Таблица клостридии
.pdfСПОРООБРАЗУЮЩИЕ АНАЭРОБЫ: КЛОСТРИДИИ
|
|
|
Род Clostridium |
Псевдомембранозный |
|
|
|
|
|
||
Газовая гангрена |
|
|
|
|
колит |
C.perfringens, C.novii, |
Ботулизм |
Столбняк |
|
C.difficili |
|
|
|
|
|||
C.septicum и др. |
|
|
C.tetani |
|
|
|
|
С.botulinum |
|
|
|
|
|
|
|
|
Заболевание |
|
Ботулизм (от botulus — колбаса) |
|
|
|
Столбняк (от tetanos — оцепенение, |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
судороги) |
|
|
|
Острое пищевое отравление организма, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
возникающее в результате употребления |
|
|
|
Острая токсико-инфекция, |
|
|
продуктов, содержащих токсины Clostridium botulinum. |
возникающая в результате загрязнения ран почвой, содержащей |
|||||
|
|
|
|
|
|
Clostridium tetani |
|
|
|
Характеризуется тяжелой интоксикацией, с |
|
|
|
|
|
|
|
преимущественным поражением ЦНС |
|
|
Характеризуется тяжелым поражением нервной системы, приступами |
||
|
|
|
|
|
|
тонических и клонических |
|
|
|
|
|
|
|
судорог, 99% летальностью |
|
Возбудитель |
|
С.botulinum |
|
|
|
C.tetani |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и его свойства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Грамположительные палочки |
|||||
|
|
||||||
|
|
|
с закругленными концами |
||||
|
|
и субтерминально расположенными спорами, которые |
|||||
|
|
придают бактериям характерный вид: |
|||||
|
|
Теннисной ракетки |
|
|
|
Барабанной палочки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подвижны в результате перитрихиально расположенных жгутиков
Строгие анаэробы
1
АГ св-ва
Факторы
патогенности
|
|
|
Кульуральные и дифференциально-диагностические среды: |
|
|
Перед посевом: жидкие питательные среды предварительно |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кипятят (для удаления кислорода) |
|||||||
|
|
1. |
|
Кровяной агар |
: |
|
|
|
|
|
|
После посева сверху наливают слой масла (для создания |
|||||||
|
|
прозрачные колонии неправильной формы, |
|
|
анаэробных условий) |
||||||||||||||
|
|
окружены зоной гемолиза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Посев: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
Среда Китта-Тароции |
: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
1. |
В высокий столбик сахарного агара |
|
||||||||||
|
|
Помутнение среды |
|
|
Колонии имеют вид пушинок (S-формы) |
||||||||||||||
|
|
запах прогоркалого масла |
|
|
или чечевичных зерен (R-формы) |
||||||||||||||
|
|
выпадение осадка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
В столбик желатина |
|
|
||||
|
|
3. |
|
Среда с желатином |
: |
|
|
|
|
Разжижение желатина в виде «елочки» |
|||||||||
|
|
зона разжижения желатина вокруг колоний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
В конденсационную жидкость |
|
|||||
|
В высоком столбике сахарного агара колонии имеют вид пушинок или |
|
|
|
скошенного агара |
|
|||||||||||||
|
зерен чечевицы |
|
|
Ползучий рост (подвижные) |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Используется для выделения чистой культуры |
|||||||
|
О-антиген - общий для вида С.botulinum |
|
|
|
|
О-антиген - общий для вида C.tetani |
|||||||||||||
|
|
По Н-антигену вид С.botulinum делится на 7 сероваров: А,В,С,D,Е,F,G |
|
|
|
|
По Н-антигену вид C.tetani делится на 10 сероваров |
||||||||||||
|
|
|
|
Наиболее распространены: А, В, Е |
|
|
|
|
Продуцирует два растворимых антигена – |
||||||||||
|
|
Продуцирует Сероварспецифичный ботулотоксин |
|
|
|
|
|
тетанолизин и тетаноспазмин, |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(вместе составляют столбнячный экзотоксин) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
Ботулотоксин |
|
|
|
|
Эффекты столбнячного экзотоксина: |
||||||||
|
|
|
|
|
- самый сильный среди |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
биологических ядов. |
|
|
|
Тетанолизин |
- гемолитическое (вызывает лизис эритроци- |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
Его особенности: |
|
|
|
тов) |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тетаноспазмин |
- спастическое (вызывает спазм скелетных |
|||||||||
|
|
1. |
Устойчив |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
мышц) |
||||||||||||||
|
К нагреванию (может сохраняться в термически обработанных |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
продуктах) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К высоким концентрациям поваренной соли (сохраняется в консервах, соленьях)
2
Резистентность
Эпидемиология
Путь передачи
Патогенез
К действию пищеварительных ферментов ( в неизмененном виде |
|
|
|
|
||||||
всасывается из ЖКТ в кровь) |
|
|
|
|
||||||
2. Оказывает нейротоксическое действие (→ паралич мышц) |
|
|
|
|
||||||
3. |
Крайне маленькая смертельная доза |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
Споры очень устойчивы во внешней среде, |
|
||||
|
|
|
|
|
выдерживают кипячение нескольких часов |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СапроАнтропонозное заболевание. |
|||||
|
|
|
|
Клостридии обитают в почве и в кишечнике животных |
||||||
|
|
|
*Почему же колбаса?* (см.название) |
|
|
Заражение происходит при попадании в организм C.tetani |
|
|||
С. botulinum была впервые выделена Э. Ван-Эрменгемом в 1896г. из |
|
|
через повреждененные участки кожи и слизистых оболочек при |
|
||||||
остатков колбасы, употребление которой привело к скоропостижной |
|
|
- ранениях |
|
||||||
гибели человека. |
|
|
- ожогах, |
|
||||||
Дело в том, что колбасу раньше заворачивали в кишку животных, так |
|
|
- обморожениях, |
|
||||||
|
|
|
возбудитель оказался в колбасе |
|
|
- через операционные раны, |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
- после инъекций |
|
|
Из кишечника животных С.botulinum выделяется во внешнюю среду - в |
|
|
|
|
|
|||||
почву – где долгое время сохраняется в виде спор. Вместе с пищевыми |
|
|
При инфицировании пуповины возможно развитие столбняка у |
|
||||||
продуктами из земли (грибы, овощи) споры попадают в консервы = |
|
|
новорожденных («пупочный столбняк») |
|
||||||
|
|
|
|
АНАЭРОБНАЯ СРЕДА |
, |
|
|
|
|
|
благоприятная для размножения клостридий |
|
|
|
|
|
|||||
и продукции ботулотоксина. |
|
|
|
|
|
|||||
1. |
Алиментарный |
|
|
|
|
|||||
Чаще всего – через консервы (грибные, овощные) |
|
|
o Контактный, раневой ( с частицами почвы) |
|||||||
2. |
Контактный, раневой (с частицами почвы) |
|
|
|
|
|||||
I. |
Из пищеварительного тракта, ботулотоксин сразу всасывается в кровь и |
|
|
I. |
Столбнячная палочка остается в месте инфицирования (в ране), |
|
||||
|
|
|
блокирует передачу импульсов в |
|
|
|
размножается и продуцирует стобнячный токсин (тетанолизин + |
|
||
|
|
|
нервно-мышечных синапсах. |
|
|
|
тетаноспазмин) |
|
||
|
|
II. |
В результате развивается паралич мышц гортани, глотки, |
|
II. |
Токсин попадает в кровь и распространяется по организму, достигая |
|
|||
|
дыхательных мышц, что приводит к нарушению глотания и дыхания, |
|
|
|||||||
|
|
|
|
СМ и ГМ мозга, где поражает окончания нервно-мышечных синапсов. |
|
|||||
|
|
|
наблюдаются изменения со |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
В результате нарушается проведение импульсов по нервным волокнам и |
|
||||
|
|
|
стороны органов зрения. |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
развиваются параличи |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Инкуб.п.: 2-6 часов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острое начало: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инкуб.п.: 1-2 недели |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
Симптомы пищевого отравления (ррота, диарея) |
|
|
|
|
Медленное начало: |
||||||||||
|
|
|
Симптомы поражения глазодвигательного нерва |
|
|
|
|
|
|
Боль и напряжение мышц рядом с раной |
|||||||||
|
|
- диплопия |
|
|
|
|
|
|
Спазм жевательных мышц (тризм) |
||||||||||
|
|
- паралич аккомодации |
|
|
|
|
и мимических мышц (сардоническая улыбка) |
||||||||||||
|
|
- блефароптоз |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
Паралич мышц гортани и глотки |
|
|
|
|
|
|
|
затрудненное глотание |
||||||||
|
|
- афагия (неспособность глотать) |
|
|
|
|
|
|
|
напряжение мышц затылка, спины |
|||||||||
|
|
- афония (неспособность говорить) |
|
|
|
|
В результате высокого тонуса туловищных мышц |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
ЕСЛИ БОЛЬШАЯ ДОЗА ТОКСИНА |
|
|
|
|
тело принимаеь форму дуги (опистотонус) |
|||||||
|
|
Паралич дыхательных мышц → СМЕРТЬ |
|
|
|
|
Характерны постоянные мышечные боли, |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
частые генерализованные судороги. |
|||||||
Иммунитет |
|
|
|
|
Постинфекционный иммунитет не формируется |
|
|
a) |
После инфекции: Непродолжительный антитоксический |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b) |
После вакцинации: Стойкий напряженный |
|
|||||
Материал |
Промывные воды желудка, рвотные массы, остатки пищи. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отделяемое из раны, кровь. |
||||||||
Диагностика |
|
|
|
|
|
|
Цель: Как можно быстрее обнаружить токсин и поставить диагноз |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
1) |
Экспресс |
: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЦР на наличие tox-гена |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
2) |
Серологический м |
.: |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
РОНГА с антитоксическим АТ-диагностикумом |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
3) |
Реакция нейтрализации токсина антитоксином на мышах |
|
|
|||||||||||
Лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При опасности заражения → Экстренная профилактика: |
|||||||
|
|
|
|
|
|
Реанимационные мероприятия |
|
|
|
|
|
|
|
|
ДО ПОЯВЛЕНИЯ СИМПТОМОВ |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Противостолбнячный иммуноглобулин + столбнячный анатоксин |
|||||||||
|
|
|
|
Промывание желудка |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ СИМПТОМОВ: |
||||||||
|
|
|
|
ИВЛ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100% летальный исход |
|||||||
|
|
|
Введение поливалентной антитоксической сыворотки |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Смерть наступает от паралича дыхательных мышц |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Специфическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
ВАКЦИНА, содержащая ботулонистический анатоксин: |
|
|
|
|
|
|
АКДС |
(адсорбированная коклюшно-дифтерийно- |
|
||||||
Профилактика |
|
|
|
Тривалентная |
– анатоксин C.botulinum 3 серотипов (А, В, Е) |
|
|
|
|
|
|
|
столбнячная) вакцина |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
Тетравалентная |
- анатоксин C.botulinum 3 серотипов (А, В, Е) + 1 |
|
|
|
|
|
|
Содержит столбнячный анатоксин |
|
|||||||
|
|
|
|
стобнячный анатоксин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|