Инфекция_Задачи_Леч6-2012

иммуномодулирующее лечение, противолептоспирозный гаммаглобулин.

Тема: ЛИСТЕРИОЗ

Задача 1.

Больная И, 30 лет, педагог. В клинику поступила на 3 день болезни с жалобами на мышечные боли, небольшую слабость, плохой аппетит и чувство жара. Начало болезни острое: повышенная температура до 38°, ангина, головная боль, разбитость, снижение аппетита. Обращает на себя вечерние подъемы температуры до 38-30о (ремитирующая температура).

Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые обычной окраски, свободны от сыпи, небные миндалины разрыхлены, с гнойными пробками, шейные и подмышечные лимфоузлы величиной с боб, эластичные, болезненные. Внутренние органы: умеренное увеличение печени.

Из эпиданамнеза установлено, что больная 12 дней назад купила у частных лиц свежую телятину и при разделке мяса порезала указательный палец правой руки. Рану не обработала.

Периферическая кровь: лимфомоноцитоз (75%), высокое СОЭ (43 мм/час). Реакция с листереллезным антигеном 1 : 160.

Цель задачи: Научить студента сформулировать диагноз с учетом клинической классификации листериоза, правильно оценить эпидемиологический анамнез, правильно составлять план обследования и лечения.

Вопросы для студента:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Укажите на источники инфекции и

3.путей передачи листериоза

4.Составьте план обследования

5.Составьте план лечения

Эталоны ответов на вопросы:

1.Клинический диагноз: Листериоз, ангинозно-септическая форма, средней тяжести.

2.Источник инфекции: свежее телятина

3.Путь передачи инфекции: контактный путь (порез пальца).

4.План обследования: люминесцентная микроскопия зараженного материала, РА,

РНГА, РСК в парных сыворотках, биологический метод.

5.Лечение: антибиотики тетрациклинового ряда, эффективен эритромицин,

пенициллин; дезинтоксикационные растворы, диуретики, иммуномодуляторы,

симтоматическое лечение.

Тема: ОПИСТОРХОЗ

Задача 1.

Больной П., 35 лет, шофер-дальнобойщик обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на недомогание, повышение температуры, кожный зуд, нарушение сна,

головную боль, коликообразные боли в области печени, болезненность в области поджелудочной железы, послабление стула.

При объективном обследовании установлено наличие аллергической сыпи в области туловища, увеличение размеров печени. При пальпации отмечается болезненность в области печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Из эпиданамнеза установлено, что больной 10 дней назад вернулся из командировки в Алтайский край, где неоднократно употреблял слабовяленого леща, выловленного из Оби. В

общем анализе крови отмечено повышение количества эозинофилов (45%).

Цель задачи: научить студента правильно оценить полученные клинико-

эпидемиологические и лабораторные данные, а также выделить наиболее патогномоничные симптомы, характерные для описторхоза, проводить дифференциальную диагностику.

Вопросы для студента:

1.Как сформулировать предварительный диагноз?

2.Как оценить эпиданамнез?

3.Проводите дифференциальный диагноз

4.Как составить план лабораторного исследования?

5.Как лечит данного больного?

Эталоны ответов на вопросы:

1.Предварительный диагноз: описторхоз

2.Оценка эпиданамнеза: Употребление слабовяленого леща.

3.Дифф.диагноз: заболеваниями печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, а

также с аллергическими заболеваниями, протекающих сыпью, острыми кишечными инфекциями, ОРВИ.

4.План обследования: кал на яйца гельминтов, исследование дуоденального содержимого на предмет обнаружения в них яиц описторхиса, сероиммунодиагностика.

5.Лечение: хлоксил или празиквантел. Патогенетическое и симптоматическое лечение.

Задача 2.

Больная В., 47 лет, домохозяйка, по скорой помощи поступила в хирургическое отделение с диагнозом «Острый аппендицит, осложненный перитонитом». При поступлении состояние тяжелое, больная в сознании. Жалуется на боли в правой половине живота. Из анамнеза установлено, что больная страдает описторхозом. Заразилась от собственной кошки, которую кормили постоянно свежей рыбой, выловленной из Иртыша. Операция прошла успешно и через 14 дней больная выписана домой.

Цель задачи: научит студента проведению дифференциальной диагностики неотложных состояний при инфекционных заболеваниях, в частности при описторхозе.

Вопросы для студента:

1.Определите характер осложнения у данного пациента с учетом диагноза.

2.Проводите дифференциальную диагностику между аппендицитом и осложнениями при описторхозе.

3.Определите прогноз болезни

4.Назначьте этиотропное лечение

Эталоны ответов на вопросы:

1.Характер осложнения: абсцесс печени, перитонит.

2.Дифф.диагностика: для аппендицита харатерен острое начало, резкая болезненность в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина, высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ. Для описторхоза характерно положительный эпиданамнез, гиперэозинофилия; для абсцесса печени при описторхозе развивается более постепенно.

3.Прогноз болезни: серьезное

4.Этиотропное лечение: Празиквантел по 75 мг/кг однократно. Контроль эффективности лечения проводят спустя 4-6 мес.

Тема: ТУЛЯРЕМИЯ

Задача 1.

Больной В., 28 лет, лесник, студент-заочник охотоведческого факультета сельхозакадемии, заболел две недели назад, когда почувствовал боли в горле. За медицинской помощью не обращался, лечился дома полосканием горла, предполагая, что это ангина. Принимал на ночь аспирин, супрастин. На 4-й день болезни заметил опухоль в правой подчелюстной области. Первые 10 дней температура была в пределах 38-39°, в

последние дни субфебрилитет (37,5-37,7о). Отмечает потливость, общую слабость. В

подчелюстной области пальпируется плотный безболезненный узел величиной с куриное яйцо, не спаянный с окружающей тканью. Периферическая кровь: Эр. 4,6 х 1012/л, Hв-135

г/л, цп-0,9. Л-12,3 х 109/л, сдвиг формулы влево; СОЭ – 23 мм/час.

Цель задачи: научить студента проводить дифференциальную диагностику между ангинами и ангинозно-бубонной туляремией, выделив характерные симптомы последней,

составлять план лабораторных исследований и лечения больных туляремией.

Вопросы для студента:

1.Сформулировать диагноз.

2.Уточнить эпиданамнез.

3.Проводить дифференциальный диагноз.

4.Определить объем лабораторных исследований

5.Определить тактику лечения.

Эталоны ответов на вопросы:

1.Диагноз – Туляремия. Ангинозно-бубонная форма, средней тяжести.

2.Эпиданамнез: контакт с дикими животными в том числе грызунами (ондатра, соболь,

песец и др.), снятие с них шкур и т.д.

3.Дифф.диагноз: туляремию дифференцируют с бактериальным лимфаденитом, ангиной Симановского-Раухфуса, тонзиллитом, туберкулезом лимфатических узлов, сибирской язвой, бубонной чумой.

4.Лабораторное исследование: ОАК, Исследование пунктата бубона на туляремию, чуму.

Постановка РА сыворотки крови больного с туляремийным антигеном, РНГА в динамике заболевания (рост титров антител), ИФА, ПЦР (на ранних стадиях болезни),

внутрикожная проба с тулярином (проба строго специфична и позволяет подтвердить диагноз уже с 5-го дня болезни.

5.Лечение: Госпитализация в инфекционное отделение. Этиотропное лечение

(стрептомицин, гентамицин, доксициклин, рифампицин, амикацин, канамицин,

сизомицин) до 5-7 дня нормальной температуры тела.

За д а ч а 2.

Больная 3., 23 года, работница фермерского хозяйства, заболела 22 августа. В первых числах августа была на сенокосе, где подвергалась нападению и укусам слепней. В первый день повысилась температура до 38,6°, появилась гиперемия и припухлость правого глаза.

По назначению участкового врача больная 6 дней лечилась амбулаторно с диагнозом

«Острый конъюнктивит», однако изменения со стороны глаза оставались прежними,

температура продолжала держаться на высоких цифрах. К этому времени появилось увеличение околоушных и подчелюстных лимфоузлов справа. С 6-го по 13-й день болезни

лечилась в участковой больницк по поводу - катаральной ангины. Воспалительные изменения со стороны глаза постепенно исчезли, температура нормализовалась. В зеве отмечена небольшая гиперемия. После выписки из стационара беспокоила слабость, около-

ушные и подчелюстные лимфоузлы оставались увеличенными.

На 25 день болезни направлена на консультацию в клинику инфекционных болезней. В

это время отмечено увеличение околоушных и подчелюстных безболезненных лимфоузлов справа величиной с грецкий орех, не спаянных с окружающими тканями. Выставлен дианоз:

туляремия?.

Цель задачи: Научит студента обосновать и сформулировать полный клинический диагноз, согласно классификации болезни. Определить объем лабораторных и лечебных мероприятий, выявить ошибку участкового врача, обосновать назначение этиотропного и патогенетического лечения при туляремии.

Вопросы для студента:

Сформулировать диагноз Составить план лабораторного исследования.

Выявить ошибку участкового врача.

Определить тактику этиотропного и патогенетического лечения.

Эталоны ответов на вопросы:

Диагноз – Туляремия. глазо-бубонная форма, средней тяжести.

Лабораторное исследование: ОАК, Исследование пунктата бубона на туляремию, чуму.

Постановка РА сыворотки крови больного с туляремийным антигеном, РНГА в динамике заболевания (рост титров антител), ИФА, ПЦР (на ранних стадиях болезни), внутрикожная проба с тулярином (проба строго специфична и позволяет подтвердить диагноз уже с 5-го дня болезни.

Ошибка участкового врача: не уточнил эпиданамнез, оставление на амбулаторном лечении с ошибочным диагнозом, госпитализация в участковую больницу.

Лечение: Госпитализация в инфекционное отделение. Этиотропное лечение

(стрептомицин, гентамицин, доксициклин, рифампицин, амикацин, канамицин, сизомицин)

до 5-7 дня нормальной температуры тела. Дезинтоксикационные, антигистаминные,

иммуномодулирующие, общеукрепляющие препараты.