Лекции / 10 семестр / 09. ИБ_Лекция 09_Псевдотуб

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

Псевдотуберкулез

Сапроноз с фекально – оральным механизмом передачи возбудителя, характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, интоксикацией, лихорадкой, поражением желудочно – кишечного тракта, печени, кожи и суставов.

Этиология

Семейство Enterobacteriaceae,

род Yersinia.

Y. pseudotuberculosis грамотрицательная палочка.

Содержит соматический О - и жгутиковый V и антигены.

По О - антигену выделяют 16 серологических вариантов.

Заболевание у человека чаще вызывают 01, реже 03, единичные 02, 04, 05 и другие серовары.

Факторы патогенности: адгезия, колонизация на поверхности кишечного эпителия, инвазивность, цитотоксичность.

Эпидемиология

Псевдотуберкулез – сапрозооноз.

Источники - грызуны синантропные и дикие. Резервуаром возбудителя может быть почва.

Пути передачи - алиментарный (ведущий), редко водный.

Основные факторы передачи - овощные блюда (салаты из капусты, моркови, винегреты) и молочные продукты, употребляемые без предварительной термической обработки.

Сезонность - зимне-весенняя. Восприимчивость более выражена у детей.

Фазы патогенеза

1. Заражение.

2. Энтеральная.

3. Лимфангоит и регионарный лимфаденит.

4. Бактериемия и токсемия.

5. Паренхиматозная диссеминация.

6. Аллергия и иммунопатологические реакции.

7. Клиническое и иммунологическое выздоровление.

Классификация

Варианты течения

Абдоминальная форма (терминальный илеит, мезентериальный лимфаденит, острый аппендицит).

Смешанная (скарлатиноподобный, септический варианты)

Вторично – очаговая (артрит, узловая эритема, синдром Рейтера и др.)

Течение

Острое - до 3 мес. Затяжное - до 6 мес.

Рецидивирующее - более 6 мес.

Тяжесть

Легкая. Среднетяжелая. Тяжелая.

Основные клинические симптомы по периодам болезни

Инкубационный период

От 3 до 18 дней, в среднем 10 дней.

Начальный период (1- 5 дней)

Общеинфекционный синдром - лихорадка, головная боль, слабость, миалгии, артралгии.

Катаральный синдром - насморк, першение и болив горле при глотании, легкий кашель.

Гастроэнтеритический синдром - тошнота, рвота, боли в животе, диарея.

Одутловатость лица, гиперемия склер, конъюнктив. Гиперемия зева, энантема на мягком небе.

Симптомы «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп).

Период разгара (чаще 5- 7 дней)

Симптомы интоксикации. Экзантема. Микрополиаденит.

Инфекционноаллергический полиартрит (у части больных).

«Малиновый» язык. Гепатоспленомегалия.

Поражение почек - протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

Симптомы менингизма или серозного менингита - при очень тяжелом течении.

Период реконвалесценции

Исчезновение симптомов интоксикации. Нормализация функции внутренних органов.

Отрубевидное шелушение кожи на туловище, лице, шее, пластинчатое - на ладонях и стопах (со 2- 3 недели болезни).

Смешанная форма

Экзантема на 2-7 день болезни (скарлатиноподобная, петехиальная, пятнистая, узловая эритема), со 2-й недели крупнопластинчатое шелушение

Артралгии и миалгии (коленные, голеностопные, межфаланговые, лучезапястные)

Катаральный синдром Диспепсические явления Бледность носогубного треугольника Полиаденопатия