- •1. Сахарный диабет, особенности течения заболевания у детей. Клинико-лабораторная диагностика. Лечение.
- •2. Гипер-и гипогликемические комы. Дифференциальная диагностика, неотложная помощь.
- •3, 4. Заболевания щитовидной железы у детей. Гипотиреоз. Гипертиреоз. Клиника, диагностика,
- •Лечение.
- •Вирильная форма.
1. Сахарный диабет, особенности течения заболевания у детей. Клинико-лабораторная диагностика. Лечение.
у детей только 1 типа, 2 нет, лечим инсулином. часть этого диабета все-таки второго, но еще не доказано. Фетопатия: детей таких очень мало.
заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсулина.
В грудном возрасте:
-
резкое беспокойство ребенка (успокаивается при прикладывании к груди)
-
снижение массы тела при повышенном аппетите
-
симптом «накрахмаленных» пеленок
-
стойкие опрелости
В старшем возрасте:
-
полидипсия (повышенная жажда)
-
полифагия (повышенный аппетит)
-
полиурия (обильное мочеиспускание), может появиться энурез
-
слабость, похудание, нарушение сна
-
сухость кожи, стойкий фурункулез, кандидозное поражение кожи и слизистых оболочек, диабетический румянец в области щек, подбородка, надбровных дуг
-
запах ацетона
Развитие диабета: 1) ген предрасп. под провоцир факторами -> 2) активный аутоиммунный инсулит -> 3) хронич аутоим инсулит с разрушением бета клеток -> 4) выраженная деструкция бета клеток без нормогликемии -> 5) клиническая манифестация.
Диагностика: проба на толерантность к глюкозе.(через 2 часа в норме <7.8)
если >7.8 но <11.1 то нарушение обмена по диабетическому типу, диета, контроль глюкозы
если >11.1 то скрытый диабет, диета, контроль сахара, при глюкозурии госпитализация.
если >11.1 и натощак >6.1 то это явный диабет, госпитализация
Осложнения:
Диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки и сосудов глаз), катаракта
Диабетическая нефропатия (поражение сосудов клубочков и канальцев почек)
Диабетическая нейропатия (нарушение двигательной и сенсорной функции органов и систем)
Диабетическая хайропатия (ограничение подвижности суставов)
Липоидный некробиоз
Липодистрофии (в местах введения инъекций инсулина)
Кетоацидотическая и гипокликемическая комы
Сахарный диабет. Клинико-лабороторная диагностика. Лечение.
Диабет у детей имеет тяжелое течение. При нарушении диетотерапии, правильности введения инсулина быстро развивается кетоацидоз, гипогликемия. А длительное существование диабета (при раннем возникновении) приводит к таким осложнениям как синдром Мориака, Киммельстил-Уилсона, диабетическим ангиопатиям.
Диабетический кетоацидоз развивается в 3 стадии:
Первая стадия (кетоз) характеризуется жалобами на слабость, головную боль, головокружение. На фоне эксикоза и накопления кетоновых тел отмечаются симптомы токсического глоссита, гастрита, энтерита. Характерен диабетический румянец (рубеоз). В выдыхаемом воздухе запах прелых фруктов.
Вторая стадия – прекома. Появляется токсическое шумное дыхание (Куссмауля), что объясняется раздражением дыхательного центра избытком ионов водорода при нарастании дегидратации и декомпенсированного ацидоза.
Характерен абдоминальный синдром вследствие развития эрозивного гастроэнтерита. Появляются жалобы на боли в животе, многократная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Кожа пациента сухая, дряблая, бледная, отмечается акроцианоз. Определяются тахикардия, низкое АД, приглушение тонов. Сознание сопорозное.
Третья стадия – кома. Характеризуется отсутствием сознания, постепенным угнетением рефлексов, снижением диуреза вплоть до анурии, прекращением рвоты, нарастанием гемодинамических расстройств. Дыхание редкое шумное.
Лечение больного СД без кетоацидоза начинают с инсулина короткого действия в суточной дозе 0,5-0,7 ЕД/кг, разделённой на 4-5 инъекций за 30 мин до еды. 1 ЕД инсулина снижает гликемию на 2,2 ммоль/л.
Соотношение инсулинов короткого и длительного действия подбираются индивидуально. Начальная доза базального инсулина может составлять от 1/3 до 2/3 от суточной дозы инсулина и вводится в одной или двух инъекциях. Препараты короткого действия предназначены для коррекции посталиментарной гликемии. Инсулины короткого действия назначаются из расчёта 1,3 ЕД на 12 г съеденных углеводов (1 ХЕ).