- •Какими дополнительными исследованиями подтверждать диагноз.
- •Составьте план лечения.
- •Проведите мсэ
- •Какими дополнительными исследованиями подтверждать диагноз.
- •Составьте план лечения.
- •Проведите мсэ
- •Какими дополнительными исследованиями подтверждать диагноз.
- •Составьте план лечения.
- •Проведите мсэ
- •Какими дополнительными исследованиями подтверждать диагноз.
- •Составьте план лечения.
- •Проведите мсэ
- •Какими дополнительными исследованиями подтверждать диагноз.
- •Составьте план лечения.
- •Проведите мсэ
- •Составьте план лечения.
- •Проведите мсэ
- •Опорные признаки заболеваний, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику:
- •Опорные признаки заболеваний, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику:
- •Какими дополнительными исследованиями подтверждать диагноз.
- •Составьте план лечения.
- •Проведите мсэ
- •Опорные признаки заболеваний, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику:
- •Задача № 48.
- •Какими дополнительными исследованиями подтверждать диагноз.
- •Составьте план лечения.
- •Проведите мсэ
- •Какими дополнительными исследованиями подтверждать диагноз.
- •Составьте план лечения.
- •Проведите мсэ
- •Какими дополнительными исследованиями подтверждать диагноз.
- •Составьте план лечения.
- •Проведите мсэ
- •Какими дополнительными исследованиями подтверждать диагноз.
- •Проведите мсэ
- •Опорные признаки заболеваний, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику:
- •Какими дополнительными исследованиями подтверждать диагноз.
- •Составьте план лечения.
- •Проведите мсэ
- •Опорные признаки заболеваний, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику:
- •На период болезни нетрудоспособна, в последующем не исключается III-II группа инвалидности
- •Какими дополнительными исследованиями подтверждать диагноз.
- •Составьте план лечения.
- •Проведите мсэ
- •Какими дополнительными исследованиями подтверждать диагноз.
- •Составьте план лечения.
- •Проведите мсэ
Задача № 48.
Больной 46 лет, поступил с жалобами на прогрессирующую одышку, сухой приступообразный кашель, невозможность сделать глубокий вдох, боли в груди, сердцбиение, слабость, утомляемость. При осмотре больной пониженного питания, кожные покровы цианотичные, пальцы в виде “барабанных палочек”, ногти в виде “часовых стекол”, тахикардия до 120 уд. в мин., притупление перкуторного звука в нижних отделах легких, хрипы типа «треск целлофана» с обеих сторон, ослабленное дыхание. На рентгенограмме грудной клетки: усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента в виде сетчатости и мелкоячеистой перестройки, просветления по типу «пчелиных сот», очаговые тени в нижних и средних отделах легких.
На спирограмме: ЖЕЛ-35% от Д, МВЛ - 45% от Д. РаО2 - 60 мм.рт.ст., РаСО2 - 45 мм.рт.ст.
Вопросы:
-
Поставьте предварительный диагноз, выбрав один из нижеперечисленных:
-
Карциноматоз
-
Диссеминированный туберкулез легких
-
Саркоидоз легких III степени
-
Идиопатический фиброзирующий альвеолит
-
Двусторонняя очаговая пневмония
-
Проведите дифференциальную диагностику у больного с каждым из вышеперечисленных заболеваний
-
Какими дополнительными исследованиями подтверждать диагноз.
-
Поставьте окончательный диагноз, его обоснуйте, сформулируйте в соответствии с общепринятой классификацией.
-
Составьте план лечения.
-
Проведите мсэ
-
Идиопатический фиброзирующий альвеолит. Хроническое течение. Легочная недостаточность по рестриктивному типу III степени.
-
Опорные признаки заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать заболевание у больного:
-
Карциноматоз: Наличие первичной опухоли, метастазов рака во внутригрудных лимфатических узлах, печени, быстропрогрессирующая острая легочная недостаточность, атипичные клетки в биоптатах;
-
Диссеминир tbs легких: Поражение верхних отделов легких, “штампованные“ каверны, ВК+ в мокроте или бронхиальном аспирате. Rh: двусторон пораж, полиморфизм очаговых теней, чередов четко очерчен очагов со свеж плохоконтурир очагами, лок-ия очагов в верхн заднекастальн отд (1-2 сегм), разл разм очагов в разл отд легких, симметрич располож очагов при остром, ассиметрич при хронич, появл полостей распада при прогресиировании.
-
саркоидоз легких 3 степ: Двустороннее увеличение бронхопульмональных лимфоузлов, выраженный пневмофиброз, «сотовое» легкое, очаговые тени в средних и нижних отделах легких, саркоидная гранулема в биоптате лимфоузла или легочной ткани, положительная проба Квейма (стандарт саркоидн а/г в/к в обл предплеч 0,2 мл, ч/з 3-4 нед место введ иссек вместе с пжк, в биоптате развив-ся типичн саркоидн гранулемы) Внешнее дыхание: рестриктивный синдром (сниж. ЖЕЛ, сниж. диффузионной способности легк., сниж. порциального давл. кисл. в артер крови.). При выраж. поражении- наруш бронх прох-ти
-
д.ИФА: прогрессир одышка, диффузный цианоз, укорочение фаз вдоха и выдоха, постоянная нежная крипитация над обоими легкими, гипоксия без гиперкапнии. Характерная морфологическая картина биоптата.
-
Очаговая пневмония Острое начало, выраженная интоксикация, влажные хрипы, быстрая положительная динамика заболевания под влиянием лечения. Отставание грудной клетки в акте дыхания с одной стороны. Усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, ослабленное или жесткое везикулярное дыхание.
-
-
Открытая биопсия легких.
-
Окончательный диагноз соответствует предварительному.
-
Стационарное лечение, иммуносупресия - преднизолон по 60-90-120 мг\сутки, циклофосфан по 200 мг\сутки, спиронолактон 0,025 по 1т 3р/д 10-12 мес; токоферола ацетат 50% 0,2 по 2 капс 2 р/д оксигенотерапия.
-
Больной нетрудоспособен, инвалидность II или I группы
ЗАДАЧА №49
Больной Л., 37 лет, после переохлаждения почувствовал озноб, повышение температуры до 39,5°С. Появился кашель со слизисто-гнойной мокротой с прожилками крови, одышка, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании.
Объективно: больной лежит на правом боку, лицо гиперемировано с цианозом, ЧД - 26 в мин., правая сторона грудной клетки отстает при дыхании, голосовое дрожание усилено. От нижнего угла лопатки справа притупленный перкуторный звук, выслушивается бронхиальное дыхание, крепитация, шум трения плевры. АД - 90/60 мм рт.ст. Пульс 100 уд/мин.
ОАК: Л -12х109/л, СОЭ - 40 мм/ч, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, фибриноген 6 г/л., СРБ +++. Токсическая зернистость нейтрофилов +++. В анализе мочи: белок 0,033 г/л, ед. эритроциты.
Вопросы:
-
Поставьте предварительный диагноз, выбрав один из нижеперечисленных:
-
Экссудативный плеврит
-
Центральный рак легкого
-
Плевропневмония
-
Инфаркт легкого. Пневмония
-
Острый абсцесс легкого