Лекции / 10 семестр / 04_Поликл. тер-Лекция 04_ХСН
.pdf
ДиспансерноенаблюдениепациентовсХСН
Только для медицинских и фармацевтических работников. Дляраспространения в местах проведения медицинских или фармацевтических выставок, семинаров, конференций и иных подобных мероприятий.
Виноградова Надежда Георгиевна
д.м.н.,доцент кафедры терапии и кардиологии ФГБОУ ВО «ПИМУ» МинздраваРоссии
|
Лекция проводится при финансовой поддержке ООО «НовартисФарма» |
г. Нижний Новгород |
Мнение ООО «НовартисФарма» может отличаться от мнения автора |
Планпрезентации
•Определение диспансерногонаблюдения (ДН)
ипрофилактическогоконсультирования
•Цели и задачи ДН
•Кто осуществляетДН
•Срокии реализация ДН
•ДН приХСНв зависимостиот стадий
ифункционального класса
•Применение информационных технологий
ителемедицины приДН пациентов с ХСН
•Контрольвыполнения и критерииэффективности ДН
Сердечнаянедостаточность(СН)
Это клинический синдром,характеризующийсяналичием типичных симптомов(одышка, повышенная утомляемость,отечностьголеней и стоп) и признаков (повышение давления в яремных венах, хрипы в легких,периферические отеки),вызванных нарушением структуры и/илифункции сердца, приводящимк снижению сердечного выброса
и/илиповышению давления наполнения сердца в покое или принагрузке
Кодированиепо МКБ-10:
•I50.0 — Застойная сердечная недостаточность
•I50.1 — Левожелудочковая недостаточность
•I50.9 — Сердечная недостаточностьнеуточненная
Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности МЗ РФ. 2020, 155 с. ID 156.https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_1 ,
дата посещения 15.08.2023. URL: РубрикаторКР(minzdrav.gov.ru)
КлассификацияХСНпостадиям
•I стадия. Начальная стадиязаболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая СН. БессимптомнаядисфункцияЛЖ
•IIА стадия. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамикиводном из круговкровообращения, выраженные умеренно. Адаптивноеремоделирование сердца исосудов
•IIБ стадия. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамикив обоихкругахкровообращения. Дезадаптивноеремоделирование сердца исосудов
•III стадия. Конечная стадия поражениясердца. Выраженные изменения гемодинамикии тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов,головного мозга, почек). Финальная стадияремоделированияорганов
Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности МЗ РФ. 2020, 155 с. ID 156.https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_1 ,
дата посещения 15.08.2023. URL: РубрикаторКР(minzdrav.gov.ru)
КлассификацияХСНпоФКNYHA
•I ФК. Ограничения физическойактивностиотсутствуют:привычная физическая активность не сопровождаетсябыстройутомляемостью,появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузкубольнойпереносит, но она может сопровождатьсяодышкойи / или замедленным восстановлением сил
•II ФК. Незначительное ограничение физическойактивности:
впокоесимптомыотсутствуют,привычная физическая активность сопровождаетсяутомляемостью,одышкойилисердцебиением
•III ФК. Заметное ограничение физическойактивности: впокоесимптомы отсутствуют,физическая активность меньшей интенсивности посравнению с привычными нагрузкамисопровождаетсяпоявлением симптомов
•IV ФК. Невозможностьвыполнить какую-либофизическую нагрузкубез появления дискомфорта;симптомыСН присутствуют
впокоеи усиливаютсяприминимальной физическойактивности
Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности МЗ РФ. 2020, 155 с. ID 156.https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_1 ,
дата посещения 15.08.2023. URL: РубрикаторКР(minzdrav.gov.ru)
Примерыформулировкидиагноза ХСН
Подлежат ДН:
•I50.1Хроническая сердечная недостаточность
снизкой ФВ (32%),стадия IIБ,ФК III(NYHA)
•I50.1 Хроническая сердечная недостаточность
ссохраненной ФВ (54%),стадия IIA, ФК III (NYHA)
Не подлежат ДН на данный момент, требуется госпитализацияили дообследование:
•I50.0Хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность с умеренно сниженной ФВ (45%),стадия IIБ,ФК IV (NYHA)
•I50.9 Сердечная недостаточностьнеуточненная с сохраненной ФВ (57%)
Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности МЗ РФ. 2020, 155 с. ID 156.https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_1 ,
дата посещения 15.08.2023. URL: РубрикаторКР(minzdrav.gov.ru)
Определенияитерминология
•Диспансерное наблюдение— проводимоес определенной периодичностью необходимоеобследование лиц, страдающиххроническимизаболеваниями, функциональными расстройствами,иными состояниями,в целях своевременного выявления, предупрежденияосложнений, обостренийзаболеваний, иных патологических состояний,их профилактикии осуществления медицинскойреабилитации указанных лиц
•Профилактическоеконсультирование— это процесс информирования и обучения пациента для повышения его приверженностик выполнению врачебных назначений и формированиюповеденческих навыков, способствующихснижению риска
заболевания (приотсутствиизаболеваний) и осложнений заболеваний (приих наличии). Профилактическоеконсультирование может проходитьв нескольких формах:
краткое, углубленное(индивидуальное), групповое(школы для пациентов с ХСН)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 168н от 15.03.2022 «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027
Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н (в ред. Приказа Минздрава РФ от 01.02.2022 № 44н) «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». https://kapmed.ru/upload/iblock/49a/i54k7aomndz5985ynjnyjdgid6kzuyub.pdf
Основныецелидиспансерногонаблюденияза пациентами схроническойсердечнойнедостаточностью
Диспансерное наблюдениеза пациентами с ХСН преследует следующиецели:
1.Замедление прогрессированияХСН
2.Профилактикагоспитализацийпопричине ХСН
идругимсердечно-сосудистымпричинам
3.Улучшение прогнозаи качества жизни пациентов с ХСН
4.Профилактикаразвития и прогрессирования инфекционных
идругиххронических неинфекционных заболеваний у больных ХСН
Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027 Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности МЗ РФ. Год утверждения 2020, 155 с. ID 156.https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_1,
дата посещения 15.08.2023. URL: РубрикаторКР (minzdrav.gov.ru)
Основныезадачи диспансерногонаблюдения за пациентамисхроническойсердечнойнедостаточностью
1.Максимальный охват пациентов с ХСН диспансерным наблюдением
2.Контрольза соблюдением немедикаментозногои медикаментозноголечения ХСН
3.Достижениецелевых клинико-лабораторныхпоказателей у пациентов с ХСНв соответствиис клиническими рекомендациями
4.Сокращение числа незапланированных амбулаторныхобращений поповоду ухудшенияклинического течения ХСН и госпитализацийпо поводудекомпенсации ХСН
5.Сокращение числа вызовов бригадскоройи неотложной медицинскойпомощи
6.Уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности
7.Проведение реабилитационных программв целях повышения толерантностик физическойнагрузке
8.Снижение смертностипациентов с ХСН
Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027 Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности МЗ РФ. Год утверждения 2020, 155 с. ID 156.https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_1 , дата посещения 15.08.2023.
URL: РубрикаторКР (minzdrav.gov.ru)
Диспансерноенаблюдение(ДН)приХСН
Кто осуществляетдиспансерное наблюдение за пациентами с хроническойсердечной недостаточностью?
Согласно Приказу Министерстваздравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) № 168н от 15 марта 2022г. «Об утверждении порядкапроведениядиспансерногонаблюденияза взрослыми»:
1.Врач-терапевт(врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики(семейный врач))
2.Врач-кардиолог
3.Врач по медицинскойпрофилактике(фельдшер) отделения
(кабинета) медицинскойпрофилактикиили центра здоровья
4.Фельдшер фельдшерско-акушерскогопункта(фельдшерскогоздравпункта)
в случае возложения на него руководителеммедицинскойорганизации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведениюДН
Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027