Терапевтичний профіль_2 частина
.rtfC Підострий інфекційний ендокардит
D Системна склеродермія
E Неспецифічний аортоарерііт
190
Хворий 30 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, запаморочення. 3 тижні
тому переніс ангіну. До вчорашнього дня стан залишався задовільним. Об-но: ритм
серцевої діяльності правильний, ЧСС 90 за хвилину, акцент II тону над аортой, АТ
180/105 мм рт.ст. Аналіз крові: 3,4х1012/л, Лей 6,8х109/л, ШОЕ 12 мм/год. Аналіз сечі:
білок 1,65 г/л, Лей 10-15 в полі зору, Ер 60-80 в полі зору, гіалинові циліндри 6-8 в полі
зору. Ваш діагноз?
A *Гострий гломерулонефрит з нефрітичним синдромом
B Гострий піелонефрит
C Системний червоний вовчак. Вовчаковий нефрит
D Сечокам’яна хвороба
E Гломерулонефрит з нефротичним синдромом
191
Хворий 18 років спостерігається з приводу змін в загальному аналізі сечі. Скарг немає.
Подібні зміни були виявлени рік тому. Об-но незначна блідість шкіри, обличчя
одутловате. Пульс 80 за хвилину. АТ 130-80 мм рт.ст. Симптом Пастернацького
негативний. Аналіз крові без патології.. Аналіз сечі: білок 0,99 г/л, Лей 4-6 в полі зору, Ер
8-10 в полі зору, циліндри 3-5 в полі зору. Ваш попередній діагноз?
A *Хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром
B Гострий гломерулонефрит, сечовий синдром
C Хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром
D Хронічний пієлонефрит
E Туберкульоз нирок
192
Хворому на ангіну, 16 років, призначили ін’єкції цефазоліну та бісептол. Через 3 дні від
початку лікування стан погіршився, з’явились неприємні відчуття в поперековій ділянці,
запаморочення, нудота. АТ 140/80 мм рт.ст. Аналіз крові: Ер- 3,12х1012/л, Hb 120 г/л, Лей
10х109/л, ШОЕ 28 мм/год. Аналіз сечі: питома густина 1010, білок 0,99 г/л. Проба за
Земницьким: добова кількість сечі 3,2 л, коливання питомої густини 1007-1010. Рівень
креатинину крові – 0,280 ммоль/л. Ваш попередній діагноз?
A *Тубулоінтерстиціальний нефрит
B Гострий гломерулонефрит, сечовий синдром
C Хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром
D Швидкопрогресующий (злоякісний) гломерулонфрит
E Гострий пієлонефрит
193
Хворий Ф., 60 років, скаржиться на біль поза грудиною стискуючого характеру під час
хотьби по рівній місцевості до 200 м. АТ 140/70 мм рт.ст. Пульс 80/хв. ВЕМ: зниження
толерантності до фізичних навантаженнь 50 Вт. Найбільш можливий діагноз?
A *Стабільна стенокардія III ФК
B Прогресуюча стенокардія
C Спонтана стенокардія
D Стабільна стенокардія II ФК
E Стабільна стенокардія IV ФК
194
У прохідника, який працював на шахті 12 років, на флюрограмі легенів виявлені на тлі
дифузного посилення легеневого малюнка вузликові тіні до 2 мм у діаметрі з обох сторін,
бронхоаденіт, зліва у середній долі – вогнищева тінь до 3 см у діаметрі зі стежкою до
кореню. Який діагноз найбільш вірогідний?
A *Сілікотуберкульоз
B Рак легенів
C Сілікоз
D Антракоз
E Саркоідоз
195
Робітник литейного цеху зі стажем праці в умовах підвишеної концентрації пилу 15 років,
скаржиться на задишку при тяжкій фізичній роботі, часті застуди, кашель з незначним
харкотинням, який не зникає після нормалізації температури тіла. Хвроріє 2 роки. Об-но:
розсіяні сухі хрипи в легенях. На рентгенограммі легенів – ознаки емфіземи, деформація
легеневого малюнка. Виявлено зниження максимальної швидкості видиху, максимальної
вентиляції легенів. Який найбільш вірогідний діагноз?
A *Пильовий бронхіт
B Хронічний бронхіт
C Бронхоектатична хвороба
D Туберкульоз легень
E Бронхіальна асма
196
Лікар-інфекціоніст стала помічати виникнення нежиті, сльозотечі після прибирання
кабінету хлорвмістивими дезінфікуючими засобами. Незабаром у неї на роботі виникнув
напад задухи. Під час відпустки подібних нападів не було. Після повернення до роботи
через 2 дні знову виникнув подібний напад. Хвора звернулася до довіреного лікаря. Які дії
довіреного лікаря будуть вірними?
A *Направити до лікаря-профпатолога
B Призначити амбулаторне лікування
C Направити до НДІ медицини праці
D Госпіталізовати в пульмонологічне відділення
E Рекомендувати зміну спеціальності
197
У хворого 40 років з артритом лівого гомілково-стопного суглобу при рентгенологічному
обстеженні хребта спостерегаються такі зміни: явища сакроілеіту зліва, у поперековому
відділі грубі, несиметричні синдесмофіти. Який діагноз найбільш вирогідний?
A *Хвороба Рейтера
B Псоріатичний артрит
C Хвороба Бєхтєрєва
D Ревматоїдний артрит
E Подагра
198
Хвора 37 років. 10 років страждає на ревматоїдний артрит. На протязі року
спостерігається високий титр ревматоїдного фактора (1:512, 1:1024), з’явилась сухість у
роті, неприємні відчуття в очах (“ніби пісок”), не може ковтати суху їжу, вимушена
запивати її водою. Розвиток якого синдрому спостерігається у хворої?
A *Синдром Шегрена
B Синдром хронічної втомлюваністі
C Синдром Мікулича (неспеціфічний патотит)
D Синдром Фелті
E Синдром Стіла
199
Хворий 28 років, хворіє 2 місяці після ангіни. Скарги на ранішню скутість, біль
проксимальних міжфалангових II та III пальців рук, колінних, ліктьових суглобів. При
лабораторному обстеженні – гіпохромна анемія, ШЗЕ 40 мм/год, реакція Ваалер-Роузе
1:128. Який препарат слід використати для внутрішньосуглобового введення?
A *Депо- медрол
B Афлутоп
C Апізартрон
D Румалон
E Лідаза
200
Чоловік 26 років, захворів гостро 2 дні тому, коли виникли головний біль, слабкість,
кашель зі “ржавим” харкотинням. Об-но: гіперемія обличчя, ЧДР – 36 за хвилину. Над
легенями перкуторно: тупий звук праворуч нижче від кута лопатки, аускультативно –
бронхіальне дихання. АТ- 100/70 мм рт.ст., ЧСС – 98 за хвилину, температура тіла 38оС. В
аналізі крові: Лей – 17х109/л, ШОЕ – 32 мм/год. Рентгенографія легень: гомогенне
затемнення у нижній долі правої легені. Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний?
A * Великовогнищева пневмонія
B Параканкрозна пневмонія
C Гострий бронхіт
D Ексудативний плеврит
E Туберкульоз легень
201
У больного при рентгенологическом исследовании в верхней доле левого легкого
(первый-второй сегмент) определяются тени размером 5-7 мм средней интенсивности
без четких контуров. В анализе крови: СОЭ – 18 мм/ч, лимфопения, моноцитоз. МБТ в
мокроте не выявлены. Сформулируйте наиболее вероятний диагноз.
A *Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации, МБТ-
B Диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации, МБТ-
C Инфильтративный туберкулез в фазе уплотнения, МБТ-
D Очаговый туберкулез в фазе уплотнения, МБТ-
E Диссеминированный туберкулез в фазе уплотнения, МБТ-
202
Химик-технолог, 52 года, жалуется на головокружение, слабость, частые носовые
кровотечения.Об-но: Кожа бледная, положительный симптом “щипка” Тахикардия, тоны
глухие. Пульс 92 уд. в мин. АД – 140/90 мм.рт.ст. Печень выступает на 3 см из
подреберья. Анализ крови: Hb – 100 г/л, эр. – 3,0х1012/л, лейк. – 2,9х109/л, тромбоциты -
50х109/л. Длительность кровотечения по Дуке – 8 мин. Сформулируйте диагноз.
A *Хроническая интоксикация бензолом, средней тяжести.
B Хроническая интоксикация марганцем, 2 стадия
C Хроническая интоксикация свинцом, начальная форма.
D Хроническая интоксикация ртутью, средней тяжести.
E Хроническая интоксикация анилином.
203
Женщина 45 лет жалуется на сердцебиение, одышку при обычной физической
нагрузки, ноющую боль в области сердца, кашель, слабость, повышение температуры
до 37,5оC. Две недели тому назад перенесла ОРВИ. Объективно: пульс – 100/мин., АД –
110/70 мм.рт.ст; тоны сердца глухие. при аускультации легких - сухие хрипы, печень +2
см. Рентгеноскопия: тень сердца расширена, пульсация вялая. ЭКГ: синусовая аритмия,
RR – 0,55-0,48 сек., PQ – 0,22 сек., вольтаж зубцов снижен. Какой диагноз наиболее
вероятен?
A *Миокардит
B Ревматизм.
C Экссудативный перикардит.
D Бронхопневмония.
E Дисгормональная кардиомиопатия.
204
Больной З. 55 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. За последние
6 месяцев похудел на 15 кг, боль в эпигастральной области из периодической стала
постоянной, усилилась слабость, появилась анорексия, отвращение к мясной пищи. В
крови: Нв - 92 г/л. Кал темно-коричневого цвета. Какое наиболее вероятное осложнение
развилось у больного?
A *Малигнизация.
B Стеноз привратника.
C Перфорация.
D Пенетрация.
E Кровотечение.
205
Больной В. 35 лет страдает язвенной болезнью 12 п. кишки в течение 3 лет. Беспокоят
выраженные боли в эпигастрии, мучительные изжоги. При исследовании желудочной
секреции дебит-час на субмаксимальное раздражение составил 30 ммоль HCl.
Выберите наиболее оптимальный антисекреторный препарат.
A *Омепразол
B Ранитидин
C Гастроцепин
D Атропин
E Бензогексоний
206
Женщина 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку и сердцебиения при
незначмтельной физической нагрузке. Границы сердца расширены вверх и вправо, I тон
на верхушке усилен, здесь же выслушивается протодиастолический шум . Печень
выступает из-под края реберной дуги на 5 см, Голени отечны. Каковы причины
сердечной недостаточности?
A *Митральный стеноз
B Митральная недостаточность
C Трикуспидальная недостаточность
D Трикуспидальный стеноз
E Дефект межжелудочковой перегородки
207
Больной З., 35 лет, жаловался на давящие боли в эпигастрии через 1 час после приема
пищи, изжогу, кислую отрыжку. Болееет в течение 2 лет. При пальпации живота
отмечена умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. При
фиброгастроскопии обнаружен антральный гастрит. Какое исследование уточнит
природу заболевания?
A *Определение H.Pylori в слизистой желудка.
B Выявления аутоантител в сыворотке крови.
C Определение уровня гастрина крови.
D Исследование желудочной секреции.
E Исследование двигательной функции желудка.
208
Работница ткацкого цеха 53 лет, стаж работи 15 лет, при проведении периодического
медосмотра предъявила жалобы на частые головные боли, плохой сон, покалывание в
области сердца, раздражительность, быструю утомляемость,снижение слуха. На
протяжении многих лет уровень шума превышает ПДК на 10-15 дб. Год назад проходила
курс лечения по поводу гипертонической болезни.
Укажите наиболее вероятный диагноз
A *Шумовая болезнь
B Гипертоническая болезнь.
C Неврастения
D Астено-вегетативный синдром
E Энцефалопатия атеросклеротическая
209
У хворого на хронічний лімфолейкоз збільшилася загальна слабкість,з(явилась
жовтяниця .Ер-2,1*1012/л; Нв - 65г/л; кольоровий показник-1,0; ретикулоцити-
5\%.Білірубін загальн.- 80,3мкмоль/л, неконьюгований- 65,3мкмоль/л. Який ведучий
патогенез зниження гемоглобіну ?
A * Аутоімунний гемоліз
B Пригнічення ерітроїдної гілки гемопоезу
C Дефіцит еритропоетину
D Дефіцит фолієвої кислоти
E Порушення порфіринового обміну
210
Хворий 68 років, скаржиться на загальну кволість, біль у кістках, м’язову слабкість, біль
при пальпації кісток. В сечі білок до 3,0 г/л, рік тому переніс аденомектомію. На
рентгенограмах черепу і тазу у кістках велика кількість дрібних округлих дільниць
деструкції діаметром від 0,8 до 2,5 см. Який найбільш імовірний діагноз?
A *Мієломна хвороба.
B Остеолітичні метастази у кістяк.
C Амілоїдоз нирок з нефротичним синдромом
D Гіперпаратиреоідна остеодистрофія.
E Хронічний гломерулонефрит з нефротичним синдромом
211
26 річний шахтар, стаж праці в “пилових” умовах 4 роки. Скаржиться на ядуху на протязі
кількох тижнів, загальну кволість. При рентгенологічному дослідженні у легенях знайдена
тотальна дрібновогнищева дисемінація з діаметром вогнищ до 4 мм. Справа в першому
сегменті верхньої долі ділянка інфільтрації діаметром до 3 см, без різких кордонів.
Назвіть найбільш ймовірний діагноз.
A *Туберкульоз.
B Саркоидоз.
C Пневмоконіоз
D Коніотуберкульоз
E Канцероматоз.
212
При рентгенографічному дослідженні органів грудної порожнини дитини 9 років справа в
підключичної зоні знайдена ділянка інфільтрації легеневої тканини діаметром до 3 см. Е
доріжка к кореню легені, лімфатичні вузли кореня збільшені. Назвіть найбільш імовірний
діагноз.
A *Первинний туберкульозний комплекс.
B Огнище Гона.
C Пневмонія з реакцією лімфовузлів кореня.
D Периферичне новоутворення.
E Еозінофільний інфільтрат.
213
Хворий 26 років, перебував на лікуванні з хронічним гломерулонефрітом. Лікування було
ефективним, відмічалась нормалізація всіх показників. Рекомендоване
санаторно-курортне лікування.
A *Південний берег Криму
B Не рекомендовано
C Моршин
D Миргород
E Трускавець
214
Чоловік 26 років, скаржиться на спрагу, підвищене сечевиділення, загальну кволість,
зменьшення ваги тіла. Об`єктивно: шкіра суха, червоні щоки, дихання везикулярне. Тони
серця звучні. Язик сухий. Симптомів подразнення очеревини немає. Яке дослідження є
найбільш інформативним для уточнення діагнозу?
A *Аналіз крові на цукор
B Загальний аналіз крові
C Загальний аналіз сечі
D Аналіз сечі по Зимницькому
E Аналіз крові на печінкові проби
215
Хворий Н., 32 років, скаржиться на підвищення температури тіла до 39оС, задишку,
кашель непродуктивний. Захворів 2 дні тому. Об`єктивно: перкуторно над легенями
справа скорочення легеневого звуку. Аускультативно-дрібноміхурцеві хрипи справа. ЧД -
26 на хв. Яке дослідження легень доцільно провести першочоргово?
A *Рентгенографію
B Бронхографію
C Бронхоскопію
D Спірографію
E Пневмотахометрію
216
У хворої 52 років на протязі 15 років підвищується артеріальний тиск. Хвора регулярно не
лікувалася. Мати хворої страждає на гіпертонічну хворобу. На ЕКГ гіпертрофія міокарду
лівого шлуночка, останні 6 років АТ став постійно підвищеним 175/100-180/110 мм рт ст..
Який найбільш важливий механізм стабілізації АТ?
A * Активація ренинальдостеронової системи
B Зниження ниркового кровотоку
C Підвищений викид вазопресину (АДГ)
D Надмірна продукція кінинів та простагландинів
E Активація барорецепторів дуги аорти
217
Хворий Н., 42 роки о 4 годині ранку прокинувся, відчувши стискуючий біль за грудиною,,
який не проходив на протязі 15 хв., після прийому таблетки нітрогліцерині. Такіх напади
відмічав хворий в один і той же час, періодично, в останні 3 місяці. На ЕКГ під час нападу
підвищення сегменту ST в відділеннях U1-U4. Після зняття нападу ЕКГ прийшла до
норми. Що лежить в основі патогенезу больового нападу у хворого?
A * Спазм вінцевої артерії.
B Часткове затулення вінцевої артерії тромбом.
C Паралітичне розширення вінцевих артерій.
D Крововилив в атеросклеротичну бляшку.
E Порушення мікроциркуляції
218
Хлопцю 16 років було проведено щеплення вакциною АКДС. Через 8 діб у нього
з’явились скованість та біль у суглобах, субфебріальна температура, уртікарний висип на
шкірі, збільшення пахових, шийних лімфовузлів та селезінки. Який тип алергічної реакції
має місце?
A *Імунокомплексний.
B Гіперчутливість негайного типу.
C Цитотоксичний.
D Гіперчутливість сповільненого типу.
E --
219
Хворий 22 роки, захворів гостро, t- 38оС, з'явились незначні болі в горлі при ковтанні,
гугнявий голос. Об'єктивно: на лівому мигдалику і на дужці є плівчастий наліт.
Поставлено діагноз: лакунарна ангіна, призначено пеніцилін і полоскання. На другий день
плівки поширилися на м`яке піднебіння та язичок. На шиї з`явився набряк до ключиці,
голос гугнявий. Тони серця приглушені, Ps- 110/хв, АТ – 95/65 мм.рт.ст. Яка
лікувальна тактика у даному випадку?
A *Антитоксична протидифтерійна сироватка
B дифтерійний анатоксин
C еритроміцин
D Автогемотерапія
E Розкриття і дренування паратонзилярної клітковини
220
Геолог 36 років госпіталізований у лікарню на другий день хвороби зі скаргами на
загальну слабість, сухість у роті, двоїння предметів і сітку перед очима. Напередодні
вживав консервоване м’ясо домашнього виготовлення. Об'єктивно: двобічний птоз,
розширення зіниць, параліч акомодації, порушення конвергенції. Слизова рота суха,
ковтання затруднене, голос сиплий, дизартрія. Живіт м’який, дещо здутий, стільця і
сечовиділення не було 24 години. Які причини запору та затримки сечовиділення?
A *Паралітична дія екзотоксину на парасимпатичну інервацію
B Гіперергічне запалення кишечника по типу Артюса
C Гостра недостатність нирок
D Гостре порушення мозкового кровообігу
E Дегенеративні зміни мієлінових оболонок нервових волокон
221
Сантехнік 40 років захворів гостро – озноб, tо -39,8оС, сильний біль голови, блювання, біль
у м`язах. До лікарів не звертався, стан погіршився, появилися гіперемія обличчя, ін`єкція
судин склери, на губах герпес з геморагічним вмістом, носова кровотеча, шкіра та склери
стали жовтяничними, сеча темна, діурез 200 мл., ахолії не було. Найвірогідніше джерело
інфекції?
A *Щури
B Кішки
C Людина-реконвалесцент
D Людина-бактеріоносій
E Кліщі
222
Колгоспник 50 років госпіталізований в першу добу захворювання у тяжкому стані зі
скаргами на озноб, високу температуру тіла, сухість у роті, багаторазове блювання, болі
в епігастрії, частий водянистий стілець з неприємним запахом, брудно-зеленого кольору,
пінистий. Невідкладна допомога хворому?
A *Внутрішньовенне введення сольових розчинів
B Переливання свіжозамороженої плазми
C Призначення тетрацикліну в добовій дозі 1,5 г
D Гіпербарична оксигенація
E Гемосорбція
223
Хворий 42 років захворів гостро. Поступив на 5 день хвороби з tо – 39,7оС зі скаргами на
сильний біль голови, шум у вухах, безсоння. Об`єктивно: збуджений, ейфоричний,
балакучий. Обличчя почервоніле, очі блискучі, склери і кон’юнктиви з посиленим
судинним малюнком. На внутрішніх поверхнях плечей і на бічних поверхнях грудної клітки
розеольозно-петехіальний висип. Діагноз ?
A *Епідемічний висипний тиф
B Черевний тиф
C Лептоспироз
D Менінгококова інфекція
E Сепсис
224
Хворий С., 64 роки, обстежувався в поліклініці для скерування насанаторно-курортне
лікування. При обстеженні виявлено збільшені шийні, підпахвинні і пахвинні лімфовузли,
печінка на 3 см нижче реберної дуги. Загальний аналіз крові: Ер. 3,7х1012/л, Нв- 120 г/л,
лейкоцити – 30х109/л, е-2\%, п-1%, с-33%, л-60%, м-4%, ШОЕ-20 мм/год. Ваш
попередній діагноз?
A *Хронічний лімфолейкоз.
B Цироз печінки.
C Хронічний мієлолейкоз
D Туберкульозний лімфаденіт.
E Лімфогрануломатоз.
225
У хворого 28 років скаржиться на задишку, "перебої" в діяльності серця. Верхівковий
поштовх не зміщений, І тон на верхівці посилений, додатковий тон у діастолі,
діастолічний шум на верхівці . Про яке захворювання можна думати?
A *Стеноз мітрального отвору.
B Аортальний стеноз.
C Недостатність мітрального клапана.
D Недостатність клапанів аорти.
E Дефект міжпередседної перетинки
226
У електромонтера, який обслуговує цехи, де робота пов’язана з великим
пороховиділенням, рентгенологічно виявлено дрібні лінійні сітчасті тіні в середніх і нижніх
легеневих полях. Концентрація вільного діоксиду кремнію у повітрі складає 18%. Скарги
відсутні. Стето-акустичних відхилень не виявлено. Функція зовнішнього дихання в нормі.
Про яку рентгенологічну форму пневмоконіозу йде мова?
A *Інтерстиціальну
B Вузликову.
C Вузлову.
D Інтерстиціально-вузлову.
E Помірного пневмофіброзу.
227
Чоловік 19 років поступив у інфекційну лікарню з діагнозом “черевний тиф”. Хворіє
третій тиждень. Два дні тому наступило різке погіршення загального стану, сильний
головний біль, температура тіла до 39,6оC, різка задишка в спокої. Свідомість
затьмарена, помірні менінгіальні ознаки. В легенях дихання везикулярне, хрипи не
вислуховуються. На рентгенограмі в обох легенях на всьому протязі множинні однотипні і
дрібні (1-2 мм) вогнищеві тіні. Клінічний діагноз ?
A * Гострий міліарний туберкульоз .
B Міліарний карциноматоз легень.
C Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт.
D Саркоїдоз легень.
E Двостороння пневмонія.
228
Хвора К., 52 роки, скаржиться на збільшення маси тіла, слабість, закреп, погіршення
пам’яті. Вказані симптоми повільно наростали протягом останніх 1,5 року. Об’єктивно:
сухість шкіри, помірний набряк обличчя та кінцівок, межі серця розширені, тони
приглушені, пульс 66 за 1 хв. АТ 110/70 мм рт.ст. ЩЗ не пальпується. Методом ІФА
виявлені антитіла до тиреоглобуліну (+) та мікросомального антигену (+++); рівень ТТГ –
15,2 мО/л. УЗД: залоза зменшених розмірів, неоднорідної структури. Встановіть діагноз.
A *Аутоімунний тиреоїдит, гіпотиреоз