

— два выпячивания — зачатки долей легких. В каждом зачатке долей легкого последовательно возникают все новые и новые выпячивания, из которых развивается бронхиальное дерево, а позднее и ацинусы. Рост и развитие органов дыхания продолжаются и после рождения. Особенно быстро увеличиваются размеры гортани у подростков мужского пола в период полового созревания (при этом у них «ломается» голос) .

Размеры гортани и других органов дыхания, включая объем легких, у мужчин в среднем большие, чем у женщин.

Контрольные вопросы

1. Значение дыхательной системы. 2. Перечислите по порядку все органы дыхания. Через какие отделы глотки проходит воздух при носовом дыхании? 3. Какие органы относятся к дыхательным (воздухоносным) путям? 4. Какие органы относятся к верхним и нижним дыхательным путям? 5. Почему просвет дыхательных путей зияет? 6. Каким эпителием выстлана слизистая оболочка дыхательных путей? Значение этого эпителия. 7. Значение альвеол легкого. 8. Латинское и греческое названия носа. 9. Назовите стенки полости носа. 10. Какие полости находятся сверху, снизу и по бокам Полости носа? 11. Отверстия полости носа. С чем они сообщают полость носа? 12. Чем образован скелет полости носа? 13. Хрящи носа. 14. Носовые раковины и носовые ходы. 15. Строение слизистой оболочки полости носа. 16. Две функциональные области слизистой оболочки полости носа, их расположение. 17. Значение дыхания через нос. 18. Части наружного носа.

1 Согласно Международной анатомической номенклатуре, различают верхнее и нижнее средостение, при этом нижнее средостение в свою очередь подразделяется на три отдела: переднее, среднее и заднее. Верхнее средостение заключено между рукояткой грудины и верхним отделом грудной части позвоночного столба, переднее средостение — между телом грудины и перикардом, среднее средостение содержит перикард с заключенными в нем органами (сердце, легочный ствол, легочные вены и др.). Заднее средостение заключено между бифуркацией трахеи и перикардом — спереди и грудным отделом позвоночного столба (с IV по XII грудные позвонки) — сзади.

198

Чем он образован? 19. Назовите околоносовые пазухи. Чем выстланы их стенки? 20. Куда открываются околоносовые -пазухи? Какой канал открывается в нижний носовой ход? 21. Латинское название гортани, значение гортани. 22. Положение гортани. К какой кости она подвешена? 23. Какие органы находятся спереди, сзади и по бокам гортани? 24. Назовите хрящи гортани, их взаимное положение. 25. Основные данные о строении щитовидного и надгортанного хрящей. 26. Основные данные о строении перстневидного и черпаловидных хрящей. 27. Главные мышцы гортани, их значение. 28. Полость гортани (форма, отделы, с чем сообщается?). 29. Складки слизистой оболочки гортани. 30. Чем ограничена голосовая щель? 31. Форма и длина трахеи. 32. Положение и части трахеи. 33. Что называют бифуркацией трахеи? Где она находится? 34. Строение стенки трахеи. Как называется и к чему прилежит ее задняя стенка? 35. Главные бронхи. Чем они отличаются друг от друга? 36. Строение стенки главных бронхов. 37. Значение легких. 38. Латинское и греческое названия легкого. 39. Форма легкого. Как называются расширенная и суженная части легкого? 40. Поверхности и края легкого. 41. Ворота легкого (дать определение, указать, что через них проходит?). 42. Корень легкого; что входит в состав корня? 43. Доли и междолевые щели правого и левого легких. 44. Бронхи, входящие в состав бронхиального дерева (порядок разветвления бронхов). 45. На что делятся дольковые бронхи? 46. Строение стенки внутрилегочных бронхов. 47. Главное отличие стенки бронхиол от стенки бронхов. 48. Бронхолегочный сегмент (дать определение, указать количество сегментов). 49. Долька легкого (дать определение, указать примерный диаметр). 50. Ацинус, его состав и значение.

51.Альвеолы легкого, их строение. Какой процесс осуществляется. Через стенку альвеол?

52.Общее количество альвеол и площадь дыхательной поверхности (примерно). 53. Две системы кровеносных сосудов в легких, их значение. 54. Какая кровь течет по легочным артериям, легочным венам, бронхиальным ветвям (артериям), бронхиальным венам? 55. К какому виду оболочек относится плевра? 56. Название листков плевры. Что они покрывают? 57. Три части париетальной (пристеночной) плевры (название; что они покрывают?). Что называют куполом плевры? 58. Плевральные синусы (дать определение, назвать основные синусы). 59. Плевральная полость (дать определение; указать, что в ней находится). 60. Границы легких и плевры. 61. Проекция передней границы правого и левого легкого. 62. Условно проводимые, вертикальные линии на грудной клетке, их положение.

63.Проекция нижней границы легкого. 64. Взаимоотношение передней, задней и нижней границ плевры и легкого. 65. Уровень расположения верхушки легкого и купола плевры.

66.Что называют средостением, его латинское название? 67. Чем ограничено средостение?

68.Где Проводят условную границу между передним и задним средостением? Какие отделы различают в переднем средостении? 69. Какие органы входят в состав переднего средостения? 70. Какие органы входят в состав заднего средостения?

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Мочеполовая система (systema urogenitale), или мочеполовой аппарат (рис. 129, 130), включает две различные по функции системы: мочевые органы и половые органы. Мочевая система выполняет функцию мочеобразования и мочевыведения (функция выделения), а половая — функцию размножения, но обе системы связаны между собой по развитию и топографически.

199

Рис. 129. Мочеполовой аппарат женщины (схема).

1 — правая почка; 2 — левая почка; 3 — мочеточник; 4 — почечная артерия; 5 — почечная вена; 6 — дно матки; 7 — полость матки; 8 — тело матки; 9 — широкая связка матки; 10 — маточная труба; 11 — бахромки трубы; 12 — мочевой пузырь;

преддверия

200

МОЧЕВЫЕ ОРГАНЫ

ОБЩИЕ ДАННЫЕ

В процессе обмена веществ образуются продукты распада, которые не могут использоваться организмом и удаляются из него через органы выделения. Большая часть продуктов распада выводится в составе мочи через систему мочевых органов, являющихся главными органами выделения. В систему мочевых органов (organa urinaria) входят почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. В почках происходит образование мочи. Мочеточники служат для выведения мочи из почек в мочевой пузырь, который служит резервуаром. По мочеиспускательному каналу моча периодически выводится из мочевого пузыря наружу.

Рис. 130. Мочеполовой аппарат мужчины (схема).

1 — левая почка;

2 — корковое вещество почки;

3 — мозговое вещество почки;

4 — почечная лоханка;

5 — мочеточник;

6 — верхушка мочевого пузыря;

7 — срединная пупочная связка;

8— тело пузыря;

9— губчатое тело полового члена;

10— пещеристое тело полового члена;

11— губчатая часть мочеиспускательного канала;

12— головка полового члена;

13— дольки яичка;

14— яичко;

15— придаток яичка;

16— семявыносящий проток;

17— тело полового члена;

18, 19 — луковица полового члена; 20 — бульбоуретральная железа; 21 — перепончатая часть мочеиспускательного канала; 22 — предстательная железа;

23— семенной пузырек;

24— ампула семявыносящего протока;

25— дно пузыря;

26— почечные ворота;

27— правая почка;

28— почечная артерия;

29— почечная вена

201

Рис. 131. Почка (правая; вид сзади). 1 — верхний конец; 2 — нижний конец; 3 — медиальный край; 4 — латеральный край; 5 — корковое вещество почки; 6 — мозговое вещество почки; 7 — почечные столбы; 8 — почечная артерия; 9 — почечная вена; 10 — почечная лоханка; 11 — малые почечные чашки; 12 — большие почечные чашки;

13 — мочеточник

Почки, выполняя функцию мочеобразования, одновременно участвуют в поддержании постоянства внутренней среды организма, в частности в сохранении ионного состава крови. В почках также вырабатываются различные вещества, например специальный фермент ренин, который принимает участие в регуляции уровня артериального давления. Кроме мочевых органов, функцию выделения

выполняют кожа, легкие и кишечник. Через кожу в составе пота выводятся продукты распада и некоторые соли, через легкие удаляются из организма углекислый газ и вода (в виде водяных паров), через кишечник — некоторые соли (с калом выделяются ионы кальция, железа и др.).

ПОЧКА

Почка (rеn), правая и левая (рис. 131), массой каждая около 150 г, находятся в забрюшинном пространстве полости живота. Правая почка расположена на уровне XII грудного — верхней половины III поясничного позвонков, левая почка — на уровне нижней половины XI грудного — II поясничного позвонков. Рядом с почками находятся следующие органы: а) позади поясничная часть диафрагмы, поясничная мышца и квадратная мышца поясницы; б) впереди правой почки — правая доля печени, правый изгиб толстой кишки и нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, впереди левой почки — желудок, хвост поджелудочной железы, селезенка; в) выше каждой почки — надпочечник.

Почка покрыта собственной оболочкой — фиброзной капсулой, состоящей из соединительной ткани. Фиброзная капсула прилежит к веществу почки, но с ним сращена слабо и может быть легко отделена. Вокруг почки находится скопление жировой ткани — жировая капсула,

202

а снаружи от нее — почечная фасция. Жировая капсула прилежит к фиброзной капсуле и больше выражена на задней поверхности почки. Почечная фасция охватывает жировую капсулу и имеет два листка — передний и задний. Брюшиной почки покрыты только спереди.

Оболочки почки вместе с почечными сосудами являются ее фиксирующим аппаратом. У некоторых людей наблюдается расслабление фиксирующего аппарата почки и она смещается со своего места, оказываясь иногда в полости таза. Такая почка называется блуждающей.

Почка имеет бобовидную форму. В ней различают переднюю и заднюю поверхности, латеральный и медиальный края, верхний и нижний концы. Латеральный край выпуклый, а медиальный вогнутый и имеет борозду — почечные ворота. Через ворота почки проходят почечная артерия, почечная вена, лимфатические сосуды, нервы, сопровождающие в виде сплетения почечную артерию, и мочеточник. Ворота почки продолжаются в углубление, окруженное веществом почки,

— почечную пазуху. Почечная пазуха (см. рис. 131) занята малыми и большими почечными чашками, почечной лоханкой, нервами и сосудами, окруженными клетчаткой. Малых чашек 8 — 12, они имеют форму широких, но коротких трубочек. Каждая малая чашка одним концом охватывает выступ почечного вещества — почечный сосочек, а другим концом продолжается в большую чашку. Больших чашек 2 — 3; сливаясь, они образуют воронкообразную по форме почечную лоханку, которая, суживаясь, переходит в мочеточник. Стенка почечных чашек и лоханки состоит из слизистой оболочки, слоя гладких мышечных клеток и соединительнотканного слоя.

Вещество почки (паренхима) (см. рис. 131) состоит из двух слоев —

коркового вещества почки и мозгового вещества почки. Они различаются по цвету и микроскопическому строению. Корковое вещество светлее мозгового, располагается сплошным слоем по периферии почки и дает отростки в мозговое вещество — почечные столбы. Мозговое вещество находится внутри, имеет форму пирамид, верхушки которых обращены к почечной пазухе. Верхушки 2 — 3 пирамид соединяются между собой и образуют почечный сосочек, выступающий в малую почечную чашку.

Микроскопическое строение почки. Вещество почки состоит из соединительнотканной основы, мочевых канальцев, а также из кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Соединительнотканная основа представлена ретикулярной тканью. Мочевые канальцы составляют большую часть вещества почки и представляют собой трубочки разных формы и диаметра. Они являются составной частью структурно-функциональной единицы почки — нефрона. Стенки мочевых канальцев состоят из почечного эпителия, представленного клетками разной формы. В одной почке около 1 млн. нефронов. Длина канальцев одного нефрона равна 18 — 50 мм, а всех нефронов почек — около 100 км.

Каждый нефрон имеет следующие переходящие один в другой отделы (рис. 132): почечное тельце, проксимальный отдел, петлю нефрона и дистальный отдел. Почечное тельце представляет собой капсулу клубочка (капсула Шумлянского-Боумена) и находящийся в ней клубочек кровеносных капилляров. Капсула клубочка напоминает по форме чашу,

203

стенки которой состоят из двух листков: наружного и внутреннего; между листками находится щелевидное пространство — полость капсулы. Проксимальный и дистальный отделы нефрона имеют форму извитых трубочек, поэтому называются также проксимальным и дистальным извитыми канальцами. Петля нефрона (петля Генле) состоит из двух частей: нисходящей и восходящей, между которыми образуется изгиб; эти части называют прямыми канальцами. Большая часть из общего количества нефронов (около 4/5) расположена в корковом веществе почки и поэтому носит название корковых нефронов. Меньшая часть нефронов называется юкстамедуллярными (околомозговыми) нефронами. Почечные тельца этих нефронов находятся в корковом веществе почек, на границе с их мозговым веществом, а другие отделы

— частично в корковом и частично в мозговом веществе.

Дистальные отделы нефронов впадают в собирательные трубки. Несколько собирательных трубок, сливаясь вместе, образуют сосочковый канал, который открывается отверстием на почечном сосочке в малую почечную чашку; на каждом сосочке имеется много таких (сосочковых) отверстий. В собирательных трубках происходит частичное всасывание воды, а сосочковые каналы служат для оттока мочи из нефронов в малые почечные чашки.

Кровеносная система почки. Кровеносной системе почки присущи некоторые особенности, обусловленные строением органа и его функцией мочеобразования. Почечная артерия имеет сравнительно с величиной почки большой диаметр, по ней доставляется кровь не только для кровоснабжения вещества органа, но и для образования мочи. Через почки за сутки протекает около 2000 л крови.

В почечной пазухе и веществе почки происходит последовательное разделение почечной артерии на ветви меньшего калибра. Наименьшие ветви — артериолы — носят название приносящих клубочковых артериол (приносящие сосуды). Каждый приносящий сосуд подходит к капсуле клубочка и распадается на сеть капилляров, составляющих этот клубочек. Из клубочка выходит другая артериола — выносящая клубочковая артериола (выносящий сосуд). Диаметр выносящего сосуда в корковых нефронах меньше приносящего. Это создает условия для сравнительно высокого кровяного давления в капиллярах клубочков, что имеет важное значение в процессе мочеобразования. По приносящим сосудам, капиллярам клубочков и выносящим сосудам течет артериальная кровь. Выносящий сосуд в свою очередь делится на сеть капилляров, которые прилежат к мочевым канальцам нефронов. Протекая по этим капиллярам, кровь из артериальной становится венозной. Таким образом, в почках имеется две системы капилляров: одни капилляры образуют клубочки, входящие в состав почечных телец, и в них течет артериальная кровь; другие капилляры располагаются около мочевых канальцев нефронов, и по ним протекает венозная кровь.

Кровеносная система юкстамедуллярных нефронов по сравнению с кровеносной системой корковых нефронов имеет некоторые особенности. Главная из них состоит в следующем: выносящий сосуд по диаметру не отличается от приносящего; отойдя от почечного тельца, он

204