КИСТА ЯИЧНИКА — ретенционное образование, возникшее вследствие накопления секрета в предсуществующей полости яичника. Различают следующие виды кист яичника: фолликулярную, кисту желтого тела, параовариальную кисту, дермоидную кисту, эндометриоидную кисту.

Симптомы, течение: образование не бывает больших размеров, так как отсутствует пролиферация клеточных элементов, а накопление жидкости происходит пассивно; жалоб больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При вторичных изменениях кист (перекрут, кровоизлияния) возникают симптомы острого живота. Диагноз ставят на основании гинекологического исследования больной. Нередко диагноз уточняется во время операции и при последующем патоморфологическом исследовании удаленного препарата. Дифференцируют от кистомы яичника и воспалительных изменений придатков матки (гидросальпинкс).

Лечение. Консервативное ведение больных возможно только при небольших размерах кист и отсутствии их роста (динамическое наблюдение). Во всех остальных случаях лечение оперативное (у молодых женщин — резекция яичника, у более пожилых — овариэктомия). Срочную операцию производят при перекруте ножки кисты или кровоизлиянии.

КИСТОМА ЯИЧНИКА — пролиферирующая эпителиальная доброкачественная опухоль. Различают два основных вида кистом — грозные и муцинозные. При серозных кистомах озлокачествление наблюдается в 10—15%, при муцинозных—в 3—5% случаев.

Симптомы, течение. Развитие кистом бессимптомное. Иногда больные жалуются на боль в животе. Менструальная функция не нарушается. При гинекологическом осмотре определяется опухолевидное образование тугоэластической консистенции кзади от матки. Муцинозные кистомы чаще бывают односторонними, серозные — двусторонними, нередко сопровождаются асцитом. Диагноз основывается на данных гинекологического исследования. Окончательный диагноз ставят во время операции и после гистологического исследования удаленного препарата.

Лечение оперативное. Объем операции зависит от возраста больной и характера опухоли. Важны профилактические гинекологические осмотры.

РАК ЯИЧНИКА Он может быть первичный, вторичный (озлокачествленная кистома) и метастатический.

Классификация по TMN

Г 1 – опухоль поражающая один яичник

Г 2 – опухоль, поражающая оба яичника

Г 3 – опухоль распространяется на матку и трубы

Г 4 – опухоль распространяется на соседние органы

О – параортальные узлы не прощупываются

М 0 – нет отдельных метастазов

М 1 – имеются метастазы

М 1 а – только в малом тазу

М 1 б – в пределах брюшной полости

М 1 в – за пределами брюшной полости

Лечение рака яичников комплексное - оперативное и химиотерапевтическое с применением цитостатиков и гормонов. Радикальный объём оперативного вмешательства - надвлагалищная ам­путация матки с придатками и резекция большого сальника. При измененной шейке матки – экстирпация матки, лимфаденэктомия.

Цитостатики: циклофосфан, тиофосфамид, бензо-тэф.

Лечение цитостатиками проводят курсами, меняя препараты.

В последние годы разработана методика введения цитостатиков в лимфатический проток и внутриартериально в десяти и более кратных дозах (лимфоинфузия, аптервоинфузия).

Лечение цитостатическими препаратами проводится курсами.

Из побочных действий цитостатических препаратов следует отметить влияние на кроветворение. Цитостатики угнетают в первую очередь лейкопоэз, затем тромбоцитопоэз, эритропоэз. Сам раковый процесс вызывает изменение гемограмм и миелограмм. Все препараты в различной степени приводят к выраженному торможению лейко- и тромбоцитопоэза. Степень угнетения при повторных курсах лечения больше. Допустимо изменение гемограммы на 25-30% исходного уровня. Исследования периферической крови должны проводиться не реже двух раз в неделю. Профилактика и лечение нарушений гемопоэза состоит из переливания крови и её компанентов - лейкоцитарной и тромбоцитарной массы, плазмы, эритроцитов.

Для стимуляции гемопоэза применяются нуклеиновый натрий, лейкоген, пентоксил, а также витамины группы В и С. В комплексное лечение должны включаться гормоны - андрогены и витамины. Витамины по­вышают защитные реакции организма. Из витаминов назначается аскорбиновая кислота, по 100-200 мг ежедневно и витамины группы В. В1- 100 мг, В6-50 мг,В2-25 мг, в течение 3-4 недель.

Андрогены назначаются (5-7г) длительное время в зависимости от их индивидуальной переносимости. Как правило, назна­чают препараты пролонгированного действия: сустанон по 250 мг 2 раза в месяц, тестенат 10% раствор 1 раз в неделю. Одновре­менно назначаются препараты анаболического действия (нерабол, нераболил, ретаболил), которые нормализуют белковый обмен и особенно показаны в период лечения химиопрепаратами.

Лучевая терапия рекомендуется в тех случаях, когда распро­страненность процесса ограничивается малым тазом. Рентгенотерапия применяется в дозах 8-10-14000 г. Тучных женщин лучше облучать на аппарате "Рокус", "Луч".

В настоящее время применяется и гормонотерапия агонистами гонадолиберинов-золодекс, декапептил и др., в течение 6-8 мес. Рекомендуется иммунотерапия с учётом данных иммунограммы (лидокаин и др.)

Наилучший эффект даёт комплексный метод лечения. В лечении не должно быть шаблона, комплекс должен быть индивидуальным.

При I стадии рака яичников показана операция - экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция саль­ника, цитостатические препараты: вводятся на операционном столе, а затем c 8-12 дней в брюшную полость через дренаж. После этого - лучевая терапия, витамины, андрогены.

При 2 стадии назначаются 2-3 инъекции цитостатических препаратов внутривенно, затем операция (объём тот же, что и при 1 стадии). После операции - химиотерапия в брюшную полость затем лучевая терапия, андрогены.

При 3 стадии - химиотерапия в дозах половины курсовых, операция (максимальное удаление опухолевой ткани), андрогены, ви­тамины, химиотерапия в брюшную полость, а затем и внутривенно. Лучевая терапия только прицельно на оставшиеся конгломераты опухолевой ткани.

При 4 стадии предпочтение отдаётся химио-, гормонотерапии, операция сводится лишь к удалению массы опухолевой ткани. Это оправдано, так как зффект действия химиотерапии. Обратно про­порционален массе опухолевой ткани.

Противопоказаниями к химиотерапии являются тяжелая кахек­сия, поражение почек, тяжелое поражение печени, снижение лей­коцитов до 3 тыс., тромбоцитов - до 100-120 тыс., Нв до 50 ед. и эритроцитов до 2,5 млн. Перед началом химиотерапии реко­мендуется забор костного мозга для консервации с последующим его введением больной при угнетении гемопоэза.

В этих же случаях показано переливание крови, гемотрансфузия свежей крови и её компонентов. Химиотерапия даёт воз­можность в комплексе с другими лечебными мероприятиями про­длить жизнь многим больным с 3-4 ст. рака яичников и повы­сить процент излечения при раке 1-2 ст.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бохман Я.В. Руководство по онкогеникологии. - М.: Медицина, 1989.

2. Гинекология. / Под ред. Л.Н.Васильевой – М.: Медицина, 1985.

3. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. /Под ред. А.Стрижакова. - М.: Медицина, 2000.

4. Практическая гинекология. / Под ред. Л.В.Тимошенко – 2-е изд., перераб. и доп. – К.: Здоровья, 1988.

5. Лекции по гинекологии.

4