САРАТОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ»
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОРГАНОВ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
ОСМОТР
Пальпация области сердца:
При пальпации области сердца следует дать характеристику верхнего толчка, определить его локализацию, протяженность и силу.
Верхушка сердца (область левого желудочка) в норме располагается на левой или медиально от нее в 4-5 межреберье.
Можно наблюдать верхушечный толчек (лежа на левом боку) – короткую пульсацию левого желудочка в начале систолы когда при сокращении он округляется и касается грудной клетки.
После нахождения более детально исследуют эту область подушечками пальцев, а затем 1-м пальцем.
Оценивается:ЛокализациюДиаметрАмплитуду
Продолжительность верхушечного толчка
Изменения:
Ослаблен ( миокардит, эмфизема легких, ожирение)
Усилен (артериальная гипертензия, тонкая стенка грудной клетки
ПЕРКУССИЯ
Границы относительной тупости сердца:
Правая – 1 см кнаружи от правого края
грудины( в 4-м межреберье)Верхняя – на уровне 3-го межреберьяЛевая – 1,5 см кнутри от левой
среднеключичной линии( в 5-м межреберье)
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая –левый край грудиныВерхняя –на уровне 4-го ребраЛевая -2,5 см кнутри от левой
среднеключичной линии( в 5-м межреберье)
АУСКУЛЬТАЦИЯ
У взрослого здорового человека в норме – 2 тона, шумов нет. 1-й тон –систолический совпадает с систолой сердца 2-й тон –диастолический совпадает с началом диастолы
Время между 1-м и 2-м тоном в норме всегда меньше, чем время между 2-м тоном.
При патологии необходимо охарактеризовать тоны: если есть шумы дать им оценкуОслабление 1-го тона в 1-й точке( на верхушке сердца)
Усиление 1-го тона в 1-й точке(«хлопающий» 1-й тон)Усиления акцента 2-го тона на сосудах сердца:
1.В 3-й точке
2.В 4-й точке
.Расщепление (раздвоение) тонов:
1.1-й тон в 1-й точке «ритм галопа» крик сердца о помощи
2.2-й тон сердца на сосудах сердца
3.2-й тон в 1-й точке
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Исследование давления
Артериальное давление –давление , которое оказывает кровь на стенки сосуда артерии и на лежащий впереди столб крови.
Артериальное давление измеряют в плечевой артерии с помощью ртутного сфигмоманометра или пружинного тонометра. В норме максимальное АД колеблется в пределах 90-130 мм рт.ст., минимальное –60-85 мм рт.ст.
Суточное мониторирование АД.
Позволяет оценить весь 24-часовой профиль измерения давления. При анализе суточного профиля АД используют:
. Среднее значение АД. Величина «нагрузки давлением»
. Показатель суточного ритма. Вариабельность, т.е. стандартное отклонение от среднего значения АД
2. Электрокардиография и фонокардиография
с помощью ЭКГ можно судить об основных функциях сердца, его автоматизме, проводимости и возбудимости. Принцип ЭКГ основан на регистрации биотоков, возникающих в сердце при каждом цикле возбуждения.
Электрокардиограф состоит из:
Регистрирующего прибора
Усилительное устройство
Лентопротяжный механизм
Калибровочное устройство
Переключатель отведений
3. Рентгенографическое исследование
При рентгенографическом исследовании грудной клетки можно тщательно осмотреть тень сердца, окруженного воздухоносными легкими. Обычно применяют 3 проекции исследования сердца: переднезаднюю, или прямую, и две косые, когда больной встает к экрану под углом 45 градусов сначала правым плечом ,затем левым.
4. Радионуклидное исследование
Исследование основано на введении в вену альбумина или эритроцитов с радиоактивной меткой. Исследование позволяет оценить сократительную функцию сердца, перфузию и ишемию миокарда, а также выявлять в нем участки некроза.
5. Магнитно-резонансная томография
С помощью этого метода можно хорошо визуализировать структуру сердца на различном горизонтальном уровне т.е. получать томограммы и уточнить морфологические особенности, включая размеры камер и т.д.
6.Катетеризация сердца и ангиокардиография
Метод позволяет получить информацию о величине давления, характере кровотока, насыщении кислородом крови, полученной из разных камер, а при введении контрастного вещества и последующей кардиоангиографии –оценить морфологические особенности.