2-3_kr_golovnaya_bol_u_vzroslyh

Приложение 3 к руководству

Избранные диагностические критерии классификации Международного общества по головной боли (2 выпуск, 2004).(искючая мигрень, ГНБ и кластерную ГБ, данные в тексте руководства)

1. Пароксизмальная гемикрания.

Описание: Атаки со схожими характеристиками боли и сопутствующими симптомами и знаками, присущими КГБ, но меньшей продолжительности, более частые, встречаются чаще у женщин и полностью купируются индометацином.

Диагностические критерии:

А. По крайней мере 20 атак, которые соответствуют критериям Б-Г.

Б. Атаки выраженной односторонней боли в орбитальной, супраорбитальной или височной области, продолжающиеся 2-30 минут В. Головная боль сочетается, по крайней мере, с одним из следующих симптомов:

•Односторонняя инъекция склер и\или слезотечение

•Односторонняя заложенность носа и/или ринорея

•Односторонний отек век

•Односторонняя потливость лба или лица

•Односторонний миоз и/или птоз

Г. Атаки имеют частоту свыше 5 раз в день, хотя периоды с низкой частотой могут встречаться. Д. Атаки полностью купируются терапевтическими дозами индометацина Е. Клиника не похожа на другое заболевание

1.1. Эпизодическая пароксизмальная гемикрания.

По крайней мере 2 периода атак, продолжающихся 7-365 дней и разделенных периодами свободных от боли ремиссий ≥ 1 месяц.

1.2. Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ).

Атаки боли, повторяющиеся > 1 года без периодов ремиссий или с ремиссиями, продолжающимися < 1 месяца.

2.Атаки кратковременной односторонней невралгический головной боли и инъекцией склер и слезотечением (КОНСС - SUNCT).

Описание: Этот синдром характеризуется кратковременными атаками односторонней головной боли, продолжительность которых намного короче других форм ТВЦ и очень часто имеет сопутствующие симптомы усиленного слезотечения и покраснения глаз на стороне боли.

Диагностические критерии:

А. По крайней мере 20 атак, которые соответствуют критериям Б-Г.

Б. Атаки односторонней боли в орбитальной, супраорбитальной или височной области пульсирующего или колющего характера, продолжающиеся 2-240 минут.

В. Головная боль сопровождается односторонней инъекцией склер и слезотечением. Г. Атаки имеют частоту от 3 до 200 раз в день.

Д. Клиника не похожа на другое заболевание.

3.Атаки кратковременной односторонней невралгический головной боли c вегетативными симптомами (КОНВ - SUNА).

Описание: Этот синдром характеризуется кратковременными атаками односторонней головной боли, продолжительность которых намного короче других форм ТВЦ и очень часто имеет сопутствующие краниальные вегетативные симптомы.

Диагностические критерии:

А. По крайней мере 20 атак, которые соответствуют критериям Б-Г.

Б. Атаки односторонней боли в орбитальной, супраорбитальной или височной области пульсирующего или колющего характера, продолжающиеся от 2 секунд до 10 минут.

44

В. Боль сочетается по крайней мере с одним из следующих симптомов:

•Инъекция склер и\или слезотечение

•Заложенность носа и/или ринорея

•Односторонний отек век

Г. Атаки имеют частоту > 1 раза в день более чем в половине случаев Д. Отсутствует рефрактерный период, следующий за атаками, вызваннымираздражениемтригерных зон.

Д. Клиника не похожа на другое заболевание.

4. Первичная колющая головная боль.

Описание: Преходящая или локальная колющая головная боль в области головы, которая появляется спонтанно в отсутствие органических заболеваний подлежащих структур или черепно-мозговых нервов.

Диагностические критерии:

А. Головная боль в виде одного укола или серии уколов, соответствует критериям Б-Г.

Б. Крайне неприятные ощущения, иррадиирущие в область иннервации 1 ветви тройничного нерва (орбита, висок и теменная область).

В. Уколы продолжаются до нескольких секунд и повторяются с нерегулярной частотой от 1 раза до нескольких раз в месяц.

Г. Не сопровождаются другими симптомами. Д. Клиника не похожа на другое заболевание.

5. Первичная кашлевая головная боль.

Описание: Головная боль провоцируется кашлем или напряжением в отсутствие органических заболеваний внутричерепных структур.

Диагностические критерии:

А. Головная боль соответствует критериям Б-Г.

Б. Внезапное начало головной боли, продолжающейся от нескольких секунд до нескольких минут. В. Появляется только в связи с кашлем, напряжением или при пробе Вальсальвы.

Г. Клиника не похожа на другое заболевание.

6. Первичная головная боль физического усилия.

Описание: Головная боль провоцируется любой формой физического усилия.

Диагностические критерии:

А. Пульсирующая головная боль соответствует критериям Б и В. Б. Продолжается от 5 минут до 48 часов.

В. Появляется только во время или после физического усилия. Г. Клиника не похожа на другое заболевание.

7. Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью.

Описание: Головная боль провоцируется сексуальной активностью, обычно начинается как тупая двухсторонняябольвовремянарастаниясексуальноговозбужденияивнезапностановитсяинтенсивной во время оргазма в отсутствие органических заболеваний внутричерепных структур.

7.1.Преоргазмическая головная боль.

Диагностические критерии:

А. Тупая боль в области головы и шеи в сочетании с ощущением спазма мышц шеи, по критерию Б. Б. Встречается во время сексуальной активности и нарастает с сексуальным возбуждением.

В. Клиника не похожа на другое заболевание.

7.2.Оргазмическая головная боль.

Диагностические критерии:

А. Внезапная, высокой интенсивности головная боль, соответствующая критерию Б.

45

Б. Встречается во время оргазма.

В. Клиника не похожа на другое заболевание.

8. Гипническая головная боль.

Описание: Атаки тупой головной боли, которая всегда пробуждает больного ото сна.

Диагностические критерии:

А. Тупая головная боль соответствует критериям Б - Г. Б. Развивается только во время сна и будит больного.

В. Имеет по крайней мере 2 из следующих характеристик:

•Имеет место > раз в месяц

•Продолжается ≥ 15 минут после пробуждения

•Первый раз появляется в возрасте старше 50 лет

Г. Не сопровождается вегетативными симптомами и может сопровождаться не более чем 1 из следующих симптомов: тошнота, фото или фонофобия.

Д. Клиника не похожа на другое заболевание.

9. Первичная громоподобная головная боль.

Описание: Головная боль высокой интенсивности с внезапным началом и имитирует боль при разрыве аневризмы.

Диагностические критерии:

А. Выраженная головная боль соответствует критериям Б и В. Б. Оба из следующих характеристик:

•Внезапное начало, достигает максимума интенсивности через менее чем 1 минуту

•Продолжается от 1 часа до 10 дней

В. Не повторяется регулярно в последующие недели и месяцы. Г. Клиника не похожа на другое заболевание.

10. Hemicrania continua.

Описание: Постоянная строго односторонняя головная боль, купируемая Индометацином.

Диагностические критерии:

А. Головная боль, имеющая место > 3 месяца и соответствует критериям Б - Г. Б. Все из следующих характеристик:

•Одностороння боль без перехода на другую сторону

•Ежедневная и постоянная без всободных от боли периодов

•Умеренной интенсивности, но с усилением до очень выраженной

В. По крайней мере 1 из следующих вегетативных характеристик на стороне боли:

•Односторонняя инъекция склер и\или слезотечение

•Односторонняя заложенность носа и/или ринорея

•Односторонний миоз и/или птоз

Г. Полное купирование боли на терапевтические дозы Индометацина. Д. Клиника не похожа на другое заболевание.

11. Новая ежедневная персистирующая головная боль (НЕПГБ - NDPH) .

Описание: Головная боль ежедневная, без ремиссий, двухсторонней локализации, давящего или сжимающего характера, легкой или умеренной интенсивности. Может иметь место фото-,

фонофобия или легкая тошнота.

Диагностические критерии:

А. Головная боль, имеющая место > 3 месяцев и соответствует критериям Б - Г. Б. Головная боль ежедневная, без ремиссий с самого начала.

В. По крайней мере 2 из следующих характеристик боли:

•Двухсторонняя локализация

46

•Давящая/сжимающая (непульсирующая)

•Легкой или умеренной интенсивности

•Не усиливается на фоне рутинной физической активности, такой как ходьба или

восхождение по лестнице Г. Оба из следующих:

•Не более одного из: фото-, фонофобия или легкая тошнота

•Отсутствуют упорные тошнота и рвота

Д. Клиника не похожа на другое заболевание.

Вторичная головная боль

1. Абузусная головная боль

Диагностические критерии:

А. Головная боль, имеющая место ≥ 15 дней/месяц.

Б. Регулярное злоупотребление медикаментами в течение > 3 месяцев одним или несколькими медикаментами, которые указаны в подпунктах 8.2.

1.эрготамин, триптаны, опиоиды или комбинированные анальгетики ≥ 10 дней/месяца или регулярно > 3 месяцев.

2.простые анальгетики или любая комбинация из эрготамина, триптанов, опиоидных анальгетиков ≥ 15 дней/месяц или регулярно > 3 месяцев без злоупотребления любого из препаратов одного класса.

В. Головная боль развивается или ухудшается во время злоупотребления препаратами.

2. Цервикогенная головная боль

Диагностические критерии:

А. Боль происходит из источника в шее и распространяется в область головы и/или лица, соответствует критериям В и Г.

Б. Имеютсяклинические, лабораторныеинейровизуализационныепризнакипатологиишейногоотдела позвоночника или мягких тканей шеи, которые являются действительной причиной головной боли. В. Имеется по крайней мере 1 из следующих доказательств, свойственных патологии шейного отдела позвоночника:

•Характерные неврологические симптомы, связанные с патологией шейного отдела позвоночника

•Уменьшение головной боли после диагностического устранения функционального блока цервикальных структур или их нервов с использованием плацебо и другого адекватного

контроля.

Г. Боль разрешается в течение 3 месяцев после успешного лечения возможных причин повреждения шейного отдела позвоночника.

3Головная или лицевая боль, вызванная нарушением височно-нижнечелюстного сустава

(ВНС).

Диагностические критерии:

А. Постоянная боль в одном или нескольких регионах головы и/или лица, соответствует критериям В и Г.

Б. Рентгенологические, нейровизуализационные признаки патологии ВНС.

В. Имеется по крайней мере 1 из следующих доказательств, свойственных патологии ВНС:

•Боль провоцируется движениями в суставе и/или жеванием жесткой или твердой пищи

•Уменьшается объем движений в суставе или появляется неправильное открытие рта

•Имеется характерный звук, сопровождающий движения в суставе

•Имеется напряжение капсулы сустава одного или обоих суставов

Г. Головная боль разрешается в течение 3 месяцев после успешного лечения возможных причин повреждения ВНС и больше не повторяется.

47

Приложение 4.

Описание процесса поиска, оценки доказательств и формулирования рекомендаций.

В связи с актуальностью проблемы головной боли в мире существует достаточное количество руководств, содержащих рекомендации, имеющих строгую научную базу. Поэтому рабочей группой по разработке данного руководства было принято решение о создании адаптированного к условиям первичного и вторичного звена здравоохранения Кыргызской Республики клинического руководства на основе уже существующих руководств и международных консенсусов высокого методологического качества, основанных на принципах доказательной медицины. Рабочей группой допускался вариант, когда не все вопросы могли быть описаны в существующих руководствах, и в этом случае возникала необходимость самостоятельного поиска доказательств по конкретным клиническим вопросам.

Описание процесса поиска и оценки существующих руководств и других доказательств по головной боли

Поиск руководств по головной боли осуществлялся в национальных и международных реестрах клинических руководств с использованием электронных баз данных в сети Интернет.

48

Дополнительные источники и способы поиска клинических руководств и доказательств

Дальнейший поиск клинических рекомендаций, эпидемиологических данных и доказательств по диагностике, лечению и профилактике головной боли проводился с использованием англоязычных (Yahoo, Alta vista, Google, DoctorGuide) и русскоязычных (Yandex, Rambler)

поисковых операторов (search engines) с использованием ключевых слов.

В тех случаях, когда поиск с использованием поисковых операторов не давал желаемых результатов (неполные версии руководств, недостаточное освещение темы в руководстве), поиск проводился в англоязычных электронных библиографических базах медицинских данных

«Медлайн» (MEDLINE) и PubMed.

Поиск доказательств по отдельным клиническим вопросам и по темам, не освященным или недостаточнополноописаннымвнайденныхиотобранныхклиническихруководствах, осуществлялся в базе данных The Cochrane Library 2004, Issue 3.

Ключевые поисковые слова

Основнымиключевымисловамипоискабылиследующие:головнаяболь(headache),диагностика

(diagnosing, diagnostics), лечение (treatment, therapy, management), профилактика (prevention),

первичноеивторичноезвеноздравоохранения(primary and secondary care), клиническиерекомендации

(clinical practice guideline(s), recommendation(s), clinical guidance(s), standard(s), protocol(s)). По ним осуществлялся прямой поиск – только по одному слову или словосочетанию. Перекрестный поиск проводился по нескольким словам одновременно. В этом случае использовались как основные, так и второстепенные ключевые слова: беременность (pregnancy), климакс (menopause), менструации

(menstruation), медикаментозная терапия (drug therapy, acute treatment), эрготамин (ergotamine),

триптаны (triptans), нестероидные противовоспалительные средства (nonsteroid anti-inflammatory drugs), простые анальгетики (simple analgetics), антидепрессанты (antidepressants), суматриптан (sumatriptan), бета-блокаторы (beta blockers), немедикаментозная терапия (non-drug therapy), диета

(diet), физические методы лечения (physical methods of treatment). Кроме этого проводился отдельный поиск по факторам образа жизни (life style), вспомогательным методам (additional treatment), психологическойпомощи(psychological help). Методикапрямогоиперекрестногопоискаприменялась с целью найти максимально возможное количество публикаций, относящихся к теме работы.

Критерии включения/исключения публикаций

В анализ включались полнотекстовые версии статей, посвященных диагностике, стратификации риска, лечению и профилактики первичной головной боли, в которых был описан дизайн исследования.

Исключались публикации, посвященные головной боли в возрастной группе младше 18 лет, посвященные различным формам головной боли, а также описательные исследования (случайконтроль), исследования с малым количеством пациентов (менее 50).

При поиске в Medline были использованы следующие ограничения:

1.по типу исследования: систематические обзоры, РКИ, мета-анализы, когортные исследования;

2.по языку: английский, русский

3.по глубине поиска: 01.01.2000-01.08.2010. Мы ограничили глубину поиска 2000 годом, поскольку в найденных нами руководствах, был проведен поиск и подробно описаны результаты анализа всех предыдущих исследований.

Оценка найденных клинических рекомендаций

Поиск и анализ найденных источников проводился членом рабочей группы (к.м.н. Мамытовой Э.М.). Целью независимого анализа публикаций была оценка качества отобранных исследований и их соответствие ключевым разделам проблемы и критериям включения/исключения. Статьи, не соответствовавшие поисковым задачам, а также некачественные с методологической точки зрения, отбрасывались. Спорные вопросы были обсуждены между собой с привлечением третьей стороны (доцент КРСУ Мусабекова .О.). В результате проведенного поиска, при помощи опросника по экспертизе и аттестации руководств AGREE, было отобрано 8 руководств, а также 275 релевантных рефератов и полнотекстовых статей, которые явились основой для дальнейшего анализа и адаптации.

49