Лайм-боррелиоз (болезнь Лайма)

Историческая справка

Отдельные клинические проявления болезни были описаны задолго до открытия инфекционной природы заболевания в виде самостоятельных заболеваний или синдромов неясной этиологии. Своеобразные поражения кожи в виде мигрирующей кольцевой эритемы известны в практике с 1909 года, как эритема Афцелиуса, а неврологические проявления – так называемый синдром Баннварта – с 1922 года. Изучение заболевания как определенной нозологичекой формы началось с 1975 года в США, когда Ален Стиир описал воспалительную артропатию, связанную с укусом иксодовых клещей у группы жителей небольшого городка Лайм в штате Коннектикум (отсюда появилось и название заболевания).

Впоследствии болезнь Лайма была переименована в Лайм-боррелиоз, когда Вилли Бургдофер (1982) впервые выделил и описал возбудителя инфекции.

Первые подтвержденные случаи клещевого боррелиоза в СССР описаны в 1986 году. К началу 90-х годов заболевание верифицировано серологическими методами на 26 крупных административных территориях России, в том числе и в Сибири.

Этиология

Возбудитель клещевого боррелиоза относится к семейству Spirochaetaceae, роду Borrelia, виду Borrelia burgdorferi (в честь В. Бургдорфера, впервые выделившего от клещей оригинальные спирохетоподобные микроорганизмы, новый вид из рода Borrelia) – представитель одного из 20 видов боррелий, вызывающих заболевания в различных географических зонах.

По форме боррелии напоминают штопорообразную извитую спираль длиной 10-30 мкм, шириной 0,0,25 мкм, способную к активным движениям. Микробная клетка состоит из протоплазматического цилиндра, окруженного трехслойной клеточной мембраной, содержащей термостабильные липополисахариды, имеет жгутики (7-11), расположенные на поверхности. Малый диаметр позволяет спирохете проникать через большинство бактериальных фильтров. В настоящее время на основе исследования генома Borrelia burgdorferi идентифицированы несколько геновидов (3 из них являются патогенными для человека): Borrelia burgdorferi sensu strictо, Borrelia garinii и Borrelia afzelii.

Эпидемиология

Заболевание встречается преимущественно в странах, расположенных в северном полушарии. Случаи Лайм-боррелиоза выявлены более чем в 40 странах. В настоящее время болезнь зарегистрирована в 25 штатах США, в России природные очаги этой инфекции установлены от Калининградской области на западе, до Сахалинской на востоке, случаи этого заболевания встречаются в Прибалтике, в Приуралье, на Урале и в ряде стран Европы.

Эндемичными в нашей стране по боррелиозу являются Ленинградская, Ярославская, Костромская, Тверская, Московская, Пермская, Тюменская области, Восточная и Западная Сибирь, а также Дальний Восток.

В природе многие позвоночные (дикие и домашние) являются естественными хозяевами возбудителя боррелиоза: грызуны, белохвостые олени, собаки, кошки, овцы, крупный рогатый скот. Определенное значение имеют птицы, распространяющие инфицированных клещей в периоды миграционных перелетов.

Основным резервуаром возбудителя мышевидные грызуны. Передача боррелий человеку осуществляется трансмиссивно, через укусы клещей. Клещи распространены чрезвычайно широко в регионах с умеренным влажным климатом.

Основные переносчики боррелий – пастбищные иксодовые клещи, в основном: Ixodes daminii, Ixodes pacificus, Ixodes scapularis в Северной Америке; Ixodes ricinus (лесной клещ) и Ixodes persulcatus (таежный клещ) в Европе, Азии и нашей стране.

Это темно-коричневый клещ с твердым, чуть больше булавочной головки телом, легко сходит за корочку на ссадине или кусочек грязи. Присутствие возбудителя у клещей продолжается всю жизнь, и они могут передавать его потомству. В настоящее время установлено, что одна особь клеща может быть инфицирована как несколькими видами боррелий, так и наряду с боррелиями, вирусами клещевого энцефалита, клещевого риккетсиоза, или эрлихиями.

Взрослых клещей легко можно найти в кустарнике, приблизительно в метре от земли, откуда они перебираются на крупных млекопитающих. В эндемичных районах естественная зараженность взрослых голодных клещей может доходить до 30-60 %. Участвовать в передаче боррелий человеку клещи могут в любой стадии развития: личинка-нимфа-имаго.

У Ixodes ricinus на людей нападают нимфы и взрослые клещи, у Ixodes persulcatus, главным образом, имаго, и возможно, личинки. Личинки столь малых размеров, что их присасывание зачастую может остаться незамеченным. Восприимчивость населения высокая, возможно абсолютная. В эндемичных районах серопозитивные лица составляют 40 % населения. Болеют обычно люди активного возраста, чаще мужчины, занятые работой в лесной местности (охотники, звероловы, животноводы), а также туристы и горожане, занимающиеся сбором грибов и ягод.

Возможен и трансплацентарный путь передачи возбудителя плоду. Риск заражения этой инфекцией возрастает для тех, кто держит домашних животных и выпускает их для прогулки в лес.