- •CЕПСИС
- •Классификация сепсиса у новорожденных и детей раннего возраста
- •1.Внутриутробное заражение
- •Ряд анатомо-физиологических факторов
- •Клинические проявления
- •7.Срыгивание, рвота, диспепсические явления.
- •Основные нарушения со стороны органов и систем, наблюдаемые при сепсисе
- •Сердечно-сосудистая система:
- •Ментальный статус:
- •Печень:
- •Гематологические показатели:
- •Критерии полиорганной недостаточности у детей
- •Критерии полиорганной недостаточности
- •Критерии полиорганной недостаточности
- •«Входные ворота»:
- •4 стадии шока:
- •Направления терапии
- •Антибиотикотерапия
- •Эффективность антибиотикотерапии оценивается по:
- •Осложнения:
- •Критерии отмены:
CЕПСИС
НОВОРОЖДЕННЫХ
Классификация сепсиса у новорожденных и детей раннего возраста
(А.Д. Островский, А.С. Воробьев, 1985)
Генез |
Период |
Этиоло- |
"Входные |
Форма |
Течение |
Клинико- |
|
возник- |
гия |
ворота" |
болезни |
заболе- |
патофизи- |
|
новения |
|
инфекции |
|
вания |
ологичес- |
|
|
|
|
|
|
кий с-м |
Первич- |
Прена- |
Стафило- |
Пупочная |
Септице- |
Острое |
ДВС- |
ный |
тальный |
кокк |
ранка |
мическая |
|
синдром |
|
(внутри- |
Стрепто- |
Кожа |
|
Подо- |
Тромбоге- |
Вторич- |
утроб- |
кокк |
Легкие |
Септико- |
строе |
морраги- |
ный (в |
ный) |
Кишечная |
Пищева- |
пиемиче- |
|
ческий с-м |
резуль- |
|
палочка |
рительный |
ская (ука- |
Затяж- |
(ТГС) |
тате им- |
Постна- |
Палочка |
тракт |
зываются |
ное |
Септиче- |
муноде- |
тальный |
синезеле- |
Среднее |
все пие- |
|
ский шок |
фицит- |
|
ного гноя |
ухо |
мические |
Мол- |
Токсико- |
ного со- |
|
Клебси- |
Крипто- |
очаги) |
ниенос- |
дистрофи- |
стояния) |
|
елла |
генный |
|
ное |
ческое со- |
|
|
Смешан- |
сепсис |
|
|
стояние |
|
|
ная ин- |
|
|
|
|
|
|
фекция |
|
|
|
|
1.Внутриутробное заражение
1) Гематогенным путем
2) Через естественные отверстия плода
2.Во время родов за счет инфицирования околоплодными водами и отделяемым при их аспирации.
Чаще при рождении:
1.Источники - мать
2.Обслуживающий персонал
3.Одежда персонала
4.Предметы ухода
5.Больные с бак.носительством
Ряд анатомо-физиологических факторов
Незрелость:
1)коры головного мозга;
2)эндокринной системы;
3)кожи и лимф. системы;
4)обезвреживающей функции печени
5)выделительной функции почек
Факторы, снижающие реактивность организма:
1)недоношенность;
2)нерациональное вскармливание;
3)снижение Т окружающей среды;
4)родовая травма
Клинические проявления
1.Нарушение общего состояния (возбуждение, нарушение сна, крик, вялость);
2.Снижение активности сосания или полный отказ от груди;
3.Значительная потеря массы тела при достаточном количестве молока у матери.
4.Снижение или утрата физиологических рефлексов.
5.Изменение окраски кожи, падение тургора, высыпания на коже.
6.Температурная реакция различной продолжительности и характера.
7.Срыгивание, рвота, диспепсические явления.
8.Увеличение печени и селезенки.
9.Учащение дыхания, одышка, цианоз без особенных изменений в легких.
10.Глухость тонов, шум, тахикардия, падение А/Д.
11.Снижение диуреза, появление белка, лейкоцитов, цилиндров.
12.Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Ускорение СОЭ, анемия.
13.Желтуха (коньюгационный характер, сгущение желчи) за счет гемолиза эритроцитов к гибели гепатоцитов под воздействием токсинов. В тяжелых случаях - септический гепатит.
14.Энцефалопатия у части детей.
Основные нарушения со стороны органов и систем, наблюдаемые при сепсисе
Система дыхания:
-респираторный алкалоз;
-гипервентиляция;
-ослабление работы дыхательной мускулатуры;
-респираторный дистресс-синдром взрослых;
-диффузные инфильтраты в легких;
-потребность в респираторной поддержке
Сердечно-сосудистая система:
-увеличение сердечного выброса в начале заболевания;
-снижение периферического сопротивления, вазодилятация (прешок);
-повреждение эндотелия, снижение сосудистого тонуса и артериального давления (ранний шок);
-миокардиальная депрессия, уменьшение сердечного выброса;
-вазоконстрикция, гипоперфузия органов;
-рефракторная гипотензия (поздний шок)
Ментальный статус:
-гипоперфузия мозга, повышение выработки эндорфинов;
-дезориентация; летаргия; спутанное сознание;
-возбуждение или заторможенность;
-ступор, кома.
Мочевыделитаельная система:
-гипоперфузия почек;
-повреждение почечных канальцев (азотемия и олигурия).
Печень:
-умеренные нарушения функции как ранний симптом;
-повышение уровня билирубина и ферментов как прогностически неблагоприятный признак.