Лекции / 01. Лекция 01_Гипофизарные заболевания
.pdf
Обоснование диагноза
►жалобы, данные осмотра (изменение внешности)
►поля зрения (сужение)
►базальное СТГ > 0,5 - 5 нг/мл
►ИРФ-1 (соматомедин С).
ИРФ-1 в отличие от ГР имеет более длительный
период полужизни в плазме и отражает уровень ГР на протяжении длительного времени.
► проба с глюкозой (нет снижения СТГ)
61
|
Проба с нагрузкой глюкозой |
||||
|
|
(ОГТТ) |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
/мл |
7 |
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
нг |
5 |
|
|
|
|
, |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
ГР |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
Исходно |
30 мин |
60 мин |
90 мин |
120 мин |
|
Здоровые лица |
Больные акромегалией |
|||
|
|
|
|
|
62 |
Диагностика
► Компьютерная томография с
контрастированием, МРТ гипофиза
- явные и косвенные признаки аденомы гипофиза
63
Соматотропиномы (данные МРТ)
Макроаденома |
Микроаденома |
64
Лечение акромегалии |
►Методы: |
►Хирургический |
►Лучевой |
►Медикаментозный |
►Комбинированный |
65
Нейрохирургическое лечение
►Два доступа : транссфеноидальный и транскраниальный.
►Целью
хирургического лечения является
полное удаление опухоли при микроаденоме или
максимальная ее 
резекция в случае
макроаденомы.
Схема трансназальной транссфеноидальной операции
66
Лечение акромегалии
►лекарственная коррекция
►аналоги соматостатина: (50-60%)
►Сандостатин –ЛАР 20мг в/м 1 раз в 28 дней
►
Ингибиторы рецепторов ГР уменьшают
синтез ИФР-1, конкурируя с эндогенным ГР за связывание с его рецептором
► Пегвисомант (Сомаверт) 10-40 мг п/к
ежедневно
67
Лучевая терапия
►Гамма-терапия
►Протонотерапия
►Стереотаксическая радиохирургия (техника
линейного ускорения и гамма-нож).
68
Акромегалия
►Распространенность 50-70 человек на 1 млн
►Чаще возраст 40-45 лет
►Диагностика «опаздывает» на 7-10
лет
69
Клинические аспекты
акромегалии
70