VET_6-2004

Диагностика

рикулярной деполяризацией. Зубцы

кулярная блокада второй степени ти-

Р3

не сопровождаются вентрикуляр-

па Мобитц 1 с проявлением бигеми-

ным комплексом, они появляются

низма4 в виде левосторонней вентри-

сразу после комплексов С2.

кулярной экстрасистолии.

Следует обратить внимание на то,

Очень стабильная картина этой гра-

что последовательность комплексов

фической кривой является подтверж-

С1, С2 и С3 носит циклический и регу-

дением тому, что имеется цикличность

лярный характер.

повторных входов5 электропроводи-

мости. Природа аномалии электри-

Заключение

ческой проводимости кроется в пов-

Диагноз – стабильная атриовентри-

реждении,

локализующемся

у

Способы определения частоты работы

сердца с помощью ЭКГ

Существует несколько способов подсчета частоты работы сердца. Прост и практичен следую-

щий метод вычисления ритма работы сердца. Если скорость движения электрокардиографичес-

Рисунок 4. Клинический случай №7

кой ленты 50 мм/сек, то в 1 минуту она проходит: 50 мм х 60 сек = 3000 мм, или 3000 малых клето-

чек (квадратиков), так как их расстояние между 2 вертикальными линиями, составляющими малую

На графической кривой не все зуб-

клеточку, равно 1 мм. Сначала вычисляют число малых клеточек, расположенных между двумя зуб-

цы Р сопровождаются комплексами

цами (например, R-R). Для определения частоты ритма работы сердца делят 3000 на число малых

QRS, следовательно, ритм работы

клеточек, расположенных между двумя зубцами R, как правило, и получают число сокращений же-

сердца не синусовой природы.

лудочков в 1 мин. Таким же способом частота ритма работы сердца может быть вычислена приб-

лиженно путем подсчета количества больших квадратов, расположенных между двумя зубцами R.

12

Примечание: исследование данной

Каждый большой квадрат ограничен на специальной регистрационной электрокардиографичес-

графической кривой проводили в те-

кой бумаге (ленте) толстыми линиями. Большой квадрат состоит из 5 малых клеточек (квадрати-

чение нескольких минут (к сожале-

ков), каждая из которых ограничена тонкими вертикальными линиями. В 1 мин на электрокардиог-

нию, нет возможности представить

рафической ленте проходит 3000 малых клеточек. В связи с тем, что в 1 большом квадрате

электрокардиограмму за весь период

содержится 5 малых клеточек, то за 1 мин на бумаге проходит 600 больших квадратов (3000 : 5 =

ее регистрации). Отмечено, что пока-

600). Поэтому для определения частоты ритма работы сердца таким способом 600 делят на число

затели на этой кривой не изменялись

больших квадратов, расположенных между двумя соседними зубцами (например, R-R). Если ин-

на протяжении всего времени ее за-

тервал R-R составляет 4 больших квадрата, то частота ритма равна 100 в 1 мин и т.д.

писи.

При скорости движения регистрационной ленты 25 мм/сек для определения частоты ритма на-

до разделить 300 на число больших квадратов между соседними зубцами R. В тех случаях, когда

Анализ и интерпретация

частота ритма у пациента по времени резко отличается, как часто бывает при мерцательной или

Все вентрикулярные комплексы ти-

синусовой аритмии, обычно вычисляют наибольшую или наименьшую частоту ритма по наимень-

па С1 данной графической кривой

шему и наибольшему расстоянию между зубцами (например, R-R) [2].

идентичны и имеют синусовую при-

Можно определить частоту ритма также с помощью специальных электрокардиографических

роду.

линеек. Прозрачную электрокардиографическую линейку накладывают на электрокардиографи-

Все вентрикулярные комплексы ти-

ческую ленту. Такое наложение позволяет сразу же определить частоту ритма работы сердца [2].

па С2 идентичны. Зубец Р, который

Частоту ритма работы сердца можно подсчитать на ЭКГ по времени, которое идет на один сер-

предшествует вентрикулярной депо-

дечный цикл: по расстоянию (числу интервалов отметчика времени) между вершинами одноимен-

ляризации, напрямую связан с вент-

ных зубцов (например, R-R) соседних циклов (следующих по порядку). При подсчете частоты сок-

рикулограммой (QRS) и, следова-

ращений число интервалов отметчика времени, уместившегося в интервале цикла R-R (P-P)

тельно, не является инициатором ее

работы сердца, следует умножить на их продолжительность.

формирования (следовательно, речь

Например, расстояние R-R = 20 интервалам отметчика времени по 0,04 сек каждый (это при

идет о блокаде). Эти комплексы С2

скорости движения регистрационной бумажной ленты на электрокардиографе 25 мм/сек, потому

имеют картину типа RS с аномалией в

что при скорости, равной 50 мм/сек, показатель интервала отметчика времени будет равен 0,02

фазе реполяризации, потому что в от-

сек [1, 3]). Таким образом, осуществив арифметическое действие (0,04 сек х 20 = 0,80), мы опре-

личие от основных комплексов QRS

деляем, что интервал одного цикла работы сердца (R-R) равен 0,80 сек. Теперь, исходя из пропор-

группы C1 отмечается увеличение

ции:

амплитуды и времени формирования

1 сокращение – 0,80 сек

зубца Т. Эти деполяризации относят-

Х сокращений – 60 секунд

ся к правосторонней задержке и в ре-

можно определить число сокращений за 1 мин:

зультате отсутствия синусовой при-

Х = 60 х 1 / 0,80 = 75 сокращений в 1 мин.

роды ритма данный участок

В гуманной медицине, как правило, пользуются таблицами, имеющимися в любом руководстве по

графической кривой ЭКГ свидетель-

электрокардиографии, в которых подсчитано количество сокращений в минуту, соответствующее

ствует о левосторонней вентрикуляр-

числу интервалов отметчика времени и продолжительности одного цикла работы сердца [1, 2, 3].

ной экстрасистолии. Атриограммы

(зубец Р2) блокированы ранней вент-

Приложение.

Диагностика

основания предсердия или верхней

1. Какова частота работы сердца?

нусовую природу?2,3 (рис. 1-4)

части межжелудочковой перегородки.

(рис. 1)

Ответ: синусовым ритм следует

Ответ: на графической кривой ЭКГ

считать в том случае, если каждая

Обсуждение

отсчитывается 16 комплексов за 5 се-

вентрикулограмма

провоцируется

кунд

(скорость регистрации 25

импульсом, зарождающимся в сину-

Совокупность этих двух фактов

мм/сек и 1 см = 1,0 mV), или 250 уда-

совом узле, проявляющимся на гра-

(блокированные зубцы Р2 и Р3) ука-

ров в минуту. Это говорит о высокой

фической кривой в виде зубца P, кото-

зывает на то, что существует анома-

частоте работы сердца для собаки та-

рый располагается

перед каждым

лия, затрагивающая одновременно и

ких размеров (определение частоты

комплексом QRS. При этом зубец Р

проводимость, и возбудимость.

работы сердца с помощью ЭКГ см. в

во втором отведении (D2) должен

Биохимические исследования не

приложении).

быть позитивным с постоянным или

позволили выявить каких-либо пов-

незначительно варьирующимся ин-

реждений на ионном или фермента-

2.

Каким зубцам соответствуют

тервалом P-Q.

тивном уровнях. Качественно прове-

дефлексии ЭКГ?

денное эхографическое исследование

Ответ: смотрите рисунок 2.

Все комплексы вентрикулярной де-

с хорошей разрешающей способ-

поляризации следуют за позитивны-

ностью на спокойном животном также

3. Регулярный ли ритм работы

ми зубцами Р в соответствующем со-

не дало визуального изображения, с

сердца? 2

отношении. Следовательно, ритм

помощью которого можно было бы

Ответ: регулярность определяют

работы сердца имеет синусовую при-

объяснить происхождение этих ано-

путем измерения пространства (ин-

роду.

малий на ЭКГ.

тервала), например, на уровне зубцов

R-R (рис. 3).

Морфологический анализ

Клинический случай N8

Исследования показывают, что пос-

На электрокардиографической кри-

ледовательность интервалов на уров-

вой мы отмечаем один тип циклов ра-

13

не зубцов R-R не варьируется (315 и

боты сердца.

Перед тем, как сделать заключение

322 ms, что составляет в среднем 316

Эти циклы типа PrST с морфологи-

по данному клиническому случаю, мы

ms). Следовательно, ритм работы

ческой точки зрения достаточно ста-

отвечаем на вопросы, заданные в

сердца регулярный.

бильны. Атриальная дефлексия (зу-

предыдущем номере настоящего из

бец Р) равняется 0,28 mV. Зубец S с

дания.

4. Имеет ли ритм работы сердца си-

амплитудой 1,14 mV достаточно уз-

Диагностика

кий (0,07 сек) и, следовательно, гово-

соответствующих морфологических

подтвердили предварительный диаг-

рит о суправентрикулярной природе6.

признаков, соответствует правосто-

ноз. У этой собаки была выявлена

Реполяризация1 с дискретной верх-

ронней кардиомегалии.

персистенция массивной тромбоэм-

ней денивеляцией

(вертикальным

болии в левой ветви легочной арте-

смещением) составляет +0,45 mV. Ат-

Обсуждение

рии.

риальные дефлексии (зубцы Р) мор-

Учитывая данные анамнеза, где от-

Клинический случай N 9

фологически стабильные, имеют

сутствует

смещение

оси сердца

форму острого листка дерева, их

вправо, а также совокупность регист-

амплитуда (0,78 mV) и время форми-

рируемых аномалий, выявленных на

Перед тем, как сделать заключение

рования (0,06 сек) завышены. Интер-

ЭКГ, указывающих на внезапную по-

по данному клиническому случаю, мы

вал Р-r соответствует 0,94 сек, то

вышенную нагрузку на правое серд-

отвечаем на вопросы, заданные в

есть норме.

це, предположительно можно ска-

предыдущем номере настоящего из

зать, что речь идет не столько о

дания.

Ритмологический анализ

заболевании самого сердца, сколько

Серия комплексов синусовой при-

о нарушении респираторного аппа-

1. Какова частота циклов работы

роды представлена базовым рит-

рата (легких).

сердца?

мом3.

Отсутствие ассоциации левосто-

Ответ: на графической кривой ЭКГ

Частота ритма

завышена (192

ронней кардиомегалии, острое тече-

отсчитано восемь вентрикулограмм

уд/мин).

ние нарушений респираторного ап-

за 5 секунд (скорость регистрации 50

Амплитуда атриальных дефлексий

парата

и рентгенографическое

мм/сек и 5 мм = 1,0 mV), что соответ-

сильно завышена с острой верхушкой

исследование (четко выраженный и

ствует 96 ударам в минуту (частота,

(легочный зубец Р), время формиро-

очень характерный сосудистый рису-

равная 104 уд/мин была подсчитана с

вания зубца Р также увеличено.

нок) сопоставимы с развитием остро-

помощью автомата). Этот показатель

14

Совокупность этих аномалий ука-

го легочного сердца.

соответствует физиологической нор-

зывает на правостороннюю атриаль-

Электрокардиографическая карти-

ме для собаки такого размера (опре-

ную кардиомегалию. Деполяризация

на, проявляющаяся в виде правосто-

деление частоты работы сердца с по-

картины r-S указывает на правосто-

ронней кардиомегалии, свидетель-

мощью ЭКГ см. в приложении).

роннюю вентрикулярную гипертро-

ствует о

легочной

гипертензии,

фию/дилатацию.

вероятно, проявившейся внезапно. С

2. Каким зубцам соответствуют

данными анамнеза этот тип графи-

дефлексии ЭКГ?

Заключение

ческой кривой позволил быстро ори-

Ответ: графическая кривая регист-

Диагноз, основанный на выявле-

ентироваться при постановке диагно-

рируется в отведении D2, 25мм/сек и

нии на ЭКГ синусовой тахикардии и

за. Дополнительные

исследования

0,5 см = 1,0 mV.

Диагностика

Быстрое считывание ЭКГ позволя-

типа qR, время их формирования

ет распознать два типа нарушения

колеблется в пределах 58-63 ms

электрической проводимости:

(0,058-0,063 сек), амплитуда -

• У вентрикулограмм (V1, V2, V5 и V7)

4,28-4,33 mV;

типа qRT нарушено время их фор-

• зубец Т во время реполяризации

мирования.

имеет большую амплитуду (-1,03

• Вентрикулограммы (V3, V4, V6 и V8)

mV и -1,20 mV), интервал Q-T варь-

типа rST характеризуются меньшей

ируется в пределах 268-272 ms.

амплитудой по сравнению с вышеу-

казанными комплексами.

Эти четыре комплекса, выстраива-

На базовой линии удается распоз-

ющиеся на регистрационной ленте в

нать шесть атриальных дефлексий

течение нескольких минут, доминиру-

(зубцов Р), которые сопровождаются

ют (61%). Они имеют синусовую при-

Рисунок 4. Клинический случай №9

комплексами V1, V2, V3, V5, V6 и V7.

роду с увеличенным временем депо-

ляризации как на уровне предсердий

3. Регулярный ли ритм работы

(увеличение времени атриальной де-

сердца?2

поляризации митрального типа), так

Ответ: регулярность определяют

и желудочков с крючкообразной фор-

путем измерения пространства (ин-

мой дефлексии RR, сопоставимой с

тервала), например, на уровне зубцов

картиной блока левой ветви. Удлине-

R-R (рис. 3).

ние времени интервала P-R (0,145

Ритм работы сердца нерегулярный.

сек) сигнализирует о персистенции

Показатели колеблются от 312 до 857

блокады атриовентрикулярной про-

ms (измерение с помощью автомата).

водимости первой степени.

15

Комплексы V3, V4, V6 и V8 отлича-

4. Имеет ли ритм работы сердца си-

ются нестабильностью их морфоло-

нусовую природу?2,3

гии. Они относятся к типу rST. Время

Рисунок 5. Клинический случай №9

Ответ: синусовым ритм следует

их формирования колеблется в пре-

мегалии с признаками блокады левой

считать в том случае, если каждая

делах 120-164 ms (0,12-0,164 сек) с

ветви, атриовентрикулярной блокады

вентрикулограмма

провоцируется

негативной амплитудой 1,60-2,55 mV.

первой степени (AVB1) и длинным ин-

импульсом, зарождающимся в сину-

Речь в данном случае идет о комплек-

тервалом Q-Т.

совом узле, проявляющимся на гра-

сах с замедлением правосторонней

фической кривой в виде зубца P, кото-

проводимости. Комплексы V3 и V6

Обсуждение

рый располагается

перед каждым

предшествуют зубцу Р с интервалом

Эта графическая кривая указывает

комплексом QRS. При этом зубец Р

P-R, который изменяется в пределах

на тяжелое заболевание миокарда.

во втором отведении (D2) должен

72-108 ms (0,072-0,108 сек). Следо-

быть позитивным с постоянным или

вательно, он значительно короче, чем

незначительно варьирующимся ин-

интервалы P-R предшествующих

тервалом P-Q.

комплексов

синусовой

природы.

Литература.

Краткость и вариабельность времени

На графической кривой (рис. 1-3)

формирования P-R объясняется тем,

1. Кечкер М.И. Руководство по клини-

некоторые вентрикулограммы не

что формирующиеся при этом комп-

ческой электрокардиографии.

имеют предшествующих им атриаль-

лексы не имеют синусовой природы.

Москва, 2000, стр. 1-387.

ных дефлексий (зубцов Р). Отсюда

Комплексы V4 и V8 имеют одну и ту же

2. Орлов В.Н. Руководство по элект

следует, что ритм работы сердца,

картину, но не имеют предшествую-

рокардиографии. М.И.А. Москва,

отображенный на графической кри-

щего им зубца Р. Зубцы в фазе репо-

2001, стр. 1-521.

вой, не имеет синусовой природы.

ляризации позитивные и имеют боль-

3. Электрокардиография собак.

шую амплитуду (1,20-2,33 mV).

Анализ и интерпретация

Комплексы V3, V4, V6 и V8 имеют

Часть 2. Журнал «Ветеринар»,

2003, N6, стр. 13.

Комплексы V1, V2, V5 и V7, отобра-

раннее проявление: это левосторон-

женные на ЭКГ, имеют идентичные

ние вентрикулярные экстрасистолии.

4. Drouard-Haelewyn Ch., Herve D.,

свойства

Labadie F., Rousselot J.F. (1999)

Заключение

Receul des B.A.-B.A., PMCAC, Paris.

• они следуют за зубцами Р, ушире-

Диагноз при постановке на данное

5. Kirk R.W., Bistner S.I. Manuel de

ны и всегда бифидные7 (67-70 ms,

заболевание

соответствует неста-

techniques veterinaries et de traite

или 0,067-0,07 сек). Увеличен ин-

бильной левосторонней вентрикуляр-

ments des urgencies des animaux de

тервал P-R, который колеблется от

ной экстрасистолии с

наличием

compagnie. Editions VIGOT. 1977,

143 до 148 ms, или 0,143-0,148 сек

комплексов синусовой природы, сви-

pour l’etudion francaise. Pp. 1-704.

(слабо выраженные вариации);

детельствующей об общей кардио-

• они уширенные и имеют картину

7 Бифидная дефлексия – см. журнал «Ветеринар», 2003, N5, стр. 34, рис. 3.

Диагностика

Визуальная диагностика

ка, осуществляемая с по-

Визуальная

диагности-

с помощью ядерного

мощью ядерного магнит-

ного

резонанса (ЯМР),

магнитного резонанса (ЯМР)

крайне необходима

при

Знание терминологии и

исследовании ЦНС.

в ветеринарной неврологии

принципов ее применения

позволяют лучше интерп-

ретировать

визуальное

Л. Козениль

изображение.

Визуальная диагностика с помощью

резонанса. В первой ее части внима-

ра (согласно математическому зако-

ядерного магнитного резонанса

ние уделяется схематическому по-

ну Фурье5). Интервал между эмисси-

(ЯМР) основана на анализе взаимо-

ниманию основных принципов, тогда

ей (испусканием) сигнала и его ре-

действия двух магнитных полей с

как во второй путем применения и

цепцией (приемом) (TE = времени

нуклеарной частью атома водорода,

интерпретации специальных терми-

эха), а также время повторов второ-

тогда как томоденситометрия (или

нов описываются

характеристики

го магнитного поля (TR = время пов-

сканирование) базируется на ослаб-

тканей, визуализируемых с по-

тора), которое можно изменять, поз-

лении рентгеновских лучей, прохо-

мощью ЯМР, в сравнении с методом

воляет

получить

оптимальную

дящих через ткани.

томоденситометрического исследо-

контрастность тканей. Разные рав-

Данная статья не ставит перед со-

вания.

новесные состояния (выбор оценок в

17

бою задачу детального описания ос-

Физические основы ЯМР

TE и TR) вызывают изменение интен-

новных технических и математичес-

сивности сигнала, что дает возмож-

ких принципов ядерного магнитного

Животное помещено в высокоин-

ность дифференцировать ткань (бе-

лое или

серое

вещество,

жир,

тенсивное фиксированное магнит-

спинномозговая

жидкость и

т. д.)

ное поле (0,3-2,0 Tesla). Это вызыва-

(приложение 1).

ет ориентацию магнитных диполей1

спинов2,

формирующихся с по-

Таким образом, изображение, ко-

мощью ядерного аппарата водорода

торого мы добиваемся в режиме

равновесного состояния T1 (TR и TE

(рис. 1 и фото 1). Второе магнитное

короткие), основано на получении

Рисунок 1. Фиксированное поле (В0) построе

поле применяют в интересующей

но в определенной направленности диполей

нас области. Протоны абсорбируют

(суммарный вектор зеленого цвета).

эту энергию и, синхронизируясь (об-

новление

фазы),

осуществляют

«прецессию»3 (движение гироскопа4)

(рис. 2). Когда это второе магнитное

поле нарушается, то возвращение

протонов в их первоначальное рав-

новесное состояние сопровождает-

ся образованием

электрического

сигнала, улавливаемого принимаю-

щей антенной (рис. 3). Этот сигнал

Фото 1. Проведение ЯМР на собаке. Этот аппа

трансформируется

в визуальное

рат обладает низкой интенсивностью магнит

Рисунок 2. Второе магнитное поле представ

изображение с помощью компьюте-

ного поля.

ленное “прецессией” диполей (изменение угла

1Магнитный диполь (от ди… и гр. polos полюс). 1. Электрический диполь – совокупность двух заря

суммарного вектора).

дов, равных по величине и противоположных по знаку, находящихся на некотором расстоянии по отно

шению друг от друга; 2. Магнитный диполь – совокупность двух равных по величине фиктивных маг

нитных зарядов противоположного знака, находящихся на некотором расстоянии друг от друга. В

действительности магнитных зарядов не существует, однако магнитное поле замкнутых токов на боль

ших от них расстояниях оказывается таким же, как если бы оно было создано магнитным диполем.

2Спин (англ. spin вращение). Собственный момент количества движения микрочастицы, имеющей

квантовую природу и не связанной с движением частицы как целого, измеряется в единицах Планка

постоянной h и может быть целым (0, 1, 2, …) или полуцелым (1/2, 3/2, …).

3Прецессия (лат. precessio – движение впереди). Движение оси вращения твердого тела, в частнос

ти гироскопа, при котором оно описывает круговую коническую поверхность. Одновременно ось мо

Частота эмиссии

жет совершать нутационные колебания. П. Без нутационных колебаний называют регулярной.

сигнала во вре-

4Гироскоп (от гиро… и скоп). Твердое тело, быстро вращающееся вокруг собственной оси вращения.

мя релаксации

При этом ось вращения Г. обычно закрепляют в так называемом кардановом подвесе. Основное

Рисунок 3. Остановка второго магнитного поля

свойство Г. с тремя степенями свободы состоит в том, что его ось устойчиво сохраняет приданное ей

первоначальное направление. Если на такой гироскоп начинает действовать сила, то ось его откло

в виде схематического изображения спирале

няется не в сторону ее действия, а в направлении перпендикулярном к ней; в результате гироскоп на

видной кривой диполей, которое излучает не

чинает прецессировать.

кую энергию. Этот сигнал регистрируется на

5Закон Фурье, закон теплопроводности изотропных сред, связывающий градиент температуры в

экране в виде визуального изображения.

среде с плотностью теплового потока; установлен Ж. Фурье (1822).

Фото 4. Равновесное визуальное изобра

Фото 2. Равновесное визуальное

Фото 3. Равновесное визуальное изоб

Фото 5. Равновесное визуальное

изображение в режиме Т1 (TR и TE

ражение в режиме Т2 (TR и TE длин

жение в режиме Т1 в сагиттальном срезе

изображение в режиме Т2 в по

короткие) в поперечном срезе на

ные) на том же уровне, как и фото 2.

между полусферами головного мозга. Мы

перечном срезе спинного мозга

уровне промежуточной части мозга.

Следует отметить повышенную интен

распознаем полушария, с их латеральны

у кошки на уровне атланта. Сле

Следует обратить внимание на сла

сивность спинномозговой жидкости

ми желудочками, мозжечком и стволом го

дует отметить наличие серого

бую интенсивность спинномозговой

(появление белого контраста) внутри

ловного мозга в продольном срезе. Неко

вещества в форме бабочки.

жидкости (появление темно серого

латеральных и третьем желудочках, а

торые ядра имеют низкую интенсивность.

цвета) внутри латеральных и треть

также в субарахноидальном простран

Зона повышенной интенсивности под моз

его желудочков. Белое вещество

стве и перикортикальной области. Бе

жечком соответствует хороидному сплете

коры головного мозга несколько ин

лое вещество дифференцируется луч

нию, которое обнаруживают путем инъ

тенсивнее серого.

ше серого вещества.

екции контрастного

парамагнитного

продукта.

слабого сигнала или слабой интен-

сивности тканей, содержащих боль-

шое количество воды (например,

спинномозговая жидкость). Равно-

весное визуальное изображение в

18

режиме T2 (TR и TE длинные) дает

более интенсивную картину тех же

самых тканей, отображаемых на эк-

ране (фото 3).

Принцип интерпретации

Визуальные изображения структур

головного и спинного мозга, а также

нормальных позвонков описаны в

Фото 6. Равновесное визуальное изображение шейного отдела позвоночного столба в режиме Т1

различных источниках ветеринарной

(сагиттальный срез). Спинной мозг серого цвета, интенсивность окраски спинномозговой жидкости

медицины.

снижена, интенсивность костного мозга в телах позвонков повышенная. Следует отметить повышен

ную интенсивность дисков на уровне С5 С6, а также эффект воздействия массы на спинной мозг

(формирование грыжи в спинномозговом канале).

Головной мозг

Последовательности равновесных

Трактовка понятий и аббревиатур

состояний в режиме Т1 дают велико-

* Визуальное изображение с помощью ядерного магнитного резонанса

лепную

контрастность

различных

анатомических структур

головного

(ЯМР) и отсутствие магнитного резонанса (ОМР), потому что качество “яд-

мозга. Последовательности в режиме

ра”, вероятно, было негативным.

Т2, наоборот, дают великолепную

* Tesla: международная единица магнитного поля.

дифференциацию белого/серого ве-

щества.

* TR: время повтора: время между первым и вторым излучениями магнит-

Белое вещество в супратентори-

альной области головного мозга лег-

ного поля.

ко дифференцируется от серого ве-

* ТЕ: время эхо: время между эмиссией сигнала и его приемом.

щества. Оно в режиме равновесного

визуального изображения Т1 харак-

* Равновесное состояние спинового эхо в режиме Т1: ТЕ приблизительно

теризуется высокой интенсивностью

благодаря выраженному содержанию

равно 25 ms, и TR равно 300-500 ms.

жирового компонента (миелина6)

* Равновесное состояние спинового эхо в режиме Т2: ТЕ приблизительно

(фото 2). При этом интенсивность се-

рого вещества менее выражена.

равно 100 ms, TR от 1500-2000 ms.

Ствол головного мозга и наиболее

* Соли гадолиниума: это контрастные продукты с парамагнитными свой-

крупные ядра в субтенториальной об-

ласти

имеют менее интенсивное

ствами, приводящими к улучшению контраста между здоровой тканью и тка-

изображение в сравнении с белым

нями с нарушением гемато-менингеального барьера.

6Миелин (англ. mуelin). Субстанция, состоящая

* Spin: это способность диполей вращаться вокруг собственной оси.

из липидов и жиров, которая формирует изо

лирующий чехол вокруг некоторых нервных во

Приложение 1.

локон, называемых миелиновыми.

Фото 7. Томоденситометрическое

Фото 8. Визуализация равновесного состо

Фото 10. Томоденситометрическое

Фото 9. Равновесное визуальное

изображение в поперечном срезе

визуальное изображение в попереч яния плотности протонов (TR длинные и TE

изображение в режиме Т1 при ко

на уровне ствола головного мозга

ном срезе на уровне ствола голов короткие) в поперечном срезе на уровне

рональном срезе

(свод чере

(регулировка костных окон). Следу

ного мозга. Следует отметить уве

ствола головного мозга. Следует отметить

па,формируемый лобными костя

ет обратить внимание на детализа

личение плотности костных структур

великолепную дифференциацию структур

ми) на уровне ствола головного

цию границ структур барабанных

(вследствие прохождения рентгено ствола головного мозга (третий желудочек,

мозга. Необходимо обратить вни

пузырей и каменистых костей (по

вских лучей), экранирующих парен

серые ядра и пучки белого вещества). Так

мание на визуализацию зритель

данным исследования Delisle и

химу ствола головного мозга.

же следует обратить внимание на ослабле

ных нервов, отходящих от сетчатки

Devauchelle, отдел «Радиотерапия

ние изображения костной ткани.

глаз.

Сканер», Альфорт).

веществом, которое их окружает (фо-

потому что она содержит незначи-

Гадолиниум (hadolinium) является

то 4). Система желудочков очень лег-

тельное количество свободных про-

парамагнитным продуктом, который

ко визуализируется за счет низкой

тонов. Сосуды также не издают сиг-

после внутривенной инъекции, вызы-

интенсивности, создаваемой равно-

нала в связи с циркуляцией крови.

вает увеличение интенсивности сиг-

весными состояниями в последова-

Межпозвоночные диски в нормаль-

нала, свидетельствующего о повреж-

тельностях Т1, а также за счет повы-

ном состоянии характеризуются

дении, если целостность сосудов или

19

шенной интенсивности равновесных

очень выраженным содержанием во-

гемато-гистологического барьера на-

последовательностей в Т2 (фото 2, 3

ды в пульпозном ядре. Их изображе-

рушена (рис. 4). Такие контрастные

и 4).

ние на экране при равновесном сос-

агенты не имеют прямого изображе-

тоянии в режиме Т2 характеризуется

ния на экране, но они изменяют ло-

Спинной мозг

повышенной интенсивностью, тогда

кальное поле, воздействуя на приле-

Небольшой диаметр спинного моз-

как в Т1 она снижена

(фото 6). Фиб-

гающие протоны (они сокращают TR

розные кольца и прилегающие к ним

при визуализации в Т1), что в свою

га у собаки и кошки при недостаточно

связки проявляются с более слабой

очередь

изменяет интенсивность

интенсивном

магнитном поле, как

интенсивностью, также как и корти-

сигнала (мощный сигнал).

правило, ограничивает возможность

кальный слой костной ткани эпифи-

детализации визуального изображе-

зов и тела позвонков. Спонгиозная

Сравнение с томоденситометрией

ния внутри спинного мозга и нервных

часть кости, костный мозг, и жир, лока-

Преимущество ЯМР

корешков. Последовательности рав-

лизующийся в перидуральной области

новесных состояний в режиме Т1 поз-

Качественный анализ анатомичес

дают средне умеренную интенсив-

воляют провести исследование спин-

ких элементов

ность изображения при равновесной

ного

мозга.

Последовательности

последовательности в режимах Т1 и

равновесных состояний в режиме Т2

Ядерно-магнитный резонанс дает

Т2. Мышечная ткань имеет среднюю

дают четкую контрастность простра-

более высокое качество детализации

степень интенсивности.

нства,

заполненного спинномозго-

анатомических элементов в сравне-

вой жидкостью (ЦСЛ с повышенной

нии с методом томоденситометрии.

интенсивностью), и костно-связоч-

Использование контрастных веществ

Эти различия объясняются высокой

ных структур (слабо выраженная ин-

разрешающей способностью конт-

тенсивность). Таким образом мы до-

биваемся эффекта миелографии

Схема визуального изображения

(фото 5).

Прилегающие ткани

Схема визуального изображения через магнитный резонанс состоит из че-

тырех этапов:

Костная ткань не излучает сигнал,

1. Получение градиента эхо в режиме Т1, в сагиттальной плоскости, кото-

Парамагнитный эффект

рый является контрольным.

Гемато-менингеальный

Гемато-менингеальный

цессом.

интактный барьер

открытый барьер.

4. Серия в режиме Т2 для обеспечения поиска повреждений воспалитель-

Рисунок 4. Принцип диффузии парамагнитного

ной и сосудистой природы или интрааксиального новообразования.

продукта в паренхиме при проницаемости ге

мато паренхиматозного барьера.

Приложение 2.