Лекции / 08. Лекция 08_ Гипогонад
.pdfОценка овариального резерва
•Гонадотропные гормоны
•Эстрадиол
•Ингибин
•Антимюллеровый гормон
•Динамические тесты
•УЗ-оценка овариального резерва
Смирнова Е.Н. |
51 |
Ингибин
•Синтезируется в фолликулах
•В ответ на повышение уровня ФСГ окончательно формируется пул антральных фолликулов, из которых в дальнейшем разовьётся доминантный фолликул
Антимюллеров гормон
•«счётчик яйцеклеток»
•вырабатывается клетками гранулезы первичных фолликулов
•наибольшая концентрация в антральных и преантральных фолликулах
•после созревания одного из фолликулов
синтез АМГ снижается |
|
Смирнова Е.Н. |
52 |
Лечение гипогонадизма
•Устранение причины
•Заместительная терапия
•Эстрогены + гестагены в циклическом режиме
Смирнова Е.Н. |
53 |
Гипогонадизм
выводы
1.Клиника нуждается в лабораторном подтверждении (снижение эстрадиола/тестостерона /)
2.Требуется уточнить уровень поражения
3.Гонады или гипофиз /гипоталамус или надпочечники
4.Заместительная терапия половыми стероидами начинается после пубертата
Смирнова Е.Н. |
54 |
Климактерий (климакс, климактерический период) — физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе
Климактерический синдром — патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.
Смирнова Е.Н. |
55 |
Менопауза и андрогенодефицит
|
Менопауза |
|
|
|
Андрогенодефицит |
Начало |
Резкое, 1-2 года |
|
|
|
Постепенное, десятки лет |
Развитие |
Полная потеря |
|
|
|
Парциальный дефицит |
|
эстрогенов |
|
|
|
андрогенов |
Частота |
Все женщины |
|
|
|
20-35% мужчин |
Причина |
Первичный |
|
|
|
Комбинация вторичного |
|
гипогонадизм |
|
|
|
и первичного |
|
|
|
|
|
гипогонадизма |
|
|
|
|
|
|
|
Смирнова Е |
.Н. |
56 |
||
|
|||||
Частота и выраженность жалоб максимальна в
периоды пременопаузы и ранней постменопаузы
Смирнова Е.Н. |
57 |
Менопауза наступает в среднем в возрасте 50 лет
Ранней менопаузой называют прекращение менструации до 45 лет
преждевременной менопаузой – прекращение менструации до 40 лет
У 60 – 80 % женщин в пери- и ранней постменопаузе возникает климактерический синдром различной степени выраженности.
Смирнова Е.Н. |
58 |
Когда появляются симптомы климакса? |
||||||||
|
|
|
|
|
Скрытый период |
Проявляющиеся |
|
|
|
|
|
|
|
симптомы |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижение |
|
Минимальный уровень эстрогенов |
|
|
|||
|
уровня |
|
|
|
|
|
|
|
|
эстрогенов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нерегулярный менструальный цикл |
|
||||
|
|
|
|
Приливы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушения сна |
|
|
||
|
|
|
|
|
Атрофические изменения кожи и слизистых |
|||
|
|
|
|
|
Повышенная частота мочеиспускания |
|||
|
|
|
|
|
или недержание вследствие стресса |
|||
|
|
|
|
|
|
Остеопороз |
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменения стенок артерий |
||
45 |
50 |
55 |
60 |
65 |
70 |
75 |
Возраст в годах |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
Смирнова Е.Н. |
|
59 |
|
Эндокринные критерии наступления климактерия
Высокий уровнь ФСГ (>20-30 мМЕ/л),
Снижение уровня эстрадиола (<80 пмоль/л);
Снижение содержания ингибина (тормозит секрецию ФСГ), особенно ингибина В
Относительная гиперандрогения.
Снижение уровня антимюллерова гормона (<1) Снижение овариального резерва яичников
Смирнова Е.Н. |
60 |