Самусев 2

Ветви блуждающего нерва в области грудной клетки: 1) возврат­ный гортанный нерв отдает ветви к трахее, пищеводу. Его конечная ветвь — нижний гортанный нерв — иннервирует слизистую оболочку и мышцы гортани; 2) грудные сердечные ветви идут в сердечные спле­тения; 3) бронхиальные и трахеальные ветви иннервируют слизис­тую оболочку, гладкие мышцы и железы трахеи и бронхов; 4) пищевод­ные ветви разветвляются в слоях стенки пищевода.

В брюшную полость ветви блуждающего нерва спускаются от пищевода к желудку, образуя переднее и заднее желудочные сплете­ния, ветви которых иннервируют мышцы, слизистую оболочку и желе­зы желудка. Отсюда в виде чревных ветвей они вдоль кровеносных со­судов вместе с симпатическими сплетениями к органам брюшной по­лости: печени, селезенке, поджелудочной железе, почкам, тонкой и тол­стой кишке (до сигмовидной кишки).

XI пара — добавочный нерв (п. ассе$огш$), двигательный. Он имеет как черепные корешки, начинающиеся от двигательного ядра (расположенного в области продолговатого мозга) и выходящие из моз­га позади оливы ниже блуждающего нерва, так и спинномозговую часть (спинномозговые корешки). Последняя идет от спинного мозга, подни­мается вверх, входит в полость черепа через большое затылочное отверс­тие, присоединяется там к черепной части, затем общим стволом нерв выходит из черепа через яремное отверстие. Вне черепа нерв делится на наружную и внутреннюю ветви. Последняя идет к блуждающему нерву. Наружная ветвь иннервируег 1рапециевидную и грудино-ключич-но-сосцевидную мышцы.

XII пара подъязычный нерв (п. пуро£1о$$и$; рис. 282), двига­тельный; начинается от двигательного ядра, расположенного в области продолговатого мозга (ромбовидная ямка), выходит из мозга несколь­кими корешками между пирамидой и оливой, а из черепа — через ка­нал подъязычного нерва. Иннервирует мышцы языка. Одна ветвь его спускается вниз, анастомозирует с ветвью шейного сплетения и обра­зует шейную петлю, от которой иннервируются мышцы шеи, располо­женные ниже подъязычной кости.

470

Рис. 282. Подъязычный нерв.

1 — наружная сонная артерия (а carotis externa); 2 — внутренняя сонная артерия (а. carotis interna) 3 — верхняя щитовидная артерия (a thyroidea superior); 4 — язычная артерия (a. lingualis) 5 — лицевая артерия (a. facialis); 6 — двубрюшная мышца (m. digastricus); 7 — поднижнечелюстная железа (gl. submandibulans); 8 — подъязычный нерв (п. hypoglossus); 9 — нисходящая ветвь подъ­язычного нерва (г. descendens п. nypoglossi); 10 — язычный нерв (п lingualis).

60

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Спиномозговых невров у человека 31 пара: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и копчиковая. Они отходят от спинного мозга на уровне каждого сегмента двумя корешками: задним (чувстви­тельным) и передним (двигательным). Оба корешка соединяются в один ствол, выходящий из позвоночного канала через межпозвоночное от­верстие. В области последнего задний корешок имеет спинальный узел (содержит чувствительные клетки). Благодаря соединению обоих кореш­ков спинномозговые нервы являются смешанными. Они содержат чувствительные волокна от клеток спинального узла и двигательные волокна от клеток ядер переднего рога.

Каждый спинномозговой нерв, выйдя через межпозвоночное отверс­тие, делится на заднюю и переднюю ветви (обе смешанные). Задние ветви тоньше передних. Они проходят назад между поперечными отро­стками позвонков латеральнее суставных отростков и иннервируют глу­бокие мышцы спины и кожу дорсальной поверхности туловища. Зад­няя ветвь 1-го шейного спинномозгового нерва только двигательная — это подзатылочный нерв. Он иннервирует мышцы затылочно-позво-ночной группы. Все остальные задние ветви спинномозговых нервов смешанные. Они иннервируют переднюю мускулатуру туловища и конечностей. Они сохраняют сегментарное строение только в грудном отделе. В других отделах они соединяются и образуют шейное, пле­чевое, поясничное и крестцовое сплетения.

Шейное сплетение (plexus cervicalis; рис. 283) образовано пере­дними ветвями четырех верхних шейных нервов, лежит на глубоких мышцах шеи. Ветви сплетения выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и делятся на двигательные, смешанные и чувствительные.

Двигательные ветви иннервируют длинные мышцы головы и шеи; переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы, трапециевидную, фудино-ключично-сосцевидную мышцы, длинные мышцы головы и шеи, переднюю и латералыгую прямые мышцы головы. После соединения с нисходящей ветвью подъязычного нерва из шейного сплетения получа­ют двигательную иннервацию и мышцы ниже подъязычной кости.

Смешанной ветвью шейного сплетения являегся диафрагмальный нерв. Его двигательные волокна иннервируют диафрагму, а чувстви­тельные — плевру и перикард.

Чувствительные ветви шейного сплетения: 1) малый затылоч­ный нерв к коже затылка; 2) большой ушной нерв к коже мочки уха и выпуклой стороне ушной раковины; 3) поперечный нерв шеи к коже шеи; 4) надключичные нервы к коже ниже ключицы и над дельтовид­ной мышцей.

Плечевое сплетение (plexus brachialis; рис. 284) образовано перед­ними ветвями четырех нижних шейных нервов и передней ветвью 1-го грудного нерва. Ветви этого сплетения появляются на шее в промежут­ке между передней и средней лестничными мышцами. Из области шеи

472

Рис. 283. Кожные ветви шейного сплетения.

1 — малый затылочный нерв (п. occipitalis minor); 2 — большой ушной нерв (п. auncularis magnus); 3 — поперечный нерв шеи (п. transversus colli); 4 — надключичные нервы (пп. supraclaviculares); 5 — наружная яремная вена (v. jugulans externa); 6 — верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis) от подъязычного нерва; 7 — нижний корешок шейной петпи (radix inferior ansae cervicalis) из шейного сплетения.

62

они проникают в подмышечную область. В сплетении различают над­ключичную (короткие ветви) и подключичную (длинные ветви) части.

Короткие ветви отходят от стволов надключичной части к мыш­цам груди, плечевого пояса и спины: дорсальный нерв лопатки — к ромбовидной мышце и мышце, поднимающей лопатку; длинный груд­ной нерв — к передней зубчатой мышце; медиальный и латеральный грудные нервы — к большой и малой грудным мышцам; надлопаточный нерв — к надостной и подостной мышцам; подлопаточный нерв — к од­ноименной мышце и большой фудной; грудоспинной нерв — к широчай­шей мышце спины; подключичный нерв— к одноименной мышце; под­мышечный нерв смешанный: его двигательные волокна иннервируют дельтовидную и малую круглую мышцы, а чувствительные — кожу латеральных отделов плеча.

Подключичную часть плечевого сплетения образуют 3 пучка: ме­дальный, латеральный и задний, которые охватывают подмышечную артерию и дают начало длинным ветвям.

Из медиального пучка выходят:

1. медиальные кожные нервы плеча и предплечья;

2. Локгевой нерв. Двигательные волокна его иннервируют на пред­плечье локтевой сгибатель запястья и медиальную часть глубокого сги­бателя пальцев, а на кисти — все мышцы возвышения мизинца, мыш­цу, приводящую большой палец, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы и все межкостные мышцы. Чувствительные ветви иннервируют на ла­дони кожу V пальца и локтевой стороны IV пальца, а на тыле кисти — кожу V, IV и локтевой стороны III пальцев.

3. Срединный нерв выходит из медиального и латерального стволов. 11а предплечье двигательные волокна его иннервируют круглый и квадрат­ный пронаторы, все мышцы сгибатели (кроме тех, которые иннервирова-л ись из локтевого нерва), а на кисти мышцы возвышения большого паль­ца, 1-ю и 2-ю червеобразные мышцы. Чувствительные волокна иннерви­руют кожу латеральной части ладони и кожу I, II, III и лучевую сторону IV пальцев и частично тыльную сторону этих же пальцев.

Из латерального ствола выходит смешанный мышечно-кожный нерв. Его двигательные волокна подходят к мышцам передней поверх­ности плеча. Далее нерв следует на предплечье в виде латерального кожного нерва предплечья.

Лучевой нерв смешанный, выходит из заднего ствола. Двигатель­ные волокна его иннервируют мышцы-разгибатели на плече и пред­плечье. Чувствительные волокна иннервируют кожу на задней поверх­ности плеча и предплечья, кожу латеральных отделов тыла кисти, кожу I, II и лучевую сторону III пальцев.

Передние ветви грудных нервов сплетений не образуют. Отде­лившись от задних ветвей, они идут как межреберные нервы. Вес они смешанные. Двигательные их ветви иннервируют межреберные мыш­цы, поперечную мышцу груди, мышцы, поднимающие ребра, задние зубчатые мышцы, наружную и внутреннюю косые, поперечную и пря­мую мышцы живота.

474

Рис. 284. Плечевое сплетение, правое.

1 — подлопаточный нерв (п. subscapularis); 2 — межреберный нерв (п. intercostalis), 3 — грудос­пинной нерв (п. thoracodorsalis); 4 — длинный грудной нерв (п thoracicus longus); 5 — мышечно-кожный нерв (п. musculocutaneus); 6—медиальный кожный нерв плеча (п. cutaneus brachii medialis); 7 _ задний кожный нерв плеча (п. cutaneus brachii posterior); 8 — медиальный кожный нерв пред­плечья (п. cutaneus antebrachii medialis); 9 — лучевой нерв (п. radialis); 10 — срединный нерв (п. medianus); 11 —локтевой нерв (п. ulnaris). 12—общие ладонные пальцевые нервы (пл digitales palmares communes); 13—собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii)

63

Чувствительные волокна межреберных нервов иннервируют кожу груди и живота.

Поясничное сплетение (plexus Iuinbalis рис 285) образовано передними ветвями XII [рудного и верхних четырех (I IV) поясничных нервов. Часть стволов сплегения располагается позади, другая — в тол­ще большой поясничной мышцы, ветви его выходят из-под латерально­го края тгой мышцы. Ветви поясничного сплегения:

1. Подвздошно-иодчревный нерв смешанный. Двигательные во­локна иннервируют прямую и косые (наружную и внутреннюю) мыш­цы живота, а чувствительные — кожу над нанрягателем широкой фас­ции бедра и средней ягодичной мышцей и кожу надлобковой области.

2. Подвздошно-паховый нерв смешанный, идет несколько ниже предыдущего. Его двигательные волокна иннервируют квадратную мышцу поясницы, подвздошную мышцу, а чувствительные — кожу мошонки у мужчин и кожу половых губ у женщин.

3. Бедренно-половой нерв также смешанный. Он разделяется на бедренную ветвь, иннервирующую кожу ниже паховой связки, и поло­вую ветвь, разветвляющуюся в мышце, поднимающей яичко и в мясис­той оболочке мошонки.

4. Латеральный кожный нерв бедра чувствительный, иннерви-рует кожу латеральной поверхности бедра.

5. Бедренный нерв — самый крупный нерв поясничного сплете­ния, смешанный. Мышечные ветви его иннервируют подвздошную, боль­шую поясничтгую мышцы и мышцы передней поверхности бедра (четы­рехглавую и портняжную). Чувствительные волокна иннервируют кожу передней поверхности бедра (передние кожные ветви), аподкожный нерв, идущий по ходу большой подкожной вены, разветвляется в коже переднемедиалыюй части голени и медиальных отделов тыла стопы.

6. Занирательный нерв смешанный. Двигательные волокна ин­нервируют мышцы медиальной группы бедра, а чувствительные — кожу нижнего отдела медиальной поверхности бедра.

Крестцовое сплетение (plexus sacralis; рис. 286) образовано перед­ними ветвями крестцовых нервов и первого копчикового. Эти ветви схо­дятся к большому седалищному отверстию, образуя широкую треуголь­ную пластинку, которая лежит на передней поверхности грушевидной мышцы. Ветви, отходящие от сплетения, делятся на короткие и длин­ные. Короткие ветви:

1. Мышечные ветви к грушевидной, В1гутреннсй запирателъной, верхней и нижней близнецовым мышцам и к квадратной мышце бедра.

2. Верхний ягодичный нерв идет к средней и малой ягодичным мышцам и напрягателю широкой фасции бедра.

3. Нижний ягодичный нерв подходит к большой ягодичной мышце.

4. Половой нерв смешанный: двигательные волокна иннервируют мышцы промежности, а чувствительные —кожу промежности и наруж­ных половых органов.

476

Рис. 285. Пояснично-крестцовое сплетение.

1 — подреберный нерв (п. subcostalis); 2 — подвздошно-подчревный нерв (п. iliohypogastneus); 3 _ подвздошно-паховый нерв (п. ilioinguinalis); 4 — крестцовое сплетение (plexus sacralis); 5 — запирательный нерв (п. obturatonus); 6 — бедренный нерв (п. femoralis); 7 — бедренно-половой нерв (п. genitofemoralis); 8 — латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris lateralis).

64

Длинные ветви:

1. Задний кожный нерв бедра, чувствительный, иннервирует кожу задней поверхности бедра.

2. Седалищный нерв, смешанный, — самый крупный нерв тела, идет между мышцами задней группы бедра, отдавая им мышечные вет­ви; в верхней части подколенной ямки разделяется на две крупные вет­ви: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв.

Болыиеберцовый нерв идет на голень вместе с задней большебер-цовой артерией между глубокими и поверхностными сгибателями голе­ни, иннервируя их. Затем направляется позади медиальной лодыжки большеберцовой кости на подошвенную поверхность стопы, где делит­ся на медиальную и латеральную подошвенные ветви, идущие также вместе с подошвенными артериями. Обе подошвенные ветви больше-берцового нерва являются смешанными. Двигательная часть медиаль­ного подошвенного нерва иннервирует мышцу, отводящую большой палец стопы, короткий сгибатель пальцев, 1-ю и 2-ю червеобразные мышцы. Чувствительная его часть иннервирует кожу медиальной сто­роны подошвы и кожу I—IV пальцев. Двигательные волокна латераль­ного подошвенного нерва иннервируют квадратную мышцу подошвы, мышцу, отводящую мизинец, и короткий сгибатель мизинца стопы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, межкостные мышцы и мышцу, приводя­щую большой палец стопы.

Ветви большеберцового нерва в области подколенной я м-к и: 1) мышечные ветви к поверхностным мышцам задней поверхности голени; 2) ветви к коленному суставу; Ъ)медиачьный кожный нерв икры, иннервирующий кожу заднемедиальной поверхности голени. В ниж­них отделах голени он соединяется с латеральным кожным нервом икры, образуя икроножный нерв, который идет позади латеральной лодыжки, иннервируя латеральные отделы тыла стопы.

Ветви большеберцового нерва на голени: 1) мышечные — к глубокому слою задней группы мышц; 2) к голеностопному суставу; 3) медиальные пяточные ветви — к коже медиальных отделов пятки.

Малоберцовый нерв смешанный. Отдает латеральный кожный нерв икры, иннервирующий кожу заднелатеральных отделов голени и соединяющийся с медиальным кожным нервом. В латеральном отделе подколенной ямки делится на поверхностный и глубокий малоберцо-выс нервы. Оба они смешанные. Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует короткую и длинную малоберцовые мышцы, а чувстви­тельные его волокна — большую часть кожи тыла стопы.

Глубокий малоберцовый нерв идет вместе с передней большеберцо­вой аргерией и иннервирует переднюю группу мышц голени, мышцы тыла стопы, а чувствительная его ветвь делится в коже тыла стопы и области первого межпальцевого промежутка.

478

Рис. 286. Крестцовое сплетение. Нервы нижней конечности.

А — вид спереди; Б — вид сзади; 1 — подвздошно-подчревный нерв (п. iliohypogastricus); 2 — подвздошно-паховый нерв (п. ilioinguinalis); 3 — латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris laieralis); 4 — бедренный нерв (п. femoralis); 5 — запирательный нерв (п. obturatorius); 6 — подкожный нерв (п. saphenus), 7 — глубокий малоберцовый нерв (п. fibularis profundus); 8 — по­верхностный малоберцовый нерв (п. fibularis superficialis); 9 — тыльные пальцевые нервы (nn. digitales dorsales); 10 — седалищный нерв (п. ischiadicus); 11 — большеберцовый нерв (п. tibialis); 12 — общий малоберцовый нерв (п. fibularis communis).

65

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Болевая, термическая, тактильная, проприоцептивная чувствитель­ность и ответные реакции на импульсы контролируются сознанием. Это соматическая иннервация и соматическая нервная система. Однако в организме происходит множество процессов (все виды обмена веществ, кардиоваскулярная регуляция, проницаемость клеточных мембран, вса­сывание и секреция и др.), которые не подвластны нашему сознанию и регулируются вегетативной (автономной) нервной системой. Она име­ет свои нервы, ядра, центры.

Отличие вегетативной нервной системы от соматической состоит не только в этом. Соматические нервы идут от центра к органу не преры­ваясь. Вегетативное нервное волокно имеет двухнейронную структуру: центр — преганглионарное волокно — ганглий — постганглионарное волокно — орган. Кроме того, вегетативное волокно тоньше сомати­ческого и скорость проведения в нем импульсов меньше.

По строению в вегетативной нервной системе выделяют централь­ный и периферический отделы(рис. 287). Кроме того, функционально здесь имеются две противоположные по вызываемому эффекту части: симпатическая и парасимпатическая. Центры первой расположены в бо­ковых рогах спинного мозга, а центры парасимпатические рассеяны по стволовой части головного мозга и в спинном мозге. Парасимпатические волокна идут, как правило, внутри оболочки соматических нервов, а сим­патические образуют сплетения вокруг артерий. Ганглии симпатические расположены ближе к центру (пара- и превертебральныс), а ганглии парасимпатические — ближе к органу (пара- и внутриорганныс).

Симпатическая часть. Центр симпатической части располагает­ся в боковых рогах спинного мозга от VIII шейного до II поясничного (включительно) сегментов. От них идут преганглионарные симпатичес­кие волокна в составе передних корешков спинного мозга, которые пре­рываются в околопозвоночных и предпозвоночных узлах симпатичес­кого ствола. По топографическому положению узлов симпатического ствола в нем различают несколько отделов.

Шейный отдел представлен тремя парами узлов: верхним, сред­ним и нижним. Постганглионарные волокна от них образуют сплете­ния вокруг сонных и подключичной артерий и иннервируют питаемые этими артериями органы. Кроме того, эти узлы отдают верхний, сред­ний и нижний сердечные нервы, которые участвуют в образовании сме­шанных сердечных сплетений.

Грудной отдел содержит 11-12 узлов, расположенных пара- и пре-вертебрально. Постганглионарные волокна от пяти первых симпатичес­ких узлов направляются к грудной аорте и образуют около нее симпати­ческое сплетение. По ветвям грудной аорты симпатические волокна подходят к кровоснабжаемым ими органам (пищевод, бронхи, легкие). Постганглионарные волокна от шестого-девятого грудных узлов объе­диняются и образуют большой внутренностный нерв, а волокна от де­сятого и одиннадцатого узлов формируют малый внутренностный нерв.

65

Рис. 287. Вегетативная нервная система (схема). Красным цветом изображена симпатическая система, синим — парасимпатическая.

1 — добавочное ядро глазодвигательного нерва (nucl. oculomotorius accessorius)- 2 — слезное ядро (nucl. lacrimalis); 3 — верхнее слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius cranialis) 4 — нижнее слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius caudalis); 5 - ядро блуждающего нерва'(nucl aorsalis n vagi); 6 — грудные и поясничные ядра симпатической нервной системы в спинном моз­ге; 7 - симпатический ствол (tmncus sympathicus); 8 - крестцовые парасимпатические ядра (nucll parasympathici sacrales); 9 - ресничный узел (ganglion ciliare); 10 - крылонебный узел (ganglion pterygopalatinum); 11 — поднижнече-люстной узел (ganglion submandibulare); 12 - ушной узел (ganghonobeum); 13-чревныеузлы (gangl.a coeliaca); 14-брыжеечныеузлы (ganglia mesenterica)

481

Оба они проходят через щель между ножками поясничной части диаф­рагмы в брюшную полость и участвуют в образовании чревного (сол­нечного) сплетения.

Брюшной, или поясничный, отдел симпатического ствола состав­ляют четыре пары поясничных симпатических узлов (рис. 28Х). Они расположены около поясничных позвонков. Часть постганглпопарных волокон от верхних двух узлов идет на образование чревного сплете­ния. Симпатическая его составляющая представлена большим и .малым внутренностным нервами, частью волокон от двух верхних пояснич­ных узлов и двумя полулунной формы превертебральными ганглиями. Парасимпатическая половина происходит из дорсального ядра блуж­дающего нерва и подходит к сплетению по его задней хорде. От чревно­го сплетения волокна идут по ветвям чревной и верхней брыжеечной артерий и иннервируют кровоснабжаемыс ими органы.

Поен англионарные волокна, отходящие от поясничных симпати­ческих узлов, образуют сплетение брюшной аорты. От него по ветвям нижней брыжеечной артерии волокна достигают кровоснабжаемых ею органов. Книзу аортальное сплетение подразделяется на правое и ле­вое подвздошные сплетения, от которых иннервируются нижние конеч­ности. Само сплетение брюшной аорты продолжается в непарное верх­нее подчревное сплетение, которое на передней поверхности крестца раздваивается на два нижних подчревных сплетения.

В крестцовом отделе симпатического ствола имеется четыре пары крестцовых симпатических узлов, расположенных на передней поверх­ности крестца и соединенных (как и в других отделах) продольными и поперечными межузловыми волоками. Нижние крестцовые узлы соединяются межузловыми ветвями с непарным копчиковым узлом.

Постганглионарные волокна от крестцовых симпатических узлов присоединяются в полости таза к нижним подчревным и к верхнему подчревному сплетению, от которых нервные волокна по ветвям внут­ренней подчревной артерии достигают органов таза.

Парасимпатическая часть. Центры этой части расположены по отделам головного мозга (краниальная часть) и в спинном мозге (спин­номозговая часть).

Краниальная часть имеет четыре парасимпатических ядра. В сред­нем мозге, в покрышке ножек мозга в составе ядер глазодвигательного нерва имеется добавочное ядро (ядро Якубовича). От него преганлио-нарные волокна идут в составе глазодвигательного нерва, затем в глаз­нице покидают его и подходят к околоорганному, парасимпатическому ресничному узлу. От него уже постганглионарные волокна по коротким ресничным нервам входят в толщу оболочек глазного яблока и подхо­дят к мышце, суживающей зрачок, и к ресничной мышце, обеспечивая регуляцию светового потока на сетчатую оболочку глаза и процесс ак­комодации зрения на различное расстояние.

482

Рис. 288. Брюшная и тазовая части симпатического ствола. Чревное и брыжееч­ные сплетения.

1 - грудные узлы (ganglia thoracica); 2 - поясничные узлы (ganglia lumbalia); 3 - крестцовые узлы (ganglia sacralia); 4 — чревное сплетение (plexus coeliacus) и чревные узлы (ganglia coefiaca) 5 — брыжеечные сплетения (plexus mesenterica) и брыжеечные узлы (ganglia mesenterica)

68

Оставшаяся часть ствола головного мозга содержит верхнее и ниж­нее слюноотделительные ядра и заднее ядро блуждающего нерва.

В дорсальной части (покрышке) моста располагается верхнее слю­ноотделительное ядро (рис. 289). Отростки его клеток формируют про­межуточный нерв, который идет вместе с лицевым нервом, а затем сле­дует в составе его ветвей: барабанной струны и большого каменистого нерва. Преганглионарные волокна барабанной струны входят в языч­ный нерв и в его составе подходят к подъязычному и поднижнечелюст-ному узлам. Отсюда постгашлионарные волокна достигают подъязыч­ной и поднижнечелюстной слюнных желез, передавая им двигательные (секреторные) импульсы. Преганглионарные волокна большого каме­нистого нерва достигают крылонебного узла. Постганглионарные во­локна этого узла идут по трем направлениям: 1) к слезной железе через верхнечелюстной и скуловой нервы и анастомоз к слезному нерву, дос­тавляя секреторные импульсы; 2) к слизистой оболочке носа но задним носовым нервам; 3) к слизистой оболочкам неба но небным нервам. К слизистым оболочкам носа и неба также передаются секреторные им­пульсы.

В области продолговатого мозга располагаются заднее ядро блуж­дающего нерва и нижнее слюноотделительное. От последнего преган-лионарные волокна идут в составе языкоглоточного нерва, затем по его ветви — барабанному нерву — вступают в барабанную полость, где образуют одноименное сплетение. Из него выходит малый каменистый нерв, который достигает ушного узла. Затем постганглионарные волок­на идут в составе ушно-височного нерва к околоушной слюнной желе­зе, осуществляя ее секреторную иннервацию.

Преганглионарные волокна от заднего ядра блуждающего нерва идут вместе с его соматическими волокнами. В области головы, шеи, грудной и брюшной полостей они образуют органные сплетения и пре­рываются в околоорганных и внутриорганных узлах глотки, гортани, легких, сердца и желудочно-кишечного тракта. Короткие постганглио­нарные волокна направляются к железам слизистых оболочек и глад­ким мышцам стенок внутренних органов и их частей.

Крестцовый отдел парасимпатической нервной системы представ­лен парным крестцовым парасимпатическим ядром расположенным на уровне П-1У крестцовых сегментов. Преганглионарные волокна выхо­дят из спинного мозга в составе передних корешков, вступают в ниж­нее подчревное сплетение, заканчиваясь в клетках органных узлов. Постганглионарные волокна образуют сплетения, инневируюшие орга­ны полости таза.

Часть преганглионарных волокон этого ядра имеет восходящее направление. Они вступают в верхнее подчревное сплетение, а также сплетение брюшной аорты и нижнее брыжеечное сплетение, от кото­рых направляются по ветвям нижней брыжеечной артерии до крово-снабжаемых ею органов.

484

Рис. 289. Схема парасимпатической иннервации слезной и слюнных желез, сли­зистых оболочек носовой и ротовой полостей и мышц сосудистой оболочки глазного яблока.

1 — добавочное ядро глазодвигательного нерва (nucн, oculomotorius accessorius); 2 — тройничный узел (ganlion trigeminale); 3 — верхнее слюноотделительное ядро (nucн, salivatorius superior) 4 — нижнее слюноотделительное ядро (nucн, salivatorius inferior); 5 — блуждающий нерв (п. vagus) 6 — барабанный нерв (п tympanicus); 7 — околоушная слюнная железа (gl. parotidea): 8 — бара-баная струна (chorda tympani); 9 — поднижнечелюстной узел (ganglion submandibulare); 10 — под-нижне-челюстная слюнная железа (gl. submandibular*); 11 — подъязычная слюнная железа (gl. subhgualis); 12 - ушной узел (ganglion otjcum); 13 — малый каменистый нерв (п. petrosus minor); 14 — бопьшои каменистый нерв (п. petrosus major); 15 — крылонебный узел (ganlion pterygopalatinum); 16—соединительная ветвь к скуловому нерву (г. communicans cum п. zygomatico)-17 — ресничная мышца (m. ciliaris); 18 — сфинктер зрачка (m. sphincter pupillae); 19 — слезная железа (gl. lacnmalis); 20 — короткие ресничные нервы (пп ciliares breves); 21 — ресничный узел (ganglion ciliare); 22 — глазодвигательный корешок (radix oculomotoria).

70

ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

К эндокринной системе относятся железы, не имеющие выводных протоков, но выделяющие во внутреннюю среду организма физиологи­чески активные вещества (гормоны), которые стимулируют или ослаб­ляют функции клеток, тканей и органов, формируя гуморальную регу­лирующую систему организма.

По генетическим признакам железы внутренней секреции делят на две группы: чиего эндокринные и смешанные железы, в которых секре­ция гормонов является лишь частью разнообразных функций органа. К первой группе относятся шишковидное тело, или эпифиз мозга, нейросскреторные ядра гипоталамической области головного мозга, гипофиз, щитовидная и паращитовидная железы, надпочечники. Вторую группу составляют вилочковая и поджелудочная железы, семенники, яичники, плацента (рис. 290). В последние годы описаны гормон продуцирующие клетки в стенках пищеварительного тракта, ды­хательных путей, сердца (левое предсердие), мочеполового аппарата и других органов, которые также относятся к эндокринной системе, по­скольку оказывают местное (локальное) действие.

Во вторую группу входят также хромаффинные органы, или пара­ганглии, — скопления клеточных элементов, выполняющих эндокрин­ную функцию в различных участках тела. Наиболее постоянными из них являются: а) межсонный параганглий, расположенный в месте де­ления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную; б) подсер­дечные параганглии, лежащие в области дуги аорты и у места выхода левой венечной артерии, поясничные параганглии — около брюшной аорты и ее ветвей и др.