46-47. Болезни органов дыхания
.doc46-47.БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
У детей болезни органов дыхания встречаются значительно чаще, чем у взрослых, протекают более тяжело, в связи с особенностью анатомо-физиологических особенностей детей и состоянием иммунитета.
Анатомические особенности
Органы дыхания подразделяются на:
1.Верхние дыхательные пути (ДП): нос, глотка.
2. Средние ДП: гортань и голосовая щель, трахея.
3. Нижние ДП: бронхи и легочная ткань.
Болезни органов дыхания
Болезни верхних дыхательных путей: наиболее часто встречаются риниты и ангины.
Ангина – инфекционное заболевание, при котором поражаются небные
миндалины. Возбудителем чаще всего является стрептококк и вирусы.
Различают острую ангину и хроническую.
Клиническая картина острой ангины:
-симптомы интоксикации: вялость, боли в мышцах, отсутствие аппетита.
- лихорадка
- боль при глотании
- появление налетов на миндалинах
Принципы терапии:
-Антибактериальная терапия! (Препаратом выбора является пенициллин (амоксицилин)).
- Обильное питьё (V =1,5-2 л)
- Витамин С
- Полоскание горла дезинфицирующими растворами.
Клиническая картина хронического тонзиллита:
- главный признак: повторные обострения ангины.
- могут присутствовать симптомы интоксикации, но в менее выраженной
форме
- частая заложенность носа
- неприятный запах изо рта
- частые инфекции
- длительный субфебрилитет
Принципы терапии:
- промывание лакун, миндалин растворами антисептиков (курс 1-2 р/в год).
Местные антисептики: амбазон, грамицидин, гепсетидин, фалиминт.
- общеукрепляющие мероприятия
- регулярное санаторно-курортное лечение
- богатое витаминами питание (вит.С в дозе 500мг в сутки)
- фитотерапии: тонзилгон детям 10-15капель х 5-6 р/в день 2-3 недели.
Острый риносинусит – инфекционное заболевание, возбудителем чаще всего являются вирусы. В зависимости от вида возбудителя риносинусит подразделяют на катаральный (вирусный) и гнойный (бактериальный).
Клиническая картина:
- затруднение носового дыхания
- головная боль
- выделения из носа (могут быть слизистыми - при вирусной инфекции, и гнойными - при бактериальных).
- реже: повышение t тела, кашель
Принципы терапии:
- При нетяжелом течении, на ранних стадиях болезни эффективно промывание носа теплым раствором (солевым, фурацилином), горячие ножные ванны, увлажняющие спреи (с целью разжижения слизи)- Акваморис или муколитические средства.
- Муколитические препараты: ринофлуимуцил в течение 7- 10 дней.
- Сосудосуживающие препараты назначаются сроком не более 7-10 дней.
- При вирусных ринитах при тяжелом течении эффективен биопарокс..
- Антибактериальные препараты назначаются только при наличии гнойного отделяемого (препаратом выбора является амоксицилин, при наличии аллергии к пеницилину - сумамед (макропен)).
Болезни средних дыхательных путей
Из поражений СДП наиболее часто встречаются ларинготрахеиты.
Острый ларинготрахеит – острое заболевание, возбудителем которого чаще всего являются вирусы, но могут быть аллергены.
Клиническая картина:
- внезапное начало, чаще ночью
- лающий кашель
- осиплость голоса
- шумное свистящее дыхание и одышка
- реже: повышение t тела
Принципы терапии:
- отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, обильное теплое питьё).
- воздух в комнате должен быть прохладным и увлажненным.
- ингаляции бронхолитиков (вентолина) через небулайзер.
- при отсутствии эффекта – госпитализация больного.
Болезни нижних дыхательных путей
Из поражений ВДП наиболее часто встречаются:
-
Обструкция дыхательных путей
-
Бронхиты
-
Пневмонии
-
Бронхиальная астма
Обструктивные бронхиты появляются чаще у детей первых 2 лет жизни
в связи с анатомическими особенностями дыхательных путей: узкий
просвет бронхов. Обструкция связана либо с сужением просвета, либо с закупоркой дыхательных путей густой мокротой. Возбудителем в 85% являются вирусы.
Клиническая картина:
В начале болезни клиника острого респираторного заболевания (насморк, недомогание, может быть температура). Позднее присоединяется кашель: в начале сухой, но затем переходящий во влажный. В последующем
появляется одышка, характеризующаяся затрудненным вдохом и выдохом
с характерным свистом клюкающим дыханием или шумом, слышным на
расстоянии, учащенным дыханием, втяжением всех уступчивых мест
грудной клетки (яремной ямки, межреберных промежутков).
Принципы терапии:
При нетяжелом течении лечение амбулаторное:
- частое проветривание помещения
- обильное теплое питье (минеральная вода, отвар отхаркивающих трав)
- ингаляции через небулайзер или спейсер с бронхолитиками:
беродуал, вентолин, содо-солевые ингаляции.
- дренаж бронхов и вибрационный массаж
Острый бронхит – характеризуются воспалением слизистой оболочки бронхов и сопровождаются гиперсекрецией слизи. Причиной болезни чаще всего являются вирусы.
Клиническая картина:
- в первые дни болезни клиника ОРЗ: недомогание, насморк, может быть повышение температуры тела
- сухой кашель, в последующем (через 2-5 дней) увлажняется
Принципы терапии:
- обильное теплое питье (минеральная вода, отвар отхаркивающих трав)
- отхаркивающие препараты (амброксол, лазолван, ацетилцистеин)
-при сухом, надсадном кашле - противокашлевые (либексин, синекод)
- горчичники, банки – не показаны (т.к. травмируют кожу и могут вызывать аллергическую реакцию).
Острые пневмонии – инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление легочной ткани. Возбудителем в 80-90% является бактериальная флора, значительно реже – вирусы или грибки.
Клиническая картина:
- выражены симптомы интоксикации: t тела > 38-39, сохраняющаяся более 3 дней; вялость, слабость,
- может быть рвота, боли в животе
- отсутствие аппетита
- учащенное дыхание (одышка) без признаков обструкции.
Принципы терапии
При нетяжелых формах лечение может проходить в амбулаторных условиях; при тяжелом течении, а также детям до 3 лет показана госпитализация:
- антибактериальная терапия: препаратом выбора при нетяжелой форме является амоксицилин.
- отхаркивающие препараты (амброксол, лазолван, ацетилцистеин)
- обильное питье (минеральная вода, морс, отвары).
- постельный режим в первые дни болезни
- с пятого дня болезни – дыхательная гимнастика
- витамины (аевит, вит. С)
- физиопроцедуры
Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья. Причиной болезни в подавляющем большинстве случаев являются аллергены. Факторами, усугубляющими действие причинных факторов, являются: ОРВИ, табачный дым, резкие запахи, холодный воздух, физические нагрузки, пищевые красители и консерванты.
Клиническая картина:
- одышка, сопутствующая свистящим дыханием
- сухой, приступообразный кашель
- возможно чихание, заложенность носа
Обычно ухудшение состояния нарастает в течение нескольких часов или
дней, иногда в течение нескольких минут.
Кроме классических признаков бронхиальной астмы существуют вероятные признаки болезни:
- наличие частых эпизодов приступообразного кашля и свистящего
дыхания
- отсутствие положительного эффекта от проводимой антибактериальной
терапии
- появление кашля в ночное время
- сезонность проявления симптомов
- выявления случаев аллергии в семье
- наличие других аллергических реакций у ребенка (диатезы)
Принципы терапии
- профилактическая терапия – это недопущение приступов обострения, т.е. устранение контакта с аллергеном;
-симптоматическая терапия включает в себя назначение профилактических или противовоспалительных лекарственных препаратов;
-патогенетическая терапия – направлена на причину возникновения болезни, т.е. если устранение аллергена невозможно, то показана специфическая иммунотерапия (аллерговакцинация).