- •26.Кровотечения. Классификация кровотечений.
- •I. По причине возникновения:
- •II. По виду кровоточащего сосуда (анатомическая классификация):
- •III. По отношению к внешней среде и с учетом клинических проявлений:
- •IV. По времени возникновения:
- •Клинические признаки кровотечения.
- •Факторы, способствующие самопроизвольной остановке кровотечений
- •Способы окончательной остановки кровотечений.
- •Биологические методы остановки кровотечений.
- •Опасности и исходы кровотечений. Артериальные и артериовенозные аневризмы.
IV. По времени возникновения:
1). Первичные кровотечения (h. primaria) - травматические кровотечения, возникающие сразу после повреждения сосуда.
2). Вторичные кровотечения (h. secundaria) - травматические кровотечения, возникающие через какой-либо промежуток времени после ранения.
В свою очередь, вторичные кровотечения делятся на:
2.1. Вторичные ранние кровотечения (h. secundaria praecox) -вторичные кровотечения, возникающие в первые 3 суток после травмы в связи с выталкиванием тромба из поврежденного сосуда в результате повышения артериального давления или при ликвидации спазма сосуда, в результате соскальзывания лигатуры при нарушении правил окончательной остановки кровотечения, при недостаточном контроле гемостаза во время операции.
2.2. Вторичные поздние кровотечения (h. secundaria tarda) -вторичные кровотечения, возникающие через больший промежуток времени (от 3 суток и позже) в результате развития гнойно-воспалительных осложнений в ране, обусловленные гнойным расправленном тромба, закрывающего просвет сосуда, нагноением пульсирующей гематомы, некрозом и секвестрацией сосудистой стенки
-
Клинические признаки кровотечения.
МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ: При наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду, и по характеру кровотечения легко определить вид кровотечения. При кровотечении в брюшную полость развиваются симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих местах живота, симптом"Ваньки-встаньки".При кровотечении в плевральную полость (гемоторакс) отмечается сдавление легкого, одышка, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания при аускультации. При желудочно кишечном кровотечениитошнота, рвота "кофейной гущей" или дегтеобразный стул.
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ:Бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, головокружение,обморочные состояния, сухость во рту, мелькание "мушек"перед глазами, сердцебиение, тахикардия, падение АД.
Кровоизлияние – пропитывание и имбибирование окружающих тканей кровью, которая выходит из сосуда. Его объем обычно небольшой, скорость поступления крови низкая.
Гематома искусственная полость, заполненная кровью – она образуется при выходе крови из сосуда и расслоения ею тканей и отодвигание ею органов. Если гематома сообщается с сосудом – это пульсирующая гематома. Признаки пульсирующей гематомы: пульсация гематомы при пальпации, наличие систолического шума при аускультации.
-
Факторы, способствующие самопроизвольной остановке кровотечений
-
создание гемостатического потенциала - интегрального свойства крови сохранять жидкое состояние в норме и при патологии свертывания крови и свертываться (останавливать ток крови) в определенных, чаще экстремальных состояниях.
-
в ответ на кровотечение снижается скорость кровотока в поврежденном травмой или каким-либо патологическим процессом кровеносном сосуде.
-
рефлекторным путем происходит активация свертывающих свойств крови с образованием тромба в месте повреждения сосудистой стенки.
-
В дальнейшем сгусток подвергается сокращению и уплотнению (ретракции), а затем полному или частичному растворению (фибринолизу).
-
При кровотечении из крупных артерий самопроизвольная остановка кровотечения менее возможна главным образом из-за большей скорости кровотока. Самопроизвольная остановка кровотечения чаще наблюдается при полных разрывах сосудов. В этих случаях происходит рефлекторный спазм поврежденного сосуда, вворачивание интимы внутрь просвета и образование тромба.
-
Остановка кровотечения возможна и в результате нарастающего давления в тканях. Нередко гемостаз наступает за счет сдавления поврежденного сосуда гематомой, особенно при сохраненном фасциальном футляре и узком извитом раневом канале, просвет которого обычно в таких случаях заполнен сгустками крови.