- •Вопросы к экзамену (опк-5,опк-6,пк-6,пк-8,пк-10):
- •Острый аппендицит. Этиология и патогенез. Клиническая симптоматика. Атипичные формы острого аппендицита.
- •Особенности клинической картины острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка.
- •Острый аппендицит. Особенности острого аппендицита у детей, стариков и беременных. Инструментальная диагностика. Тактика и техника оперативного лечения.
- •Осложнения острого аппендицита. Периаппендикулярный инфильтрат. Парааппендикулярный абсцесс.
- •Осложнения острого аппендицита. Пилефлебит. Перитонит. Абсцессы брюшной полости.
- •Острый холецистит. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая симптоматика.
- •Острый холецистит. Классификация. Инструментальная диагностика. Хирургическая тактика.
- •Осложнения острого холецистита. Классификация. Клиническая симптоматика.
- •Осложнения острого холецистита. Классификация. Инструментальная диагностика. Хирургическая тактика.
- •Желчнокаменная болезнь. Этиология и патогенез. Клиническая симптоматика.
- •Желчнокаменная болезнь. Инструментальная диагностика. Методы оперативного лечения.
- •Желчнокаменная болезнь и её осложнения. Механическая желтуха. Оперативная тактика.
- •Острый панкреатит. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая симптоматика.
- •Острый панкреатит. Инструментальная диагностика. Методы лечения.
- •Острый панкреатит. Современная тактика консервативного лечения.
- •Острый панкреатит. Показания к оперативному лечению. Хирургическая тактика.
- •Курация больных. Сбор жалоб, anamnes morbi, anamnes vitae, физикальный осмотр больного.
- •Курация больных. Постановка предварительного диагноза, определение тактики обследования и лечения.
- •Острая кишечная непроходимость. Этиология и патогенез.
- •Острая кишечная непроходимость. Классификация. Клиническая симптоматика.
- •Острая кишечная непроходимость. Инструментальная диагностика.
- •Острая кишечная непроходимость. Хирургическая тактика. Методы оперативного лечения. Особенности лечения окн опухолевого генеза.
- •Перитонит. Классификация. Первичный, вторичный и третичный перитонит. Абсцессы брюшной полости
- •Перитонит. Хирургическая тактика.
- •Абсцессы брюшной полости. Клиника. Диагностика. Методы лечения.
- •Наружные брюшные грыжи. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая симптоматика.
- •Наружные брюшные грыжи. Определение показаний к оперативному лечению. Оперативные вмешательства при отдельных видах грыж.
- •Осложнения наружных брюшных грыж. Невправимость. Копростаз. Виды ущемления грыж. Дифференциальная диагностика.
- •Атипичные виды ущемления грыж. Тактика хирургического лечения при различных видах ущемления грыж.
- •Прямые паховые грыжи. Анатомические особенности. Методы операций при прямых паховых грыжах.
- •Косые паховые грыжи. Анатомия пахового канала. Методы хирургического лечения.
- •Пупочные грыжи и грыжи белой линии живота. Анатомические особенности. Методы хирургического лечения.
- •Послеоперационные грыжи. Классификация. Современные методы хирургического лечения.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология и патогенез. Клиническая симптоматика.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Инструментальная диагностика.
- •Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и 12-п. Кишки. Показания к оперативному лечению.
- •Резекция желудка. Органосохраняющие операции.
- •Осложнения язвенной болезни желудка и 12-п. Кишки. Перфорация. Пенетрация.
- •Осложнения язвенной болезни желудка и 12-п. Кишки. Кровотечение. Диагностика.
- •Пилородуоденальный стеноз. Стадии заболевания. Клиническая и рентгенологическая диагностика.
- •Эндоскопическая классификация кровотечений при язвенной болезни. Тактика лечения.
- •Методы консервативной терапии, эндоскопические и хирургические методы остановки кровотечения при язвенной болезни.
- •Рак желудка. Этиология и патогенез. Классификация.
- •Рак желудка. Пути метастазирования. Клиническая симптоматика. Инструментальная диагностика.
- •Радикальные и паллиативные оперативные вмешательства при раке желудка.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения. Этиология и патогенез. Клиническая симптоматика.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения. Классификация. Дифференциальная диагностика. Инструментальная диагностика.
- •Тактика оперативного лечения нарушения мезентериального кровообращения.
- •Острые венозные тромбозы. Этиология и патогенез. Клиническая симптоматика.
- •Острые венозные тромбозы. Инструментальная диагностика. Хирургическая тактика.
- •Тромбоэмболия лёгочных артерий. Этиология и патогенез. Клиническая симптоматика. Инструментальная диагностика.
- •Тромбоэмболия лёгочных артерий. Хирургическая тактика.
- •Методы хирургической профилактики тэла.
- •Антикоагулянтная терапия острых венозных тромбозов. Тромболитическая терапия.
- •Эмболэктомия из лёгочной артерии.
- •Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Анатомия и физиология венозной системы нижних конечностей. Клиническая симптоматика.
- •I) Поверхностные вены Данная группа сосудов расположена сразу под кожей и состоит из следующих вен нижних конечностей:
- •Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Варикозная болезнь вен вен нижних конечностей. Клиническая симптоматика. Инструментальная диагностика.
- •Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Компрессионная терапия, фармакотерапия
- •Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Склеротерапия. Методы оперативного лечения.
- •Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Этиология и патогенез облитерирующего атеросклероза сосудов н. Конечностей. Клиническая симптоматика.
- •Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Клиническая классификация. Инструментальная диагностика.
- •Облитерирующий атеросклероз сосудов н. Конечностей. Хирургические методы лечения.
- •Этиология и патогенез тромбангиита. Клиническая симптоматика. Инструментальная диагностика. Классификация. Консервативные и оперативные методы лечения.
- •Эндовазальные методы лечения тромбангиита.
- •Профилактика облитерирующих заболеваний артерий.
- •Острая артериальная непроходимость артерий конечностей. Этиология и патогенез. Клиническая симптоматика. Классификация.
- •Острая артериальная непроходимость артерий конечностей. Инструментальная диагностика. Тактика и методы оперативного лечения.
- •Аневризма грудной аорты. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника.
- •Аневризма грудной аорты. Диагностика. Лечение.
- •Расслаивающие аневризмы грудной аорты. Частота. Причины. Клиника. Формы клинического течения. Диагностика и лечение.
- •Аневризма брюшной аорты. Частота. Этиология. Клиника.
- •Аневризма брюшной аорты. Диагностика. Лечение.
- •Аневризмы магистральных артерий конечностей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Ситуационные задачи.
Тактика оперативного лечения нарушения мезентериального кровообращения.
Все виды оперативных вмешательств при острых нарушениях мезентериального кровообращения можно свести к трем методам: 1) сосудистые операции; 2) резекции кишечника; 3) комбинации сосудистых операций с резекциями кишечника. При нарушениях мезентериального кровотока основным являются операции на брыжеечных сосудах, которые, если позволяет состояние больных, должны производиться в любые сроки с момента начала заболевания. Ликвидация закупорки сосуда в первые 4— 6 ч с момента окклюзии обычно приводит к восстановлению кровообращения кишечника и его функций. При имеющихся необратимых изменениях кишечника операция на брыжеечных сосудах определяется необходимостью восстановления кровоснабжения его остающихся участков. При наличии гангрены кишечника и выявлении окклюзии крупного брыжеечного сосуда целесообразно применять следующий порядок оперативного вмешательства. Сначала производят резекцию гангренозных петель кишечника с экономным иссечением брыжейки и оставлением участков сомнительной жизнеспособности. Культи резецированной кишки прошивают аппаратами и укладывают в брюшную полость. При таком порядке операция на сосудах оттягивается на 15—20 мин, однако задержка компенсируется большим удобством оперирования, так как раздутые и некротизированные кишечные петли затрудняют вмешательство на мезенте-риальных сосудах. Удаление некротизированных петель кишечника, кроме того, приостанавливает процесс интоксикации и инфицирования брюшной полости. Только после ликвидации закупорки сосуда можно окончательно оценить жизнеспособность остающихся петель кишечника, а также решить вопрос о необходимости дополнительной резекции кишки и наложения анастомоза. Если по тем или иным причинам операция на брыжеечных сосудах не производится, то резекцию кишечника необходимо выполнить в пределах зоны кишечника, кровоснабжаемой сосудом, в котором произошла окклюзия. Правила выполнения резекции кишечника в тех случаях, когда восстанавливается оперативным путем мезентериальный кровоток несколько иные. Удалению подлежат явные участки гангрены кишечника, граница резекции может проходить ближе к некротизированным тканям. Именно поэтому так важна операция на сосудах при значительных по протяженности поражениях кишечника, когда жизнеспособного кишечника остается мало. В этих случаях возможно оставление участков кишечника «сомнительной» жизнеспособности в надежде на полное восстановление кровообращения в них. Таким образом, через. 12—24 ч показана релапаротомия для оценки состояния кишечника. Эту информацию можно получить и после проведения ангиографии в послеоперационном периоде. В силу частоты поражения верхней брыжеечной артерии сосудистые операции (эмболэктомия, тромб- или тромбинтимэктомия, пластика, реплантация в аорту, периартериальная симпатэктомия) производят преимущественно на этом сосуде Операции на брыжеечных венах и нижней брыжеечной артерии выполняют редко. Наибольшее практическое значение имеет эмболэктомия из верхней брыжеечной артерии. С точки зрения хирурга, ствол верхней брыжеечной артерии целесообразно, разделить на три сегмента: верхний — от устья до отхождения средней ободочной артерии; средний — от средней ободочной артерии до отхождения подвздошно-ободочной артерии; нижий — участок артерии ниже места отхождения подвздошно-ободочной артерии. Атеросклероз и тромбоз артерии наблюдается преимущественно в верхнем сегменте, тогда как эмболии — на протяжении верхнего и среднего сегментов. Для выполнения эмболэктомии в соответствии с локализацией эмбола в верхнем и среднем сегментах необходимо обнажить участок артерии выше или ниже места отхождения средней ободочной артерии с отходящими артериями. При локализации эмбола в среднем сегменте нужно обнажить устье подвздошно-ободочной артерии. Ствол и ветви артерии подлежат ревизии с помощью зондов типа Фогарти. Для выполнения прямой эмболэктомии поперечную артериотомию производят над эмболом. Эмбол удаляют инструментами или методом «выдаивания», который заключается в последовательном надавливании пальцами или инструментами на стенки артерии. При локализации эмбола в верхнем сегменте артериотомическое отверстие делают несколько ниже устья средней ободочной артерии, эмбол удаляют непрямым способом зондом Фогарти. Тромбинтимэктомию из первого сегмента артерии необходимо производить только под контролем зрения. Предпочтительнее применять продольный разрез артерии с последующим вшиванием заплаты из аутовены или синтетического материала. При ограниченных поражениях кишечника на почве эмболии или тромбоза мелких сосудов брыжейки радикальной операцией является резекция кишечника, которую выполняют по общепринятым правилам. В послеоперационном периоде применяют антикоагулянты, антибиотики, симптоматическую и дезинтоксикационную терапию.