kosti_sustavi

Заболевания позвоночника

Вы уже познакомились с возможностями лучевого исследования при травмах позвоночника и метастатических поражениях. Кроме того, каждый врач должен быть хорошо осведомлен о принципах диагностики самых частых поражений позвоночника – дегенеративно-дистрофических. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника – это в принципе всегда комплексные поражения, затрагивающие все кости, суставы и мягкие ткани позвоночного столба.

Схема 8 поможет Вам определить целый ряд рентгенологических признаков изменений позвоночника.

Главным звеном в развитии остеохондроза позвоночника являются изменения в межпозвоночном диске, которые ведут к его недостаточности. Первоначально это можно заметить по функциональным снимкам, произведенным при сгибании и разгибании. Пораженный двигательный сегмент (межпозвонковый диск и два позвонка) меняет свою подвижность. Она

избыточна или отсутствует (Рис. 32).

Рисунок 32. Функциональные снимки шейного отдела позвоночника, дегенеративнодистрофические изменения в позвонке как исход компрессионного перелома. Рентгенограммы выполнены при сгибании и разгибании. Пораженный двигательный сегмент (скобка, три позвонка) имеет сниженную подвижность.

Другим симптомом остеохондроза, непосредственно связанным с дегенерацией и истончением межпозвоночного диска, является снижение его высоты, т.е. уменьшение расстояния между

смежными горизонтальными площадками тел позвонков. Замыкающие пластинки тел позвонков утолщаются, а лежащая под ними губчатая костная ткань склерозируется (субхондральный склероз).

Диск не может в полной мере выполнять свою функцию. В качестве компенсации возникают костные разрастания по краям тел позвонков, они как бы увеличивают суставную поверхность. Эти разрастания в основном направлены перпендикулярно продольной оси позвоночника, т.е. являются продолжением горизонтальных площадок тел позвонков.

Изменения межпозвонковых дисков и позвонков могут приводить к разнообразным нарушениям иннервации и кровоснабжения. У пациентов возникают жалобы на различные боли, онемения, головокружения и пр. в зависимости от локализации изменений в позвоночнике.

Обзорная рентгенография позвоночника позволяет определить конфигурацию позвоночного столба, примерно установить наличие и характер поражения, наметить уровень исследования для компьютерной томографии. (Рис. 33).

Рис. 33. Рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой и боковой проекции. Отмечается снижение высоты межпозвонкового диска (черная стрелка). Замыкающие пластинки тел позвонков утолщаются, а лежащая под ними губчатая костная ткань склерозируется -субхондральный склероз (белая стрелка). Костные разрастания по краям тел позвонков направлены перпендикулярно продольной оси позвоночника, т.е. являются продолжением горизонтальных площадок тел позвонков (изогнутая стрелка).

КТ стала основным способом диагностики измерения позвоночного канала, обнаружения степени и типа его деформации, выявления обызвествлений, гипертрофии связок, хрящевых грыж, артроза межпозвоночных суставов, опухолей в позвоночном канале.

В сочетании с контрастированием КТ позволяет дифференцировать деформации субарахноидального пространства при грыжах, экстрадуральных, интрадуральных и интрамедуллярных сосудистых и т.д.

насколько КТ при планировании лечения

боковая

грудного

отдела

Определяет

пролабирование выпячивание)

диска в стрелка) –

Рис. 35. Компьютерные

томограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника: 35А -сагиттальная реконструкция, 35Б -аксиальная томограмма, выполненная на уровне диска L4– L5. На рис. 35А определяется протрузия (уплощение и выбухание в просвет спиномозгового канала, стрелка) межпозвонковых дисков на уровне L4–L5 и L5–S1. На рис.35Б визуализируется диск, выступающий за пределы тела позвонка (черная стрелка). Обратите внимание на сужение корешкового канала (двойная стрелка) и деформацию суставных поверхностей межпозвонковых суставов (изогнутая стрелка).

Сходные сведения получают при магнитно-резонансной томографии, причем особенно велика ее ценность при шейной радикулопатии, так как на томограмме отчетливо отображаютсяспинноймозг, сосудышеи, грыжидисков, остеофиты(Рис. 36).

АБ

36.

резонансные

томограммы

крестцового позвоночника в

36А, 36Б и В проекции протрузией го диска сагиттальных томограммах определяется диска в

спинномозгового стрелки), на срезе видно, деформация просвет канала корешок

решается, как правило, в специальных учреждениях. Мы выделили только основные синдромы патологических изменений скелета; остановились на возможностях методов лучевого исследования, показали, как правильно построить обследование пациента при подозрении на тотилииной патологический процесс.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

1.Методами лучевого исследования, применяемыми для оценки костносуставной системы, являются:

А) рентгенография; Б) компьютерная томография; В) ультрасонография; Г) все перечисленные методики.

2.Какой метод лучевой диагностики позволяет обнаружить наличие жидкости в суставе?

А) рентгенография; Б) радионуклидный метод; В) УЗИ; Г) все перечисленные методики.

3. Прирентгенографическом исследовании суставов возможно оценить:

А) суставные соотношения сочленяющихся костей; Б) состояние суставного хряща и связочного аппарата; В) структуру костного мозга Г) все вышеперечисленное.

4.Прирентгенографическом исследовании костейв норме мы получаем отчетливое изображение:

А) костного мозга; Б) надкостницы; В) росткового хряща; Г) все вышеперечисленное неверно.

5.Магнитно-резонансная томография (МРТ) костей и суставов является наиболее информативным методом лучевой диагностики для:

А) визуализации сухожилий и связок; Б) диагностики локальных поражений костного мозга; В) изучения структуры межпозвоночного диска и корешков спинномозговых нервов; Г) все вышеперечисленное верно.

6.Какой метод является наиболее информативным для оценки состояния

поврежденных суставов?

А) рентгенография; Б) компьютерная томография; В) ультрасонография; Г) магнитно-резонансная томография.

7.Наибольшую толщину кортикальный слойтрубчатой кости имеет в:

А) эпифизе; Б) метафизе; В) диафизе; Г) апофизе.

8.Рентгенологическими признаками остеосклероза являются все перечисленные, кроме:

А) появления мелкопетлистой структуры с утолщенными костными балками; Б) утолщения кортикального слоя состороны костномозгового канала; В) сужения костномозгового канала; Г) формирования костных образований в непосредственной близости откости.

9.Образование костных каверн иполостей является характерным симптомом:

А) деструкции. Б) остеопороза. В) остеолиза. Г) остеомаляции.

10.Приостеопорозе происходит:

А) разрежение костных балок. Б) разрушение костных балок. В) уплотнение костных балок. Г) все вышеперечисленное верно.

11.Перечислите правила рентгенографии костно-суставной системы при травме.

А) рентгенография поврежденного участка; Б) рентгенография всей поврежденной области; В) рентгенография впрямой проекции; Г) рентгенография в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

12. Назовите этап проведения рентгенографии при неосложненном переломе кости:

А) при поступлении втравматологический пункт; Б) после смены гипсовой повязки; В) после 32–35 дня при нефиксированных отломках; Г) все перечисленное верно.

13. Наиболее убедительным симптомом при распознавании переломов костей является:

А) уплотнение костной структуры; Б) деформация кости; В) перерыв коркового слоя; Г) линия просветления.

14. Дляперелома по типу «зеленой веточки» характерно:

А) расхождение отломков под углом; Б) смещение отломков по ширине; В) продольное смещение отломков с их расхождением; Г) отсутствие смещения отломков.

15. Какой из признаков характерен для компрессионного перелома позвоночника?

А) всегда отчетливо видна линия перелома; Б) клиновидная деформация сломанного позвонка; В) смещение отломков; Г) отсутствие рентгенологических признаков перелома.

16.Нарентгенограммах уплотнением в области перелома проявляются следующие соотношения между отломками:

А) вклинение отломков. Б) проекционная суперпозиция отломковпри их захождении. В) смещение отломков под углом. Г) расхождение отломков.

17.Отсутствие накопления РФП в зоне перелома свидетельствует о:

А) замедлении процесса консолидации; Б) наличии процесса консолидации; В) отсутствии процесса консолидации; Г) все перечисленное верно.

18. Какой вид перелома наиболее часто встречается у детей?

А) поднадкостничный перелом Б) перелом созначительным смещением отломков; В) оскольчатый перелом; Г). вколоченный перелом

19. К видам смещения отломков при переломах относятся:

А) смещение отломковпо ширине; Б) смещение отломков по длине; В) смещение отломков по оси; Г) все перечисленное верно.

20.Какие из перечисленных вариантов смещения костных отломков проявляются «просветлением» в области перелома в двух проекциях?

А) вклинение отломков; Б) расхождение отломков; В) наложение отломковпри их захождении; Г) смещение отломков по ширине.

21. Длявывиха характерны:

А) частичное несоответствие концов костей всуставе; Б) клиновидная деформация суставной щели; В) полное несоответствие суставных концовкостей; Г) нарушение целостности кости.

22. Дляподвывиха характерны:

А) нарушение целостности кости; Б) клиновидная деформация суставной щели; В) полное несоответствие суставных концовкостей; Г) частичное несоответствие суставных концовкостей.

23.Укажите наиболее информативное лучевое исследование при подозрении на травму костейчерепа:

А) сцинтиграфия; Б) рентгенография; В) УЗИ; Г) КТ.

24.К осложнениям переломов относятся:

А) остеомиелит; Б) замедление консолидации; В) ложный сустав; Г) все перечисленное верно.

25.Изменения состороны кости и надкостницы при гематогенном остеомиелите у взрослых появляются в сроки:

А) 7–10 дней; Б) 2–3 недели; В) 1–1,5 месяца; Г) 2 месяца.

26.Ранняя периостальная реакция при остеомиелите имеет вид:

А) линейный; Б) слоистый; В) бахромчатый; Г) спикулообразный

27. Остеосклероз характерен для:

А) острой стадии остеомиелита; Б) подострой стадии остеомиелита; В) хронической стадии остеомиелита; Г) для любой стадии остеомиелита.