КАРДИОТОКОГРАФИЯ

КАРДИОТОКОГРАФИЯ

Кардиотокография (КТГ) – непрерывная одновременная регистрация частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки с графическим изображением физиологических сигналов на калибровочной ленте. В настоящее время КТГ является ведущим методом наблюдения за характером сердечной деятельности, который из-за своей простоты в проведении, информативности и стабильности получаемой информации практически полностью вытеснил из клинической практики фоно- и электрокардиографию плода. КТГ может быть использована для наблюдения за состоянием плода как во время беременности, так и во время родового акта (см. рис.).

Непрямая (наружная) КТГ используется во время беременности и в родах при наличии целого плодного пузыря. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком, работающим на эффекте Доплера. Регистрация тонуса матки осуществляется тонзометрическим датчиками. Датчики крепятся к передней брюшной стенке женщины специальными ремнями: ультразвуковой – в области стабильной регистрации сердечных сокращений, тонзодатчик – в области дна матки.

Прямая (внутренняя) КТГ используется только при нарушенной целостности плодного пузыря. Частота сердечных сокращений регистрируется при помощи игольчатого спиралевидного электрода, вводимого в предлежащую часть плода, что позволяет не только регистрировать частоту сердечных сокращений плода, но и производить запись его ЭКГ, расшифровка которой может быть произведена при помощи специальных компьютерных программ. Прямая регистрация внутриматочного давления осуществляется при помощи введенного катетера, соединенного с системой измерения давления, что позволяет определить внутриматочное давление.

Наибольшее распространение получило использование КТГ в III триместре беременности и в родах у женщин группы высокого риска. Запись КТГ следует проводить в течение 30-60 минут с учетом цикла «активность – покой» плода, принимая во внимание, что средняя продолжительность фазы покоя составляет 20-30 минут. Анализ кривых записи КТГ производят только в фазе активности плода.

Анализ КТГ включает оценку следующих показателей:

1. Средняя (базальная) частота сердечного ритма (в норме – 120-160 ударов в минуту).

2. Вариабельность сердечного ритма плода. Различают мгновенную вариабельность – различие актуальной частоты сердечного ритма «от удара к удару» и медленные внутриминутные колебания сердечного ритма – осцилляции, которые имеют наибольшее клиническое значение. Величина осцилляций оценивается по амплитуде отклонения частоты сердечных сокращений плода от средней частоты (в норме – 6-25 ударов в минуту – ундулирующий ритм).

3. Акцелерации (миокардиальный рефлекс) – увеличение частоты сердцебиений плода более чем на 15-20 уд./мин (по сравнению со средней частотой), продолжающееся более 20-30 сек. Учащение сердечного ритма связано с движениями плода. Наличие на кардиотокограмме акцелераций сердечного ритма – благоприятный прогностический признак. Он является одним из ведущих в оценке кардиотокограммы. Децелерации – понижение ЧСС плода более чем на 20 ударов в минуту в течение не более чем 20 сек.

4. Уменьшение или увеличение частоты сердцебиения плода по отношению к времени сокращения матки. Различают раннее, позднее и вариабельное урежение (учащение) (в норме последний признак не наблюдается).

5. Медленные осцилляции в виде синусоиды при отсутствии мгновенной вариабельности, продолжающиеся более 4 минут. Это редко встречающийся и один из наиболее неблагоприятных типов сердечных сокращений плода, выявляемый при КТГ, - синусоидальный ритм. Он может наблюдаться при гипоксии во время гемолитической болезни плода.

6. Резковыраженные колебания – сальтоторный или кувыркающийся ритм. Наблюдается при обвитии пуповины и нарушении кровотока в ней.

7. Показатель STV – сократительная способность миокарда плода. В норме равна от 4 до 20.

Объективная оценка кардиотокограммы возможна только с учетом всех перечисленных компонентов; при этом должна приниматься во внимание неравноценность их клинического значения.

При появлении признаков нарушения состояния плода во время беременности следует провести функциональные пробы: нестрессовый тест, степ-тест, звуковой и др.

Комплексная кардиотокография и ультразвуковая диагностика состояния дыхательных движений, двигательной активности и тонуса плода, а также качественная оценка количества околоплодных вод позволяет оценить биофизический профиль плода.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для мед. вузов. – 2-е изд., испр. – СПб.: СпецЛит, 2000. – 494 с.

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. – Курск: ГУИПП «Курск», 1998. – 496 с.

3. Савельева Г.М. и др. Акушерство: Учебник. – М.: Медицина, 2000. – 816 с.

4. Лекции по акушерству.

4