РЖД_сборник

птомыII съезд,дорожныхвыявляемыенейрохирурговудетей,былиобусловленывнутричерепным29 гипертензионно-гидроцефальнымсиндромом(56),атакжечасто выявляютсясимптомыраздражениякорыголовногомозга–раз- нообразные судорожные пароксизмы (44), симптомы выпадения (86) – глазодвигательные расстройства, разнообразные двигательные нарушения (квадри- и гемипарезы).

У пациентов с хроническими субдуральными гематомами и гематогидромами применялись следующие способы лечения:

 методики субдурально-субгалеального и бесклапанного субдурально• -перитонеального дренирования (94 больных);

 наружное дренирование субдурального пространства (2 больных• );

 костно-пластическаятрепанациячерепа,ревизиясубдураль- ного•пространства,мембранотомиясчастичноймембранэктомией, менингоэнцефалолиз (2 больных).

Использование расширенной костнопластической трепанации (порой по типу гемикраниотомии) с мембранотомией и частичной мембранэктомией было связано с неэффективностью дренирующих методик и формированием плотной ригидной капсулы (гистологически за счет грубого фиброза оболочек мозга) и множественных плоскостных спаек на большом протяжении субдурального пространства.

ВоРезультатывсех случаяхи ихоперативноеобсужде иелечение позволило устранить сдавлениеголовногомозга,нивелироватьпризнакилатеральной иаксиальнойдислокации.Увсехпациентоввтечение2–3недель после операций купированы симптомы внутричерепной гипертензии, а нейросонография, как и МСКТ (МРТ) головного мозга демонстрировали устранение или значительное уменьшение выраженности сдавления мозга. Расширенная костно-пластиче- ская трепанация черепа с ревизией субдурального пространства, мембраномиейименингоэнцефалолизомвыполняласьв2случаях при сохранении сдавления головного мозга после дренирования субдурального пространства. Несмотря на значительную травматичностьтрепанациинесопровождалисьгемодинамическими нарушениями, так как проводилась в плановом порядке после тщательной предоперационной подготовки. Следует отметить,

что30 при этом ранее установленныесубдуральноперитонеальныеII ъезд дорожных нейрохирургов дренажи не удалялись для эффективной эвакуации содержимого субдурального пространства. Послеоперационных осложнений в виде повторных кровоизлияний и воспалительных процессов отмечено не было.

Такимобразом,нашопытхирургическихвмешательствудетей с хроническими субдуральными гематомами и гематогидромами свидетельствуетонеобходимостидифференцированногоподхода в лечении этой патологии и применении при малой эффективности малоинвазивных дренирующих методик более радикальных, хотя и значительно более травматичных методик, таких, как костнопластическая трепанация с мембранэктомией и менингоэнцефалолизом.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ЭСМЕРОН И БРАЙДАН ПРИ ОБЕСПЕЧЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОСОБИЙ В ЦЕНТРЕ НЕЙРОХИРУРГИИ ДОРОЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ

БОЛЬНИЦЫ НА СТАНЦИИ ИРКУТСК-ПАССАЖИРСКИЙ ОАО

В.Ю. Голобородько 1, А.А«РЖД. Калинин» 1, 3, М.В. Стрелков 1, Я.И. Шардыко 1, В.А. Бывальцев 1, 2, 3, 4

1НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», Иркутск

2Иркутский научный центр хирургии и травматологии, Иркутск

3Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск

4Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Иркутск

НаВведениесовременномэтаперазвитиямедицинскойпомощипациентам актуальным является эффективное восстановление качества жизни, полноценная трудовая и социальная реабилитация. Для реализациивышеперечисленного,особеннопривыполненииопе- ративныхвмешательств,используютсяразличныемерыинтра-и послеоперационного контроля: нейрофизиологический мониторинг и управляемость наркозом.

n

оперированных32 поповодустенозаIIгрудногосъезд рожныхотделапозвоночниканейр хирургов ( = 6); 4) группа пациентов, оперированных по поводу стеноза поясничногоn отделапозвоночника( =7),полисегментарнойнестабильности позвоночно-двигательныхn сегментов ( = 4). Все операции производились с применением тотальной внутривенn - ной анестезии и искусственной вентиляции легких, дозировка и скорость введения антидеполяризующего миорелаксанта Эсмерон проводились согласно рекомендательного протокола, использование Брайдана осуществлялось после послойного ушивания послеоперационной раны, в дозах, необходимых для полной реверсии блока.

При ретроспективном анализе оценивались: пол, возраст, индексмассытела,объемкровопотери,длительностьоперациии скорость ликвидации нервно-мышечного блока. Эффективность элиминации наркотических препаратов оценивалась по восстановлению спонтанного дыхания, объему активных движений в конечностях, способности самостоятельно удерживать голову и выполнять простые команды.

ВРезультатыпроведенном исследовании во всех случаях удалось эффективно ликвидировать нейромышечный блок, при этом отсутствовалапрямаязависимостьотвидаоперативноговмешательства (  > 0,05) и гендерных особенностей оперированных пациентовp( > 0,05). После всех оперативных вмешательств, в среднемспустяp 2,5минутыотмоментавведенияБрайдана,были возможныпродуктивныйконтактспациентомиполноценный неврологический осмотр. В исследованной серии применение препаратовЭсмерониБрайдан,наминевыявленоосложнений или побочных эффектов связанных с их фармакокинетикой и фармакодинамикой.

ПроведенноеВыводы исследование позволило установить быстрое восстановлениенейромышечнойпроводимостиипродуктивного контакта с пациентом, что является необходимым условием для контроля за состоянием центральной и периферической нервной системы в раннем послеоперационном периоде. Требуются

дальнейшиеII съезд дорожныхисследованияйрохирургов, касающиеся оценки эффективности33 ликвидациинейромышечногоблокаприоказаниианестезиологическихпособийразличнымнаправлениямхирургическойслужбы.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРАНЕКСАМОВОЙ КИСЛОТЫ С ЦЕЛЬЮ УМЕНЬШЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ И КОНТРОЛЯ СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ РЕВИЗИОННЫХ ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ

В.Ю.ГолобородькоОТДЕЛЕ,А.ПОЗВОНОЧНИКАА.Калинин ,М.В.Стрелков ,

1 1,3 1

Я.И.Шардыко1,Н.В.Кузин1,В.Л.Коханов1,В.А.Бывальцев1,2,3,4

1НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», Иркутск

2Иркутский научный центр хирургии и травматологии, Иркутск

3Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск

4Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Иркутск

ЗаВведениепоследние два десятилетия хирургические вмешательства у пациентов с заболеваниями позвоночника получили активное свое развитие. Это в первую очередь связано с общей тенденцией увеличения частоты дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника, а также интенсивным развитием хирургических технологий,направленныхнадекомпрессиюсосудисто-нервныхоб- разованийпозвоночника,атакже,принеобходимости,инструментальнуюфиксациюоперированногосегментапозвоночногостолба.

Несмотря на различные подходы к уменьшению интраоперационной травмы мышечно-связочного аппарата и костных опорных элементов позвоночника при одномоментных вмешательствах, в случаях ревизионных операций увеличивается их продолжительностьитравматичностьдоступа,возрастаетобъём интраоперационной кровопотери и частота послеоперационных осложнений.

Это позволило снизить потребность в трансфузии донорскихp эритроцитов и свежезамороженой плазмы.

Прианализепоказателейкоагулограммывдинамикеустановлено, что в группе пациентов, оперированных без использования транексама значения АЧТВ, ПВ, ТВ были статистически значимо выше( <0,001),чтосвидетельствовалоонедостаточнойфункции свертывающейp системыкровиирискевозможныхгеморрагических осложнений.

ПрименениеВыводы транексамовой кислоты при ревизионных де- компрессивно-стабилизирующихвмешательствахнапояснично- крестцовом отделе позвоночника позволяет за счет значимого гемостатического эффекта уменьшить интраоперационную кровопотерюипредотвратитьрискиразвитиягеморрагических осложнений в послеоперационном периоде.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА ФАСЕТОПЛАСТИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ДУГООТРОСЧАТЫХ СУСТАВОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОЙ И СТАРЧЕСКОЙ

Б.Б. Дамдинов 1, АВОЗРАСТНОЙ.А. Егоров 3, А.АГРУППЫ. Калинин 1, 3, А.Э. Будаев 3, В.А. Бывальцев 1, 2, 3, 4

1НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», Иркутск

2Иркутский научный центр хирургии и травматологии, Иркутск

3Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск

4Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Иркутск

ОсновнойВведе иепричиной болевого синдрома в спине у 80 % лиц старше 65 лет и у половины населения старше 50 лет являются дистрофические и дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов позвоночного столба.

Существуют различные способы лечения фасет-синдрома. Консервативные методы лечения аналогичны принципам лечения остеоартрозасуставовлюбойлокализации–применениенестероид- ныхпротивовоспалительныхсредств,гормональнойпротивовоспа- лительнойтерапии,использованиепрепаратов-хондропротекторов, физиотерапевтическое лечение. К инвазивным методам лечения относятсяиспользованиепаравертебральныхблокад,радиочастотной, лазерной, хемо-денервации фасеточных суставов, пункции фасеточных суставов с использованием фасетопластики. В настоящее времяимеетсянедостаточноеколичествоинформацииоприменении методафасетопластикиулицпожилогоистарческоговозраста.

провестианализклиническойэффективностиЦельметодаисследованияфасетопластики: длялечениядегенеративныхпораженийдугоотросчатыхсуставовпоясничногоотделапозвоночника у пациентов пожилой и старческой возрастной группы.

С2010г.вЦентренейрохирургииНУЗДорожнойклинической

больницы на Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД» для

Материалыстанциим тоды

38 II съезд дорожных нейрохирургов

ПункцияВыводыдугоотросчатыхсуставовсвнутрисуставнымвведением гидрокортизона – «фасетопластика» – является эффективным малоинвазивным методом лечения фасет-синдрома, обусловленного патологией дугоотросчатых суставов, что подтверждено клиническими данными. Требуются дальнейшие исследования дляпроведениясравнительногоанализапункционноговведения патогенетически иных фармакологических препаратов.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ДИСКЭКТОМИЙ ПО МЕТОДИКЕ DESTANDAU И EASY GO ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ

С ДИСКО-РАДИКУЛЯРНЫМ КОНФЛИКТОМ ПОЯСНИЧНОГО

1 Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», Иркутск 2 Иркутский научный центр хирургии и травматологии, Иркутск

3 Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск

4 Иркутская государственная медицинская академия последипломного

образования, Иркутск

ПрименениеАктуаль остьэндоскопических малоинвазивных методик при лечении пациентов с диско-радикулярным конфликтом поясничного отдела позвоночника находит все большее распространение вклиническойпрактике.Эффективностьданныхметодовактивно исследуется, при этом особую важность приобретает оценка отдаленныхрезультатованализируемыхметодик.Эндоскопические дискэктомии по методике Destandau и Easy Go имеют схожие показания к применению, тем не менее сравнительной оценки результатов упомянутых методик ранее не проводилось.

–провестисравнительныйанализэффективностиэндо- скопическихЦель дискэктомийпометодикеDestandauипоEasyGoпри лечении пациентов с диско-радикулярным конфликтом поясничного отдела позвоночника.