testy_immun

«БОЛЕЗНИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ - ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИНЦИПЫ ИММУНОКОРРЕКТУРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ»

1.В стационар поступила девочка 5 лет, с гнойным пансинуситом, несмотря на проведенное лечение улучшения не определяется, сохраняются боли, гнойные выделения, субфебрилитет. При обследовании: кандидоз влагалища, единичные телеангиэктазии на коже лица, ушных раковин, расширение сосудов бульбарной конъюнктивы. Родители – ликвидаторы ЧАЭС. Со слов матери. После года постоянно часто болеет ОРЗ, ходить начала поздно, ходит «боком». Какой первичный иммунодефицит можно заподозрить у девочки?

1.Синдром Вискотта-Олдрича

2.*Синдром Луи-Барр (Иммунодефицит, телеангиэктазии, атаксия)

3.Ретикулярная дисгенезия

4.Синдром Ди-Джорджи

5.Синдром Незелофа

2.В стационар поступил мальчик 2,5 лет с диссеминированными везикулезнопапулезными высыпаниями на коже лица, шеи, туловища, с выраженным мокнутием, сопровождающиеся сильным зудом. Со слов матери, с 6 месяцев отмечаются гнойные пневмонии, бронхиты, частые носовые кровотечения. Мать в первой половине беременности перенесла тяжелый грипп. Какой первичный иммунодефицит у ребенка?

1.*Синдром Вискотта-Олдрича

2.Синдром Гуда

3.Синдром Луи-Барр

4.Синдром Ди-Джорджи

5.Синдром Джоба

3.В детское отделение поступил мальчик в возрасте 3 месяцев с абсцессом в правой паховой области, пустулезной сыпью на коже, в паховой области. При обследовании определяется увеличение паховых и подмышечных лимфоузлов, гепато- и спленомегалия. После проведенного антибактериального лечения пустулезная сыпь значительно уменьшилась. В области абсцесса сформировался свищ с гнойными выделениями. Дефект какого звена иммунитета у ребенка?

a.*Гуморального (гноеродная микрофлора – отсутствие антибактериального гуморального иммунитета)

b.Клеточного

c.Комбинированного

d.Фагоцитарного

e.Системы комплемента

4.Ребенок 3-месячного возраста, здоров, подлежит плановой вакцинации. В 1,5 месяца перенес коклюш, типичную форму. Каким препаратом необходимо вакцинировать ребенка?

a.*АДС-анатоксином

b.АКДС-вакциной (уже перенес)

c.Иммуноглобулином (это пассивная иммунизация, а не вакцинация)

d.БЦЖ-вакциной (ребенку 3 месяца, причем тут вакцина от Туберкулеза? Она проводится в первые три дня жизни)

e.АДС-М-анатоксином (первый раз не прививают вакциной с минимальным количеством антигенов)

5.У ребенка 12-лет выражены симптомы интоксикации и незначительные катаральные явления, доставлен в стационар с диагнозом «Грипп». С ним в контакте был брат 7- лет. Чем необходимо провести пассивную иммунизацию в этом случае?

a.*Противогриппозным иммуноглобулином

b.Вакциной «Инфлувак»

c.АКДС-вакциной

d.Нормальным человеческим иммуноглобулином

e.Имуналом

6.Больная 18 лет, несколько лет употребляет наркотики внутривенно, жалуется на длительный и интенсивный кашель более полугода, подъемы температуры тела до 38 С, множественное увеличение лимфоузлов, частые герпетические распространенные высыпания, значительное снижение массы тела. В иммунограмме соотношения Т лимфоцитов –хелперов в Т8 лимфоцитам-супрессорам равняется 0,3. Это происходит потому что:

a.*Возбудитель заболевания инфицирует клетки с рецепторами СД4 (СПИД)

b.Индуцирует пролиферацию Т-хелперов

c.Индуцирует пролиферацию Т-супрессоров

d.Индуцирует макрофаги

e.Стимулирует синтез лейкотриенов

7.Больная 18 лет, несколько лет употребляет наркотики внутривенно, жалуется на длительный и интенсивный кашель более 4 месяцев, подъемы температуры тела до 38 С, лечение по поводу «интерстициальной пневмонии» эффекта не принесло. Было несколько эпизодов распространенных герпетических высыпаний, значительное снижение массы тела. Исследование иммунограмы вероятнее всего покажет:

a.*Снижение числа Т-лимфоцитов-хелперов (СПИД)

b.Повышение иммунорегуляторного индекса Т4/Т8

c.Повышение числа Т-лимфоцитов-хелперов

d.Повышение абсолютного количества Т-лимфоцитов

e.Повышение показателей ГЗТ

8.Больной 28 лет, жалуется на увеличение лимфоузлов в течение полугода, прогрессирующую слабость, потливость, периодические подъемы температуры до 38 С. Несколько лет употребляет наркотики внутривенно. Питание неполноценное, распространенный себорейный дерматит, пальпируются увеличенные, безболезненные шейные, паховые и подмышечные лимфоузлы размером до 2-2,5 см. какое исследование необходимо назначить в первую очередь?

a.*Исследование крови на наличие антител к ВИЧ (СПИД)

b.Бактериология крови

c.Биопсия лимфоузлов

d.Стернальная пункция

e.Исследование крови на наличие антител к ВЭБ

9.Без чего невозможно проводить иммунокоррегирующую терапию?

a.*Клинических признаков иммунопатологических состояний (Все логично)

b.Отклонений от нормы иммунологических лабораторных показателей

c.При неэффективности этиотропной терапии

d.ОАК

e.Ничего из перечисленного

10.У ребенка двух месяцев от рождения наблюдаются судороги, рецидивирующие вирусно-бактериальные инфекции ВДП. Выявлено: деформированный череп, гипоплазия тимуса и паращитовидных желез. При лабораторном иммунологическом исследовании: лимфоцитопения, снижение уровня и пролиферативного ответа Т-лимфоцитов, нормальный уровень АТ. Ваш диагноз?

a.*Первичный иммунодефицит, синдром Ди-Джорджи (дефицит клеточного иммунного ответа)

b.Первичный иммунодефицит, синдром Чедиака-Хигаси

c.Первичный иммунодефицит, болезнь Брутона

d.ОВИД

e.Синдром Вискотта-Олдрича

11.?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

Убольного 35 лет наблюдаются рецидивирующий фурункулез и другие пиогенные инфекции кожи, лямблиоз, заболевания кишечника и желудка. Из анамнеза известно, что подобные состояния возникали раньше в возрасте 6-8 лет. При иммунологическом исследовании: снижение количества В-лимфоцитов, снижение уровня иммуноглобулинов А, М, G, нормальное количество Т-лимфоцитов. Ваш диагноз?

a.ОВИД

b.*Болезнь Брутона (не уверена, возможно и ОВИД, т.к. не указано снижение антител класса Е… хотя их уровень и так до 25 МЕ)

c.Синдром Вискотта-Олдрича

d.Синдром Чедиака-Хигаси

e.Синдром Ди-Джорджи

12.У больного 37 лет в течение 3 месяцев развилось замедление мышечных и двигательных реакций, снижение памяти на имена, адреса, нарушились познавательные функции, появилась скованность, сонливость, развилась неопрятность, равнодушие к окружающим и своему состоянию. При осмотре – генерализованная лимфоаденопатия. Поставьте клинический диагноз:

a.*СПИД

b.Герпетический энцефалит

c.Туберкулез

d.Сифилис

e.Лимфолейкоз

13.У больного 26 лет, направленного на консультацию к инфекционисту, выявлена лихорадка в течение 1,5 месяцев, генерализованная лимфоаденопатия, потеря массы тела на 12 кг, потливость, увеличение печени на 3 см, следы перенесенного 2 месяца тому назад…? В течение 1,5 лет страдает фурункулёзом. Наиболее вероятный диагноз?

a.*ВИЧ-инфекция

b.Инфекционный мононуклеоз

c.ЦМВ-инфекция

d.Токсоплазмоз

e.Хламидиоз

14.Больной 48 лет, жалуется на слабость, головокружение, ощущение тяжести и тупые боли в эпигастрии, появляющиеся после еды. Определяется урчание, переливание в животе, нестойкий стул. ОАК: эритроциты 2,6/л, гемоглобин 96 г/л, ЦП 1,1; Лейкоциты 3,6/л, эозинофилы – 0, палочки – 1, сегменты – 65, лимфоциты – 32, моноциты – 2. СОЭ – 22 мм/ч. Каково ведущее звено в патогенезе данного заболевания?

a.*Антитела к гастромукопротеиду (гиперхромная анемия это подтверждает, дефицит витамина В12)

b.Антитела к Нр

c.Увеличение Т-супрессоров

d.Снижение гамма-глобулинов

e.Увеличение В-лимфоцитов

15.?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

Больной 26 лет, лечился в течение месяца дома, без присмотра врача от пневмонии. Состояние ухудшилось, и больной госпитализирован с жалобами на головную боль, боль в животе, мышцах, суставах, неприятный запах изо рта, гиперсалвацию, катар слизистых носа, глаза, глотки, кашель. Объективно: температура тела повышена до 39-40, на красной кайме губ эритематозно-папулезная сыпь, диффузное воспаление слизистой полости рта, конъюнктивы и мочевого пузыря,

полиморфные высыпания на слизистых и коже в виде эритемных пятен и пузырей, иногда с геморрагическим содержимым. На месте пузырей остаются эрозии слизистой оболочки с бледно-серым налетом.

a.Синдром Стивена-Джонсона

b.*Болезнь Лайела (свидетельствует очень тяжелое течение заболевания, множественные эрозии кожных покровов, пузыри, по всей видимости, положительный симптом Никольского)

c.Инфекционная эритема

d.Псевдотуберкулез

e.Аденовирусная инфекция

16.30-летняя пациентка 2 года болеет ДТЗ. Традиционная консервативная терапия не дала результата. Нарушение какого звена патогенеза имеет место?

a.*Увеличение иммуноглобулинов G (стимулирующие тела к рецепторам ТТГ на базальной поверхности тироцитов)

b.Увеличение иммуноглобулинов E

c.Увеличение иммуноглобулинов M

d.Увеличение иммуноглобулинов A

e.Увеличение иммуноглобулинов D

17.Какие лабораторные признаки не характерны для СПИД-ассоциированного комплекса?

a.*Снижение содержания иммуноглобулинов Aи G

b.Снижение соотношения СД4/СД8 ниже 1,0

c.Анемия

d.Лейкопения

e.Повышение уровня ЦИК

18.Как решить вопрос о прививании ребенка с диагнозом СПИДа?

a.* Вакцинация не проводится (Стоит вопрос, живые ли вакцины???)

b.Вакцинация против туберкулеза

c.Вакцинация против полиомиелита и туберкулеза

d.Вакцинация против дифтерии и столбняка

e.Вакцинация против полиомиелита

19.Больного, остро заболевшего, с высокой температурой, доставили в стационар по поводу гриппа. Какие профилактические меры стоит рекомендовать его жене на 20 неделе беременности?

a.*Интерферон (безопасно для ребенка, профилактика у контактных лиц)

b.Ремантадин

c.Вакцинация

d.Аскорбиновая кислота

e.Амиксин

20.Больной 20 лет жалуется на небольшую общую слабость, повышение температуры до 37,5 С в течение последних 6 лет, слизистые выделения из носа, боль и ощущение «песка в глазах». Объективно: гиперемия зева, гипертрофия миндалин, увеличение

заднешейных, околоушных лимфоузлов, отек, инъекция сосудов конъюнктивы. Предварительный диагноз: фарингоконъюнктивальная лихорадка. Наиболее информативным методом диагностики при этом заболевании является:

a.*РИФ (Возбудитель ФК лихорадки – аденовирусы, все остальные ответы бредовые)

b.Кожные аллергопробы (это не аллергия!)

c.Реакция Гоффа-Бауэра (реакция агглютинации с эритроцитами лошади, на инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барра)

d.Реакция агглютинации и лизиса (РАЛ)

e.Гемокультура (вирусы не культивируются на средах, их необходимо культивировать в КУ и КК, это долго, нерентабельно, пациент вылечится к тому времени + они не обязательно есть в крови)

21.У больного с прогрессирующим нефритом и ХПН появилось легочное кровотечение. Наиболее вероятный диагноз?

a.*Синдром Гудпасчера (системный капиллярит с преимущественным поражением альвеол легких и базальных мембран гломерулярного аппарата почек по типу геморрагических пневмонита и гломерулонефрита.)

b.СКВ с поражением легких

c.Бронхоэктазы и амилоидоз почек

d.Узелковый полиартериит

e.Рак легкого

22.В группе студентов заболели несколько людей. Заболевание началось остро с ломоты в теле, повышения температуры до 39,5 С, сильной головной боли, боли в горле. На следующий день присоединился сухой кашель. Что необходимо применить по отношению к контактным лицам?

a.*Введение человеческого противогриппозного иммуноглобулина (против гриппа, он специфичен, поэтому он эффективнее интерферона)

b.Ремантадин по схеме

c.Наблюдение за контактными

d.Интерферон интраназально

e.Профилактические мероприятия не проводить. Наблюдение.

«АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. БОЛЕЗНИ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ»

23.Больная 40 лет с жалобами на мышечную слабость, першение в горле, затруднение при глотании,покраснение и отечность вокруг глаз, боль в суставах. При осмотре: в параорбитальной области – темная эритема, активные движения в суставах затруднены. При пальпации мышц возникает боль, мышцы тестоватой консистенции. Левая граница сердца смещена влево на 2 см. каков наиболее вероятный патогенетический механизм развития заболевания?

a.*Синтез миозин-специфических антител (Дерматомиозит)

b.Образование антител к нативной ДНК

c.Синтез неспецифических антифонов к миозину

d.Образование антифонов к РНК

e.Образование антинуклеарных антител

24.Больная 52 лет поступила с жалобами на боли в суставах и мышцах рук и ног, зябкость рук, онемение кончиков пальцев кистей (R), общую слабость, затруднение при смехе и разговоре (S). В течение 3-х лет лечилась по поводу болезни Рейно без стойкого успеха. В последнее время присоединились боли в мышцах, уплотнение кожи, скованность походки. При осмотре: кожа бледная, с восковым оттенком, амимия лица, рот в виде кисетного шва. Каков наиболее вероятный диагноз?

a.*ССД (CREST-синдром: C-кальциноз кончиков пальцев, R – синдром Рейно, E

– эзофагит, S – склеродермия, T - телеангиэктазии )

b.СКВ

c.ДМ

d.Миастения гравис

e.РС

25.Больная 45 лет, с диагнозом РА 3-я ступень активности, с системными поражениями, получает 60 мг преднизолона в сутки. Какие побочные эффекты вероятны?

a.*Все перечисленное(все системные побочные эффекты преднизолона)

b.Гипокалиемия

c.Ульцерогенное действие

d.Гипергликемия

e.Повышение…

26.Выявлено, что мать младенца носительница HbSAg. Какой из перечисленных препаратов необходимо ввести для предупреждения вирусного гепатита у ребенка?

a.Вакцина «Энджерикс» (вакцинируем всех здоровых детей, в т.ч. и детей из групп риска, к которым относятся дети, рожденные от матерей с HbSAg)

b.Нормальный человеческий иммуноглобулин

c.Циклоферон

d.Интерферон

e.Антительный иммуноглобулин

27.Больной, 38 лет, жалуется на повышение температуры до 38, боль в мышцах, сухой кашель и абдоминальную боль. Сетчатая сыпь на коже конечностей и туловища, болезненность мышц при пальпации. Сухие хрипы в легких. АД 160/100 мм.рт.ст. ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение мочевины. ОАМ: протеинурия, гематурия. Глазное дно – злокачественная ретинопатия. Диагноз?

a.*Узелковый периартериит

b.Хронический гломерулонефрит

c.СПИД

d.Туберкулез

e.СКВ

28.У женщины 27 лет через полгода после осложненного течения беременности появилась температура до 38 С, сыпь на коже, артралгии, выпадение волос: симметричная припухлость межфаланговых и лучезапястных суставов, высыпания в виде «бабочки» на лице. Аускультативно: шум трения перикарда, ослабленное

дыхание в базальных отделах легких. ОАК: анемия, лейкопения, лимфопения. ОАМ: протеинурия. Возможный диагноз?

a.*СКВ (триада Мезерина: полисерозит, полиартрит, дерматит)

b.Послеродовой сепсис

c.Болезнь Рейтера

d.Герпетиформный дерматит Дюринга

e.Хронический гломерулонефрит

29.Больной И. в течение 5 лет жалуется на боль, скованность и ограниченность движений в грудном и поясничном отделах позвоночника постоянного характера, усиливающиеся к утру. Объективно: «доскообразная спина», атрофия прямых мышц спины, уменьшение экскурсии грудной клетки. При рентгенологическом обследовании позвоночника: картина напоминает бамбуковую трость. Ваш диагноз?

a.*Болезнь Бехтерева, центральная форма

b.Болезнь Бехтерева, периферическая форма

c.Межреберная невралгия

d.Миозит межреберных мышц

e.Радикулит поясничного отдела позвоночника

30.Больная в течение 3 лет жалуется на ощущение стягивания кожи на лице (S), боль в суставах рук, онемение, зябкость, боль в пальцах рук (R), артралгии, отсутствие слез, затруднение при глотании твердой и сухой пищи (E), похудение на 10 кг в течение года. Объективно: маскообразное лицо, кожа бледная, сухая, проявления синдрома Рейно. О какой болезни можно думать?

a.*ССД (CREST-синдром: C-кальциноз кончиков пальцев, R – синдром Рейно, E

– эзофагит, S – склеродермия, T - телеангиэктазии )

b.СКВ

c.ДМ

d.Диффузный эозинофильный фасциит

e.Синдром Шарпа

31.Больная, 29 лет, жалуется на боль в суставах, возникшую после длительного переохлаждения 2 года назад. Суставы рук и ног припухшие, движения ограничены. Пульс 92/мин. Систолический шум в 4-5 межреберье. УЗИ: митральный клапан М- образной формы, не утолщен, пролапс створки. Назовите наиболее достоверный метод обследования для установления диагноза?

a.Рентген суставов натощак (мы увидим узуры, сужение суставных щелей…. Но, это неспецифично, т.к. может быть и при другой патологии. При этом, зачем делать ее натощак???)

b.ОАК (симптомы воспаления)

c.Ревмопробы (это острофазовые показатели, они неспецифичны)

d.* Определение антител (хроническая ревматическая болезнь: митральная недостаточность. Наиболее информативный метод - антицитруллиновые АТ)

e.Определение белковых фракций (неспецифичны)

32.Больная 30 лет, доставлена в урологию скорой помощью. Жалуется на высокую температуру, ноющую боль в пояснице, мышцах, всех суставах, некоторую отечность

и покраснение лица. Считает, что заболела еще летом. ОАК: СОЭ – 56 мм/час. В моче белок, по 6-8 лейкоцитов, эритроциты, цилиндры. Ревмопробы: СРБ ++++, РФ +, серомукоид 320, наличие триады Мезерина. Диагноз?

a.*СКВ (триада Мезерина: дерматит, полиартрит неэрозивный, полисерозит)

b.РА

c.ОРЛ

d.Гломерулонефрит

e.Пиелонефрит

33.Больной К. 35 лет, курильщик, после переохлаждения конечностей жалуется на периодические боли в пальцах рук и ног, усиливающиеся при волнении и в холодное время года: пальцы конечностей синюшные с незначительным отеком. Пульсация на магистральных артериях сохранена. Глюкоза крови 5,5 ммоль/л. Правильно поставьте диагноз:

a.*Болезнь Рейно

b.Болезнь Бюргера

c.Облитерирующий эндартериит

d.Облитерирующий атеросклероз

e.Узелковый периартериит

34.У девочки 11 лет заболевание развивалось постепенно. Появились раздражительность, невнимательность, гиперкинезия. При обследовании выявили нарушение координации движений, гипотонию мышц, гиперрефлексию. Для какого заболевания характерны такие изменения со стороны ЦНС?

a.*ОРЛ (ревматическая хорея, характерна для детского возраста)

b.ССД

c.Узелковый периартериит

d.СКВ

e.ВСД

35.Больная К, 23 года, жалуется на одышку при физической нагрузке, сухой кашель, боль в мелких суставах рук и ног, повышение температуры до 38 С, похудение, выпадение волос, сыпь на лице красного цвета. Объективно: состояние тяжелое, гиперемия лица, спинки носа, изменение формы проксимальных межфаланговых суставов. Давление 100/70 мм.рт.ст. Пульс 100/мин, ритмичный, границы сердца смещены влево, тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке сердца. При рентгеноскопии органов грудной клетки выявлены утолщение междолевой плевры, увеличение левого желудочка. ОАК: эритроциты 2,6*1012/л, гемоглобин 96 г/л, лейкоциты 3,3* 109/л, СОЭ 68 мм/час. ОАМ: белок 1,65 г/л, Эритроциты 8-10 в п.з., гиалиновые цилиндры 4-5 в п.з. В крови выявлены LE-клетки. Какой препарат целесообразно назначить больной?

a.*преднизолон (Это СКВ, необходима иммуносупрессия)

b.Индометацин

c.Пенициллин

d.Бисептол

e.Аспирин

36.Больная Р., 34 года, заболела остро, 3 месяца назад после ОРВИ. Появилась боль в межфаланговых, а затем через 2 недели – в коленных суставах, утренняя скованность, поднялась температура до 38 С. Суставы межфаланговые, пястнофаланговые, коленные припухлые, малоподвижны, горячие. В крови: СОЭ 45 мм/ч, СРБ +++, реакция Ваалер-Роузе 1:128. Ваш диагноз?

a.*РА (боль, утренняя скованность, диагностический титр РФ в реакции Ваалер-Роузе 1:32)

b.Подагрическая артропатия

c.Остеоартроз с реактивным синовиитом

d.Реактивный полиартрит

e.Ревматический полиартрит

37.Больная Р., 34 года, заболела остро, 3 месяца назад после ОРВИ. Появилась боль в межфаланговых, а затем через 2 недели – в коленных суставах, утренняя скованность, поднялась температура до 38 С. Суставы межфаланговые, пястнофаланговые, коленные припухлые, малоподвижны, горячие. В крови: СОЭ 45 мм/ч, СРБ +++, реакция Ваалер-Роузе 1:128. Какие из перечисленных групп медикаментов необходимо назначить больной?

a.*НПВС (это ревматоидный артрит, ответ логичен, хотя бы потому что все остальные просто идиотские)

b.Антибиотики группы тетрациклина

c.Сульфаниламиды

d.Фторхинолоны

e.Антибиотики группы цефалоспоринов

38.Больная 42 года, болеет СКВ в течение 4 лет. Находится на поддерживающей дозе преднизолона (10 мг) и делагила (250 мг). Через 2 недели после переохлажденияповысилась температура, появились боли в суставах, эритематозная сыпь, отеки на конечностях и лице. За день до поступления в стационар появились судороги, приходящая потеря сознания. ОАК: гемоглобин 92 г/л, эритроциты 2,9*1012/л, тромбоциты 100*109/л, СОЭ 62 мм/час. ОАМ: удельный вес 1016, белок 3,6 г/л, эритроциты покрывают п.з., лейкоциты 6-10 в п.з. Выберите вариант адекватной терапии:

a.Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом (это криз при СКВ)

b.Увеличить дозу Делагила и преднизолона

c.НПВС + азатиоприн

d.Преднизолон, делагил, курантил

e.НПВС, курантил, гепарин, азатиоприн

39.Больная 42 лет жалуется на сыпь на коже лица. Связывает ее возникновение с УФО. Объективно: на коже лица инфильтративные бляшки, покрытые чешуйками. Отделение чешуек с поверхности бляшки болезненное (симптом БеньеМещерского). Положительный симптом «женского каблучка». Небольших размеров пятна расположены на шее, на коже груди и спины.

a.*Диссеминированная СКВ

b.Экзема