Гаппарова З.З., оценка гнойно-септических состояний на фоне прерывания беременности разных сроков

ОЦЕНКА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ НА ФОНЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ РАЗНЫХ СРОКОВ

Гаппарова З.З., Кувеко М.П., Кушинова Н.В., Сибатова С.Р.

Красноярская государственная медицинская академия

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета

Научный руководитель: ассистент, к.м.н. Карнаухова Е.В.

В современных социально-экономических условиях, характеризующихся падением рождаемости, высоким уровнем общей смертности населения, проблема репродуктивного здоровья населения приобретает особую важность [3]. Несмотря на совершенствование науки и практики гнойно-септические осложнения (ГСО) после прерывания беременности на разных сроках продолжают оставаться одной из актуальных проблем, поскольку имеют существенный удельный вес в структуре материнской заболеваемости и нередко являются причиной инвалидизации и смертности женщин [2]. По литературным данным в структуре причин материнской смертности на долю инфекционной патологии приходится 13-15%. Так, в структуре ГСО преобладает эндометрит, встречающийся у 0,5–8% родильниц после самостоятельных родов и у 6,6–59% после абдоминального родоразрешения [1, 5]. При дальнейшем распространении процесса формируется панметрит, гнойные тубоовариальные образования, перитонит, а при генерализации инфекции – сепсис [4].

Многообразие вариантов клиники, диагностики и тактики консервативного и хирургического лечения позволяет отнести эти процессы к наиболее сложным заболеваниям. Это требует от врача многогранной оценки состояния больной и знания различных разделов медицины (хирургии, терапии, клинической фармакологии и т.д.). Непосредственные результаты лечения ГСО после родоразрешения или аборта остаются не вполне удовлетворительными [6]. У женщин с инфекционными осложнениями в 1,5-2 раза увеличивается время пребывания в стационаре, возрастает стоимость лечения, ухудшается качество жизни, повышается риск возникновения различных заболеваний у новорожденных, возникают проблемы с грудным вскармливанием.

Целью настоящего исследования явилась оценка гнойно-септических осложнений после прерывания беременности на разных сроках.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 74 женщины с ГСО после прерывания беременности на разных сроках, находившиеся на стационарном лечении в Краевой клинической больнице г. Красноярска.

Диагноз ГСО был подтвержден на основании комплексного клинико-лабораторного обследования, которое включало: анамнез, оценка общего состояния, данные влагалищного статуса. Лабораторное обследование включало традиционные общеклинические методы: общий анализ крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, общий белок и фракции, сахар, электролиты), а также бактериоскопическое исследование секрета влагалища, уретры и цервикального канала. Использовались инструментальные методы исследования (УЗИ органов малого таза и брюшной полости, гистероскопия). Произведен анализ данных патогистологического исследования операционного, биопсийного материалов, соскобов полости матки. Математическая и статистическая обработка полученных в ходе исследования данных выполнена методами вариационной статистики.

Результаты исследования. В зависимости от срока прерывания беременности все пациентки были разделены на две клинические группы. Основную группу составили 39 женщин с ГСО после прерывания беременности в сроке до 22 недель беременности (самопроизвольный выкидыш и медицинский аборт). В контрольную группу вошли 35 пациенток с ГСО на фоне родоразрешения с доношенной беременностью (путем операции кесарева сечение и естественного родоразрешения).

Возраст обследуемых женщин основной и контрольной группы составил в среднем 24,21±4,86 и 23,12±3,11 соответственно. Социально-экономическое положение взятых нами на учет пациенток существенно не отличалось. Каждая 7-ая женщина (18,0%) основной группы и 6-ая (17,1%) группы контроля не состояли в браке. Среди пациенток обоих групп большое количество женщин (46,2% основной группы и 42,8% контрольной) уже имели в прошлом одну и более прерванных беременностей путем медицинского аборта или самопроизвольного выкидыша.

Из осложнений настоящей беременности наиболее частыми были: анемии I и II степени, встречающиеся у 10,3% женщин первой группы и у 8,7% второй. Наряду с этим у пациенток как основной, так и контрольной групп в анамнезе имели место воспалительные гинекологические заболевания: инфекции передаваемые половым путем -2,6% и 6%, острое и хроническое воспаление придатков матки у 10,2% и 22,8%, хронический эндометрит в 5,1% и 0%, эрозия шейки матки-1% и 2,7% случаев соответственно.

Из хронической соматической патологии у взятых нами на учет женщин основной и контрольной групп были заболевания сердечно-сосудистой системы (порок сердца, вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь) - 22,6% и 15%, заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, холецистит) -2,6% и 6%, мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит) -2,6% и 3% и эндокринопатии (сахарный диабет, ожирение) -2,6% и 3% случаев соответственно.

Ведущими среди ГСО у пациенток с прерыванием беременности в ранние сроки были: острый эндометрит, имеющий место в 78,5% случаев и метроэндометрит в 15,3%. Септическое состояние после внебольничного выкидыша наблюдалось у двух пациенток (5,2%). В группе женщин на фоне родоразрешения при доношенной беременности основными ГСО были: острый эндометрит в 48,6% и метроэндометрит в 51,4%.

Лечение проводилось консервативными методами. Пациентки получали антибактериальную, местную санирующую, рассасывающую, сокращающую терапию, физиолечение, гипербарическую оксигенацию. Необходимость проведения внутриартериальной инфузии антибиотиков и реологических растворов была обусловлена тяжелым состоянием и возникла у 15,4% женщин основной группы и 48,6% контрольной. Наряду с медикаментозной терапией часть женщин нуждалась в оперативном вмешательстве, объем которого у пациенток основной и контрольной групп составил: диагностическое выскабливание полости матки (остатки плодного яйца, плацентарной ткани) - 48,8% и 5,4%, тотальная гистерэктомия с трубами-10,3% и 3,0% случаев соответственно.

На фоне проведенной терапии отмечалась положительная динамика у 84,6% пациенток основной группы и 88,6%- второй группы. Женщины выписаны в удовлетворительном состоянии под наблюдение гинеколога по месту жительства. Остальная часть пациенток самовольно покинули стационар.

Для достижения оптимальных результатов лечения потребовались следующие сроки госпитализации: в основной группе преобладали пациентки, госпитализация которых составила до 15 дней (46,2%), по сравнению с группой контроля, где она составила до 22 дней у 45,7% пациенток. У пациенток контрольной группы имели место длительные, до 30 дней, госпитализации в 2,5 раза чаще, чем в основной.

Таким образом, при изучении возрастного состава, особенностей анамнеза, экстрагенитальной патологии, течения настоящей беременности и структуры ГСО было выявлено, что имеется риск возникновения независимо от срока прерывания беременности. Возникновению септических осложнений способствуют имеющиеся в анамнезе прерывание беременности, экстрагенитальная патология и воспалительные гинекологические заболевания.

У женщин после операции кесарево сечение и естественного родоразрешения ГСО протекают более тяжело (частота метроэндометритов превышает в 3,4 раза данный показатель у женщин после прерывания в ранние сроки), однако эффективность проводимой терапии высока. У пациенток группы контроля возникает необходимость в радикальных методах лечения в 3,2 раза чаще, что по-видимому обусловлено криминальным вмешательством и развитием септических осложнений.

Незамедлительный перевод в многопрофильную клиническую больницу при первых признаках ГСО для проведения адекватного комплексного лечения, позволяет предупредить переход локализованных форм ГСО в генерализованный процесс, уменьшает риск проведения органоуносящих операций.

Список литературы:

1. Волина С.Г. Профилактика гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения. - Современное акушерство и кесарево сечение.-1989. - С.121-124.

2. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. - М.: МЕД - пресс, 2001. - 288с.

3. Орджоникидзе Н.В., Федорова Т.А., Данелян С.Ж. Эндометрит и раневая инфекция у родильниц. Проблемы и пути их решения. - Акушерство и гинекология.-2004. - №5.-С.3-5.

4. Полянская Р.Т., Григоревская Ж.Г., Марьянчик И.Д. Профилактика инфекционных осложнений в послеродовом периоде. - Вестник перенатологии, акушерства и гинекологии.-2004. - №11. - С.236-238.

5. Филиппов О.С., Хоменко Н.В., Шагеев Т.А. Пути оптимизации лечебной тактики при послеродовых гнойно-септических осложнениях. - Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии.- 2004. - №11.- С.242-250.

6. Филиппов О.С., Хоменко Н.В. Оптимизация лечебной тактики и доклиническое прогнозирование гнойно-септических осложнений после абдоминального родоразрешения: Руководство для врачей. - Москва, 2005. - 163с.